Vortex Traumatológia Distalis Radius lemez ±15 1
Referenciák Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Distalis Radius lemezekkel végzendő radius lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
Tartalom 1. 1.1 1.2 1.3 Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk 4 4 4 4 2. Implantátum méretválaszték 5 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6.1 3.6.2 3.7 3.7.1 Műtéti leírás 6-9 A páciens fektetése 6 Feltárás 6 A megfelelő lemezméret kiválasztása 6 Lemez behelyezése a feltárt területre 6 Rögzítés a horonyban 7-8 Csavarok rögzítése a fejrészen 8 Fúrás a poliaxiális fúróperselyen keresztül 9 Fúrás a neutrális fúróperselyen keresztül 10 Szögstabil csavarok rögzítése a száron 10 Fúrás a neutrális fúróperselyen kersztül 10 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 Implantátumlista Vortex Distalis Radius lemez - V Vortex Distalis Radius - V+ Vortex csavar 2,7 mm Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm 11-12 11 11 12 12 5. 5.1 5.2 Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 13-14 13 14
1 Bevezetés A Vortex Distalis Radius lemez a Vortex poliaxiális szögstabil lemezcsaládunk első tagja. Széleskörű lehetőségeket biztosít a distalis radius törések esetén a fragmentumok precíz és biztonságos rögzítésére. Az előre meghatározott anatómiai alapirányokhoz képest ±15 -os szögben behelyezhető csavarok teszik lehetővé a törés legmodernebb szintű ellátását. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Műszerkészlet és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet 1.3 Indikációk Distalis radius töréseinek kezelésére. Maximum háromszoros korrekciós lehetőség téves csavarirány meghatározáskor A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Ovális horony a lemez pozícionálásához Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja a csukló lágyrészeit Furatok az ideiglenes Kirschner-dróttal történő rögzítéshez Önvágó, de tompa végű csavarok a lágyrész sérülések elkerülésére 2 mm-es lemezvastagság Anodizált titán alapanyag Torx kulcsnyílású csavarfejek Kétféle lemezforma, a lehajlított füllel rendelkező alak rögzíti a Processus styloidusokat 4
Implantátum méretválaszték 2 2.1 Vortex Distalis Radius lemez - V Méret Horonyszám a fejen Horonyszám a száron Típus Large 5+4 3; 5; 8 jobb/bal Medium 4+3 3; 5; 8 jobb/bal Small 3+2 3; 5; 8 jobb/bal Alapanyag Szín anodizált titán szürke 2.2 Vortex Distalis Radius lemez - V+ Méret Horonyszám a fejen Horonyszám a száron Típus Large 5+4 3; 5; 8 jobb/bal Medium 4+3 3; 5; 8 jobb/bal Small 3+2 3; 5; 8 jobb/bal Alapanyag Szín anodizált titán szürke 2.3 Vortex csavar Ø2,7 mm 2.4 Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm Hossz 8-34 Hossz 8-34 Alapanyag (1 mm-ként növekedve) Alapanyag (2 mm-ként növekedve) anodizált titán anodizált titán Szín Szín kék szürke 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg helyzete A beteg a hátán fekszik, sérült karja tenyérrel felfelé fordítva, oldalirányban nyújtva, alátámasztva. 3.2 Feltárás Ejtsen hosszanti bemetszést a flexor carpi radialistól (FCR) kissé radialis irányban. Tárjuk fel az FCR-t és a radialis artériát, válasszuk el a pronator quadratust a radius lateralis részétől és emeljük az ulna felé. 3.3 A megfelelő lemezméret kiválasztása A megfelelő lemezméretet úgy válasszuk ki, hogy a lemez fejszélessége közelítse meg a radius csont distalis végének szélességét. A lemezválasztáskor vegyük figyelembe a fragmentumok elhelyezkedését is. Szükség esetén a lemezt a hajlító szerszám segítségével igazítsuk a csontfelszínhez. A hajlításhoz csavarjuk a lemezhajlítók menetes végét a lemez megfelelő hornyába majd végezzük el a lemez modellálását. 3.4 Lemez behelyezése a feltárt területre A lemez optimális pozícióját akkor érjük el, ha a lemez hajlított fejrésze felfekszik a radius distalis végére. Ha szükséges a reponált helyzetet rögzíthetjük a lemezen átvezetett Kirschner-drótokkal. Ügyeljünk arra, hogy az implantátum ne sértse az ízületet. 6
