NEM TRAUMÁS EREDETŰ ACUT MELLKASI KÓRKÉPEK Nagy Endre Mellkasi szervek radiológiája alaptanfolyam SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 2004. január 26-30. aorta betegségek - dissectio - aneurysma pulmonalis embolia vena cava superior syndroma tüdőödéma lobaris atelectasia pneumonia bronchialis idegentest oesophagus perforatio pericardialis folyadékgyülem szövődményes posztoperatív állapotok - mediastinitis - mediastinalis tályog ACUT MELLKASI KÓRKÉPEK TECHNIKAI PROBLÉMÁK 1. A beteg légzési statusa - légzésvisszatartás ideje dyspnoes beteg - csak rövid légzésvisszatartásra képes több rövid (10 s) spirál - légzési kooperációra képtelen beteg sequentialis mérés
felületes légzésben spirál intenzív ellátásra, gépi lélegeztetésre szoruló beteg személyi, tárgyi feltételek a beteg támogatására mesterséges apnoeban spirál maximális belégzés esetenként a pleuralis fájdalom miatt nem lehetséges TECHNIKAI PROBLÉMÁK 2. Finom struktúrák (pl. segmentális pulm. erek) ábrázolására a parcialis volumen effektus csökkentése szükséges - collimatio csökkentése 3-5 mm - asztalsebesség (feed) 5-10 mm/s - pitch növelése: 1 1,7-2 3. Kontrasztanyag szinte mindig szükséges natív és kontrasztos sorozat - ionos - nem ionos? Igen heves mellkasi fájdalommal kezdődik. AORTA DISSECTIO Mortalitása kezelés nélkül az első 2 hétben 70%, 3 hónap után 90%. Predisponáló tényezők: hypertonia Marfan-syndroma terhesség syphilis coarctatio Fő kérdés: A dissectio ráterjed-e az aorta ascendensre, érinti-e az aorta ágait?
de Bakey-féle klasszifikáció AORTA DISSECTIO Stanford klasszifikáció: A típusú dissectio az aorta ascendens érintett kezelés nélkül majdnem mindig halálos - a dissectio az aorta billentyűre terjed - ruptúra a pericardiumba sebészi kezelés szükséges - szükséges preoperativ információk: az intima szakadás helye az aortából eredő érágak érintettsége a valódi és az állumenben levő áramlás aránya regurgitáció az aorta billentyűn postop. - az állumen gyakran feltelődik B típusú dissectio az aorta asc. nem érintett - általában a bal a. subclavia eredésétől distalisan kezdődik nem terjed prox. irányba konzervatív kezelés, vérnyomáscsökkentés - idővel aneurysmatikus tágulat alakulhat ki műtét Elkülönítendő az a. desc. penetráló atheromatosus fekélyétől!
Natív vizsgálat CT jelei: Vérzés - magas denzitású terület az aorta falában (44%) - csak akut fázis - mediastinalis - pericardialis Intima meszesedés dislocatioja Kontrasztos CT: paraméterek: (collimatio: 3 mm, feed: 6 mm, kontrasztanyag: 100-140 ml nem ionos, beadási sebesség: 3-4 ml/sec, késleltetés: 10-25 sec) jellemző megjelenés: - az intimalemez által elválasztott két lumen - a két lumen eltérő festődése Buktatók: nem elégséges kontraszthatás - az időzítés pontatlansága - nem megfelelően adott kontrasztanyag (injektor) műtermékek - az aortagyökben gyakori a fals pozitív dissectio AORTA ANEURYSMA Az aorta egy szakaszának általában fuziformis tágulata. intraluminalis thrombus a környező struktúrák dislocatiója és usuratiója perianeurysmalis vérzés (ritka)
ruptura (ritka) - 5 cm-nél kisebb átmérő esetén - 2%, - 10 cm-nél nagyobb átmérő esetén- 50% a ruptura incidenciája 85%-ban meszesedés fordul elő - aortafalban - thrombusban TÜDŐEMBOLIA Technika 1. konvencionális natív CT- vizsgálat az egész mellkasról pleura, tüdő meszes nyirokcsomó, meszes thrombus a kontrasztos régió meghatározása vékony collimatio, 15 mm intervallum 2. kontrasztos spiral CT az aortaívtől a v. pulm. inferiorig (10 cm) - fő és segmentalis ágak megítélhetők craniocaudalis mérés Optimalis protokoll: collimatio: 5 mm, asztalsebesség: 5 mm/sec, pitch: 1, 20 sec belégzési apnoe Protokoll dyspnoes beteg esetén: collimatio: 5 mm, asztalsebesség: 10 mm/sec, pitch: 2, 10 sec apnoe kontrasztanyag: 120-140 ml, 24-30% fziológiás sóval hígított kontrasztanyag beadási sebesség: 4-5 ml/sec,
késleltetés: 8-10 sec CT jelek: pleuralis folyadék tüdő konszolidáció intravascularis thrombus Buktatók: az arteriák és vénák elkülönítése - mediastinalis + tüdőablak a segmentális arteriák a bronchus mellett futnak hilusi nyirokcsomók utánozhatnak thrombotizált artériát kiterjedt konszolidáció által létrejött azonos oldali pulmonalis hypertensio fals pozitív eredményt adhat ferdén futó erek rosszul ábrázolódnak (MPR) légzési műtermékek (légzési kooperáció hiánya) VENA CAVA SUPERIOR SYNDROMA Normálisan, a VCS az aorta ascendens átmérőjének 1/3-2/3. az intrathoracicus nyomás változásával változhat a VCS oka külső kompresszió, vagy thrombus tünetei: súlyos fejfájás, arc és conjunctiva cyanosis, oedema, plethora, a fej-nyak vénák tágulata CT vizsgálat szerepe: a vénás elzáródás okának és súlyosságának kimutatása a kollaterálisok demonstrálása a kanülálható vénák ábrázolás Kontrasztanyag beadási paraméterek: mennyiség: 80-120 ml, késleltetési idő: 55-80 sec, beadási sebesség: 1,5 ml/sec