A vízháztartás és a vérkeringés zavarai. Hyperhydratio (vízfölösleg) Dehydratio Vizenyő Vérbőség Vérzés

Átírás

1 A vízháztartás és a vérkeringés zavarai Hyperhydratio (vízfölösleg) Dehydratio Vizenyő Vérbőség Vérzés

2 Hyperhydratio Conn syndroma: aldosteron termelő adenoma hyperaldosteronismus excessive Na és víz reabsorptio. Folyadékfölösleg főleg a keringésben: hypervolemia hypertension. SIAD: Syndrome of Inappropriate (high) ADH secretion: folyadékretentio renin-angiotensin activitás Na és víz vesztése. Végeredmény: euvolemia és súlyos hyponatremia. Iatrogen hyperhydrálás: excessiv parenteralis infusio elégtelen veseműködés mellett Oedema: ld. később.

3 Okok: Excessiv folyadékvesztés Inadequat vízfelvétel Előzőek kombinálódása Folyadékvesztés előfordul: Dehydratio Vomitus és diarrhoea Kiterjedt égés Profúz izzadás Diabetes insipidus (elégtelen ADH secretio) diuresis, pl. glycosuriát kísérő osmotikus folyadékvesztés (DM) Inadequat vízfelvétel gyakori aszály és éhínség idején.

4 Dehydratio klinikai jelei Szájszárazság Rugalmasságát vesztett bőr Besüppedt szemek (extrem estekben) hematocrit vér viscositás romló keringés sokszervi elégtelenség

5 Vizenyő (oedema) Fehérjeszegény folyadék felhalmozódása a szövetközti résekben, az IS térben és a testüregekben. Fő összetevője a víz; szalmasárga, fajsúlya <1012 Körülírt Egy szervben, vagy a test egy részében Klinikailag fontos: Agyvizenyő Tüdővizenyő Hydrothorax Ascites Savós hártyák folyadékszaporulata Generalizált A testben mindenütt A subcutisban anasarca A vizenyős szövet tésztatapintatú, az ujjbenyomatot megtartja

6 A vizenyő típusai Transsudatum, fehérjeszegény Vénás Hypoalbuminaemiás Lymphoedema Na-retencióhoz társult Gyulladásos (ld. másutt) Exsudatum, fehérjegazdag

7 A vizenyő típusai Transsudatum, fehérjeszegény Vénás Hypoalbuminaemiás Lymphoedema Na-retencióhoz társult Gyulladásos (ld. másutt) Exsudatum, fehérjegazdag Élettan A capillaris arteriás szárán a magas hidrosztatikus nyomás hatására víz és elektrolitok lépnek ki az extravascularis térbe, melyeket az albumin onkotikus nyomása a vénás száron visszaszív. Kis mennyiségû vizet a nyirokerek vezetnek el.

8 Vénás vizenyő Ha a capillaris vénás szárán az elfolyás akadálya miatt fokozódik a hidrosztatikus nyomás, és ez meghaladja a plasma onkotikus nyomását, a filtrálódott víz az extravascularis térben marad. Elhelyezkedése követi a gravitációt.

9 Vénás vizenyő Pangásos balszívfélelégtelenségben a rosszul mûködô BK mögötti vénás rendszerben torlódik a vér, a tüdőcapillarisok vénás szárán a hidrosztatikus nyomás emelkedik tüdővizenyő

10 Oedema pulmonis: a tömeg a normális 2-3x-a, az állomány tésztatapintatú, az ujjbenyomatot megtartja, a metszlapról habos folyadék ürül

11 Tüdővizenyő szöveti képe

12 Vénás vizenyő Pangásos jobbszívfélelégtelenségben a rosszul működő JK mögötti vénás rendszerben torlódik a vér, a nagyvérköri capillarisok vénás szárán emelkedik a hidrosztatikus nyomás generalizált vizenyő, ill. folyadékgyülem a savós burkokban: - hydrothorax - hydropericardium - ascites