3.5 Rögzítés a horonyban Az első csavart az ovális horonyba helyezzük. 1 A horonyban történő rögzítéshez, a kettős fúróvezető neutrális perselyét fektessük a horony süllyesztékébe, a középső helyzetbe. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval (1). A szükséges csavarok hosszának mérése, kétféle módon történhet: 2 1) A fúrón található lézerjelölés hosszmérőként funkcionál. Az ütközőt fektessük fel a persely felszínére. A fúró eltávolítását követően a szükséges csavar mérete az ütköző alatt leolvasható (2). 3 2) A fúró és a persely eltávolítását követően a hosszmérő szárát vezessük át a furaton, ütköztessük a csontfelszínen, majd akasszuk be a furat túloldali peremébe. A piros jelzésnél olvassuk le a szükséges csavar méretét (3). 7
3 Műtéti leírás Hajtsuk be a csavart a Torx csavarhúzóval (4). A csavart csak annyira csavarjuk a csontba, hogy szükség esetén a lemez pozícióját hosszirányba még korrigálni tudjuk. 4 A lemez optimális pozíciójának elérése után az ovál horonyban lévő csavarral rögzítsük a lemezt. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót (5). Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Ügyeljünk arra, hogy a lemez végleges helyzetében se sértse a csuklóízület képleteit. Megjegyzés A lehajlított füllel rendelkező lemezek lehetőséget biztosítanak a Processus styloideus rögzítésére is. 5 3.6 Csavarok rögzítése a fejrészen A lemez pontos helyének beállítását követően először a lemez fejrészén lévő furatokat rögzítsük. A rendszer lehetővé teszi a szögstabil csavarok előre meghatározott, ideális anatómiai irányba történő bevezetését, ehhez a normál, egyenes persellyel kell az előfúrást elvégezni (3.6.2 pont). A csavarok az előre meghatározott iránytól ±15 -os fokos szögben való bevezetéséhez használjuk a tölcséres perselyt, így a csavarok és a lemez között poliaxiális szögstabil kapcsolat jön létre (3.6.1 pont). ±15 8
3.6.1 Fúrás a poliaxiális fúróperselyen keresztül A kettős fúróvezető poliaxiális perselyét helyezzük a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. Ügyeljünk arra, hogy ne fúrjunk az ízületbe. Figyelem A poliaxiális csavar előfúrásánál kizárólag a hagyományos hosszmérési módszer alkalmazható. A hosszmérő szárát vezessük át a furaton, ütköztessük a csontfelszínen, majd akasszuk be a furat túloldali peremébe. A piros jelzésnél olvassuk le a szükséges csavar méretét. Hajtsuk be a csavart Torx csavarhúzóval. A csavar behajtása szükség szerint az alapirányoktól ±15 -os szögeltéréssel lehetséges, szögstabil rögzítés mellett. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Végezzük el a fentieket az összes szükségesnek ítélt csavar esetében. 9
3 Műtéti leírás 3.6.2 Fúrás a neutrális fúróperselyen keresztül A kettős fúróvezető neutrális perselyét helyezzük a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. A 3.5 pontban leírtaknak megfelelően a szükséges csavarok hosszának mérése kétféle képpen történhet. Hosszmérést követően rögzítsük a csavart Torx csavarhúzó segítségével. A csavar behajtása az alapiráinyokban lehetséges, szögstabil rögzítés mellett. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. Végezzük el a fentieket az összes szükségesnek ítélt csavar esetében. 