ACUT VÉRZÉS SIMONKA J. A.

Átírás

1 ACUT VÉRZÉS

2 T A ek anatómiai formái I. 1. Artériás : élénkpiros sugárban lüktet, a részleges sérülés jobban vérzik. 2. Vénás : a vér sötétpiros egyenletes, legtöbbször a distalis csonk vérzik a billentyűk miatt. 3. Arteriovenosus : erőteljse, a vérsugár színe változó, világosabb, sötétebb csíkok láthatók. 4. Kapilláris : rendszerint kevert és kis mennyiségű. 5. Parenchymás : az erekben nincs izomréteg, a spontán csillapítás lehetősége nincs, a veszélyes.

3 A VÉRZÉSEK KLINIKAI FORMÁI A. Külső B. Belső Testüregekbe történő Szövetek közé történő

4 T A ek klinikai formái II. 1. Heveny : közvetlen életveszélyt jelent a beteg számára, shock, el, syncope. 2. Idült : lassan következik be, gyomor-bél csatorna occult ei, néha csak a következmények utalnak a re: anaemia, hypoproteinaemia. 3. Haemorrhagias diathesisek: véralvadás zavara, érfal kóros működése (Pl.: haemophilia)

5 AZ ACUT VÉRZÉSEK KÖVETKEZMÉNYEI 1. Azonnali halál (el) 2. Életfontos szerv sérülése sel 3. Shock 4. Életfontos szerv károsodása miatt 5. Másodlagos következmények

6 T Ideiglenes csillapító eljárások 1. Nagyerek kézzel való leszorítása 2. Vérző erek kézzel való leszorítása a sebben. 3. Nyomókötés 4. Végtagok behajlítása 5. Rugalmas szorítópólya 6. Vértelenítő mandzsetta

7 T 1. Nyomókötés 2. Tamponálás 3. Vérzőér lekötése A ek végleges ellátása 4. Érvarrat vagy érpótlás 5. Elektromos coagulatio 6. Forró só 7. Adneralin 8. Thrombin por 9. Fibrinhab

8 A HYPOVOLAEMIÁS VÉRZÉSES (HAEMORRHAGIÁS) SHOCK

9 VÉRZÉS SHOCK SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome

10 VÉRZÉS TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK Oka: HAEMOTHORAX mellkasi tompa trauma (tüdő contusio) bordatörés (tüdősérülés, subcostalis ér sérülése) nyílt sérülés (mammaria interna sérülés) mellüregi érsérülés (aorta ruptura) egyéb sérülés (szív, has) (pneumothorax!)

11 VÉRZÉS TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK HAEMOTHORAX Diagnosztika: klinikai vizsgálat (pneumothorax!) mellkas röntgen vizsgálat (2 irányú!) CT (acut topogram vagy később részletes) bronchofiberoscopia angiographia

12 VÉRZÉS TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK HAEMOTHORAX Therapia: (pneumothorax!) konzervatív mini thoracotomiából drainage (két cső!), szívás műtét: a. mammaria, subcostalis lekötés műtét: sérülések ellátása (thoraco-laparotomia)

13 VÉRZÉS TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK HAEMOPERICARDIUM Oka: tompa mellkasi sérülés Diagnosztika: klinikai tünetek mellkas rtg felvétel CT (szívtamponád) Therapia: pericardium punctio ablak műtét UH

14 VÉRZÉS TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK INTRACRANIALIS Formái: Epiduralis VÉRZÉSEK Subduralis Intracerebralis Subarachnoidealis

15 TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK EPIDURALIS HAEMATOMA Oka: artériás a. meningea media sérülése (fali törés!) gyermekkorban és néha felnőtteken törés nélkül! vénás sinus sagittalis superior, sinus transversus külső falának szakadása (az erek feletti törés)

16 TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK EPIDURALIS HAEMATOMA Diagnosztika Klinikai tünetek: eszméletvesztés, lucidum intervallum gyors progresszió, agyi beékelődés azonos oldali pupillatágulat, később ellenoldal is! ellenoldali hemiparesis bradycardia és hypertensio (traumás shock!)

17 TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK EPIDURALIS HAEMATOMA Eszközös vizsgálat: koponya röntgen vizsgálat: az a. meningea mediát keresztező törés vagy a sinusok feletti törés kimutatása CT: a vérömleny kimutatása (egyéb sérülés) próba lyukfúrás Diagnosztika carotis angiographia (DSA)

18 TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK EPIDURALIS HAEMATOMA Azonnali műtét! Therapia craniotomia: a vérömleny eltávolítása, az a. meningea media coagulatioja, lekötése próba lyukfúrás, a haematoma lebocsátása, detensionálás, majd craniotomia vénás epiduralis haematoma esetén a haematoma evacuatioja és a véna lekötése

19 TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK A HASÜREGI VÉRZÉSEK Áthatoló hasi sérülések éles szúró eszköz által okozott sérülés roncsolással járó sérülés (lövés, nyársalás, stb) Tompa hasi sérülések Formái izolált hasi szerv sérülés (lépruptura, mesenteriális artéria sérülés, üreges szerv sérülés) polytraumatizált sérült hasi sérülése

20 TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK A HASÜREGI VÉRZÉSEK Diagnosztika Anamnaesis, a sérülés mechanizmusa Klinikai vizsgálat: nyomásérzékenység, külsérelmi nyomok, általános állapot, shock Hasi ultrahang vizsgálat: szabad hasűri folyadék Röntgen felvétel: szabad levegő kimutatása (Hasi lavage): a és mértéke becsülhető Hasi CT: szervspecifikus, a contusio és a retroperitonealis kiterjedése meghatározható

21 TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK A HASÜREGI VÉRZÉSEK A konzervatív kezelés indikációi 1. Kis mennyiségü szabad hasűri folyadék stabil keringés mellett (klinikai observatio biztosított, ultrahang) 2. Fokozatosan javuló klinikai állapot, csökkenő szabad hasűri folyadékmennyiség 3. Áthatoló hasi sérülés klinikai tünetek nélkül, ha az áthatolás sem valószínű 4. Hasi, kismedencei érsérülés jelentős nélkül 5. Retroperitonealis

22 TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK A HASÜREGI VÉRZÉSEK A laparotomia során végzett beavatkozások 1. Splenectomia, lépszövet implantatio 2. A vérző mesenterium ér lekötése, coagulatioja 3. Májsérülés csillapítása (ér coagulatio, májtamponád, májvarrat, lobectomia) 4. Bélvarrat, bél resectio 5. Hólyagvarrat, kismedencei csillapítás 6. Vese resectio, csillapítás (nephrectomia)

23 TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK A HASÜREGI VÉRZÉSEK Az acut laparotomia indikációi 1. Szabad hasűri folyadék instabil shockos állapotban 2. Fokozatosan növekvő szabad hasűri folyadék 3. Áthatoló hasi sérülés (felső harmad) 4. Szabad levegő a hasüregben (peritonitis tüneteivel) 5. Rekeszruptura szervsérülés gyanujával 6. Kimutatható parenchymás vagy üreges szerv sérülése (lép, máj, vese, húgyhólyag, érsérülés stb.)

24 TRAUMÁS ÉRSÉRÜLÉSEK FEDETT ÉRSÉRÜLÉSEK 1. Intima sérülés fokozatos érelzáródással 2. Az ér szakadása az érvégek bethrombotizálódásával jelentősebb nélkül 3. Az ér vongálódásos szakadása, vagy fedett pl. csontvég által okozott éles sérülése jelentős acut sel és szövetközi haematomával 4. Fokozatosan kialakuló álaneurysma 5. Arteriovenosus shunt kialakulása