13 Hydrothorax jobbszívfélelégtelenségben

14 Vénás vizenyő Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötőszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás (portalis hypertensio) ascites

15 Vénás vizenyő Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötőszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás (portalis hypertensio) ascites

16 Vénás vizenyô Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötôszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás (portalis hypertensio) ascites Az alsó végtag egyoldali vizenyője: a poplitealis vénákban rögösödés akadályozott a vénás elfolyás a láb vizenyős duzzadása

17 Hypoalbuminaemiás oedema Ha az albuminkoncentráció alacsony, a onkotikus nyomás nem képes a vizet a capillaris vénás szárán visszaszívni. Oka: Nem megfelelő bevitel, pl. fehérjehiányos táplálkozás az éhező Afrikában (kwashiorkor) szintézis a májban (cirrhosis) Fokozott vesztés vizelettel (nephrosis sy) vagy széklettel (fehérjevesztő enteropathia)

18 Lymphoedema Nyirokérelzáródás okozza, lokalizált vizenyőkép-ződéshez vezet. Elephantiasis - az alsó végtagok és a nemi szerv idült vizenyője; féreg tömeszeli el a lágyéki nyirokcsomókat és az odavezetô nyirokereket (filariasis). A kar lymphoedemája. A hónalji nyirokcsomók sebészi eltávolítása után.

19 Lymphoedema mastectomia és hónalji nyirokcsomóirtás után

20 Nátriumretencióhoz társuló vizenyő Ha a nátriumot a vese visszatartja, a nátriumot a víz passzívan követi, hypervolaemia alakul ki a capillarisokban emelkedik a hidrosztatikus és csökken az ozmotikus nyomás vizenyô. Vesebetegséghez társul (glomerulonephritis, heveny vesecsatornaelhalás)

21 Vérbőség Valamilyen szövet capillarisaiban és venuláiban több vér van, mint amennyi pillanatnyilag elvezetődni képes. Hyperaemia: az arteriolák aktív tágulata miatt létrejövő vérbôség a hajszálerekben és a venulákban Izomban fokozott munkavégzés hatására Gyulladás alapjelensége Arcbőr idegi eredetű elpirulása Az érintett szövet vörös, mert a capillarishálózatot oxigenizált vvt-k töltik ki.

22 Congestio (hyperaemia passiva) A vénás elfolyás gátolt. A vér a capillarisokban és a venulákban torlódik (vénás vérbőség), vénás vizenyő társul hozzá. Kisvérköri, ill. nagyvérköri szisztémás: szívelégtelenségben Lokalizált: izolált vénaelzáródás miatt Az érintett terület kékesszederjes (cyanosis), mert a capillarishálózatot redukált haemoglobint tartalmazó vvt-k töltik ki.

23 Elhúzódó vénás pangás A rosszul oxigenizált, stagnáló vér idült hypoxiát okoz sejtes duzzadás, sőt sejtelhalás, valamint kötôszövetképzôdés jelentkezik (induratio; tömött tapintat) A haszálerek gyakran megrepednek, kicsiny vérzéses gócok, helyükön haemosiderintartalmú macrophagok

24 Heveny BK elégtelenség A tüdőben vénás pangás és vizenyő Az alveolaris capillarisokat vvt-k töltik ki Az alveolaris septumokban vizenyő Az alveolusokban vizenyő, gócosan microvérzések

25 Tüdővizenyő szöveti képe

26 Idült BK elégtelenség A tüdőben idült vénás pangás: induratio brunea pulmonum Kissé megvastagodott és fibroticus septumok Az alveolusokban haemosiderin-tartalmú macrophagok (szívbajsejtek) Alveolaris vizenyő, gócos microvérzések

27 Induratio brunea pulmonis: a tüdő rozsdabarna

28 Heveny JK elégtelenség A májban heveny passzív vérbőség A v. centralisokat és a sinusoidokat vér tölti ki A májsejtek centrilobularisan duzzadtak + degeneratio adiposa