3.7 Szögstabil csavarok rögzítése a száron A lemez szárán egyaránt lehetséges a poliaxiális szögstabil és a corticalis csavarok használata. A megfelelő axiális stabilitás csak a lemezhez képest merőleges csavar behelyezése esetén érhető el. Anatómiai okokból javasoljuk a száron a Vortex szögstabil csavarok alkalmazását. 3.7.1 Fúrás a neutrális fúróperselyen kersztül A kettős fúróvezető neutrális perselyét helyezzük bele a lemez furatába. A perselyen keresztül végezzük el a fúrást a 2 mm-es csigafúróval. A 3.5 pontnak megfelelően végezzük el a hosszmérések valamelyikét, majd rögzítsük a csavart Torx csavarhúzóval. Amint a csavar feje érinti a lemezt használjuk a nyomaték csavarhúzót. Így elkerülhető az optimálisnál nagyobb nyomatékkal történő meghúzás. 10
11
4 Implantátumlista 4.1 Vortex Distalis Radius lemez - V Méret Típus Furatok (F+SZ) Hossz (mm) Anodizált titán Large Bal 9 + 3 54 280115103 Large Bal 9 + 5 70 280115105 Large Bal 9 + 8 94 280115108 Large Jobb 9 + 3 54 280115203 Large Jobb 9 + 5 70 280115205 Large Jobb 9 + 3 94 280115208 Medium Bal 7 + 3 52 280115303 Medium Bal 7 + 5 68 280115305 Medium Bal 7 + 8 92 280115308 Medium Jobb 7 + 3 52 280115403 Medium Jobb 7 + 5 68 280115405 Medium Jobb 7 + 3 92 280115408 Small Bal 5 + 3 50 280115503 Small Bal 5 + 5 66 280115505 Small Bal 5 + 8 90 280115508 Small Jobb 5 + 3 50 280115603 Small Jobb 5 + 5 66 280115605 Small Jobb 5 + 3 90 280115608 4.2 Vortex Distalis Radius lemez - V+ Méret Típus Furatok (F+SZ) Hossz (mm) Anodizált titán Large Bal 9 + 3 63 280114103 Large Bal 9 + 5 79 280114105 Large Bal 9 + 8 103 280114108 Large Jobb 9 + 3 63 280114203 Large Jobb 9 + 5 79 280114205 Large Jobb 9 + 3 103 280114208 Medium Bal 7 + 3 59 280114303 Medium Bal 7 + 5 75 280114305 Medium Bal 7 + 8 99 280114308 Medium Jobb 7 + 3 59 280114403 Medium Jobb 7 + 5 75 280114405 Medium Jobb 7 + 3 99 280114408 Small Bal 5 + 3 55 280114503 Small Bal 5 + 5 71 280114505 Small Bal 5 + 8 95 280114508 Small Jobb 5 + 3 55 280114603 Small Jobb 5 + 5 71 280114605 Small Jobb 5 + 3 95 280114608 12
Implantátumlista 4 4.3 Vortex csavar Ø2,7 mm 4.4 Corticalis csavar - TX Ø2,7 mm Méret Anodizált titán 8 260827108 9 260827109 10 260827110 11 260827111 12 260827112 13 260827113 14 260827114 15 260827115 16 260827116 17 260827117 18 260827118 19 260827119 20 260827120 21 260827121 22 260827122 23 260827123 24 260827124 25 260827125 26 260827126 27 260827127 28 260827128 29 260827129 30 260827130 31 260827131 32 260827132 33 260827133 34 260827134 Méret Anodizált titán 8 267527008 10 267527010 12 267527012 14 267527014 16 267527016 18 267527018 20 267527020 22 267527022 24 267527024 26 267527026 28 267527028 30 267527030 32 267527032 34 267527034 13
5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhúzó T9 1 210720009 Nyomatékcsavarhúzó T9/1 Nm 1 210510036 Lemezhajlító 4 mm 2 280114901 Hosszjelző 2,7-3,5 mm 1 280114905 Kettős fúrópersely - PAS 2 mm 1 280114902 Csigafúró gyorscs. végződéssel 2x125 mm 1 280114903 Kirschner drót 1,2x100 mm 10 937512100 Csavarfogó csipesz 6 mm 1 939999002 Fúró ütköző 2 mm 2 210510222 Tálca (üres) VDR 1 233800015 Feltöltött tálca (VDR) 1 233800014 14
Műszerlista 5 5.2 Műszerek Csavarhúzó (T9) 210720009 Nyomatékcsavarhúzó (T9/1 Nm) 210510036 Lemezhajlító (4 mm) 280114901 Hosszjelző (2,7-3,5 mm) 280114905 Kettős fúrópersely - PAS (2 mm) 280114902 Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) 280114903 Kirschner drót (1,2x100 mm) 937512100 Csavarfogó csipesz (6mm) 939999002 Fúró ütköző (2 mm) 210510222 15
Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 www.sanatmetal.hu REV_B 2012/12/31