29 Idült JK elégtelenség A májban idült pangásos vérbőség Induratio cyanotica hepatis A máj nagyobb, tömöttebb, a metszlapja vérbő, sötétvörösen foltozott FM: centrilobularis vérbőség, ebben a régióban a májsejtek sorvadtak Hepar moschatum (szerecsendió máj) A máj nagyobb, vörösesbarnán, ill. halványan (hypoxia + zsíros degeneratio miatt) foltozott FM: centralis haemorr-hagiás necrosis + elzsírosodott hepatocyták

30 Szeecsendiómáj jobbszívfél-elégtelenségben

31 Vérzés (haemorrhagia) A vér kilép az erekből. Repedéses (per rhexim) - Arteria aneurysma -Nyelőcső visszértágulat Felmaródásos (per arrosionem) - Peptikus patkóbélfekély alapján lévő ér - Daganat alapján lévő ér (méhnyakrák) Capillarisokból átlépéses (per diapedesim) - Idült vénás pangásban - Vérzéses diathesisekben ( vérzékenység)

32 A vérzések osztályozása A külvilágba A testüregekbe A szövetek közé: lapszerint (suffusio) 2 dimenzió A szövetek közé: vérömleny (haematoma) 3 dimenzió - jelentéktelen; tompa erőbehatásra keletkező kicsiny - halálos (retroperitonealis, subarachnoidalis) Traumás subcutan haematoma

33 Subarachnoidalis haematoma

34 Iatrogen haematoma a fejverőért körül: catheterezés szövődménye

35 Petechia: 1-2 mm-es vérzés bőrön, nyálkahártyán, savós hártyán; thrombocytopeniában, vérlemezkefunkció zavarban (uraemia), alvadási faktor hiánya esetén

36 Purpura: >3 mm vérzés; az etiologia hasonló, de okozhatja trauma, vasculitis, az érfal kóros törékenysége Purpura Kisér-vasculitisben Husz Sándor, SZTE Bôrklinika

37 Ecchymosis: trauma hatására 1-2 cm, többszörös, subcutan haematoma A lebomló vvt-ket macrophagok kebelezik be. A haematoma színei a lebomlás idejének megfelelően: Haemoglobin (sötét kékesvörös) Bilirubin (vörös) Biliverdin (zöldeskék) Haemosiderin (aranybarna), majd elhalványul

38 Testüregekben, tubában felszaporodó vér Haemothorax Haemopericardium Haemoperitoneum (haemascos) Haemarthros Haemocephalus Haemosalpinx

39 Haemopericardium szívizomrepedés miatt

40 Haemopericardiumot okozó myocardium ruptura

41 Haemocephalushoz vezető agyvérzés (apoplexia cerebri)

42 A vérzéssel kapcsolatos elnevezések Haematuria (makroszkópos, mikroszkópos) Haematemesis (felső tápcsatornából) Melaena -szurokszéklet felső tápcsatornai vérzés következtében; a gyomor HCl a vvt-ket részben emészti, fekete haematein pigment festi a székletet Haematochezia (vastagbélből) Epistaxis Haemoptysis Menorrhagia

43 A vérzés klinikai jelentősége A vérvesztés sebességétől és mennyiségétől függ Egészséges felnőtt vérének a 20%-a lebocsátható következmény nélkül Ezt meghaladó gyors vérvesztés: vérzéses shock

44 A vérzés klinikai jelentősége A vérzés helye szintén fontos. Subcutan szövetek triviális vérzése a koponyában halálos lehet, mert a csontos koponyában a vérzés térfoglaló folyamatként jelentkezik. Intracranialis vérzés agynyomásfokozódás, beékelődés exitus lethalis Külvilágba történő ismételt vérzés (peptikus fekély, nőgyógyászati vérzés): vashiányos anaemia