A gyomor sebészete. Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika



Hasonló dokumentumok
A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Gastrointestinalis vérzés

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

Főbb jellemzők. Eltérő

Gastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus

A gyomor. refluxbetegség, fekély. Dr. Telek Géza október

A gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK


GERINCPANASZOK KIVIZSGÁLÁSA

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A nyelőcső és rekesz sebészete

A GYOMOR BETEGSÉGEI. FM: Ritkán vesznek biopsziát. A lamina propriában vizenyő, vérbőség; az erosio alapján fibrinkiválás, neutrophil beszűrődés.

Gastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus


Peptikus fekélybetegség

Anaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

A GI tractus CT diagnosztikája

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

Daganatok sebészi szemmel

III./9.5. A hüvely daganatai

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA

Hasi sebészet. Aktuális esetek 2008.o3.05.

Felsı gasztrointesztinális vérzések. Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest

Gastrointestinalis Patológia I. Nyelőcső és gyomor

A vékonybél, vastagbél és anorectum sebészete. Dr. Weltner János

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

A vesebetegségek CT diagnosztikája

A derékfájás

A nyelıcsı motilitási zavarai

Kóros pleurális folyadékgyülem, amelyet a ductus thoracicus, vagy tr. lymphaticusból származó nyirok alkot.

A vékonybél betegségek. Dr.Tiszai Andrea SZTE,ÁOK,I.sz.Belklinika

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei

28. A nyelőcső és a gyomor betegségei

I./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés

Családban marad? avagy a felmenőinktől nem csak a vagyont örököljük

Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben. Karádi Zoltán

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, november 7-9.

ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN

NEM TRAUMÁS EREDETŰ ACUT MELLKASI KÓRKÉPEK Nagy Endre

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest május 6.

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András

Új endoszkópiás eljárások. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Előkészítés endoszkópos beavatkozáshoz követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső betegségei

Az endoszkópia jelene, jövője Modern endoscopos technikák Endosonographia. Szepes Attila

ACUT VÉRZÉS SIMONKA J. A.

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

A húgyhólyag nem-daganatos betegségei

Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis?

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája

Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből

Dr. Balogh Sándor PhD.

Palliatív endoszkópia az onkológiában

A COLORECTALIS CARCINOMA SEBÉSZI KEZELÉSE. dr. István Gábor Semmelweis Egyetem II. sz. Sebészeti Klinika

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A szondatáplálásról. I. Alapvetõ megfontolások. 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2911

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Peptikus fekélybetegség modern szemlélete

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható.

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Hasfájás a sürgısségi ambulancián

Az epeutak pathologiája

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Gastrointestinalis betegségek kórélettana. Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár

Pancreasrák. Gasztroenterológiai Onkológia. Dr. Végső Gyula. Transzplantációs és Sebészeti Klinika

INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux.

Fejezetek a klinikai onkológiából

előemésztés, keverés Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter

Gasztroszkópia (Gastroscopia) - Gyomortükrözés

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Harc az életért, a mindennapokért. Egy ritka neurológiai betegségben szenvedő nő esete

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

Biológiai terápia Audit Adatlap

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények

Átírás:

A gyomor sebészete Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika

A GYOMOR-NYOMBÉL SEBÉSZET TÖRTÉNETE 1879 Jules Émile PÉAN - gyomorreszekció 1881 BILLROTH I 1885 BILLROTH II (WÖLFLER) 1897 SCHLATTER total gastrectomia 1920 PETZ Aladár (varrógép) 1943 DRAGSTEDT - VAGOTOMIA 1963 HELICOBACTER PYLORI felfedezése 1960-76 H2 receptor antagonisták felfedezése

A gyomor anatómiája artériás vérellátás KÉT ARTÉRIÁS ÁRKÁD: KISGÖRBÜLET A. GASTRICA DEXTRA ET SINISTRA NAGYGÖRBÜLET A. GASTROEPIPLOICA DEXTRA ET SINISTRA A. GASTRICAE BREVES

A gyomor anatómiája vénás elvezetés A PORTALIS RENDSZERBE ÖMLENEK A VÉNÁK V. CORONARIA VENTRICULI SHUNT ESETÉN VARICES OESOPHAGEI VV. GASTRICAE BREVES - VENA LIENALISBA

A gyomornyálkahártya sejtjei - funkció MUCOSA PARIETALIS (FEDŐ) SEJTEK: sósav termelés ZYMOGEN (FŐ) SEJTEK: pepsinogen MUCINOGEN SEJTEK: nyák ANTRUMBAN G SEJTEK: gastrin

A gyomorsav szekréció fázisai CEPHALIKUS fázis - VIZUÁLIS, SZAGINGEREK HATÁSÁRA GASTRICUS fázis - MECHANIKUS INGER HATÁSÁRA GASTRIN (G-SEJTEK) - KÉMIAI INGEREK HATÁSÁRA INTESTINALIS fázis - GASTRIN, SECRETIN, CHOLECYSTOKININ (DUODENUM) már gátló hatás is

A gyomor funkciói A táplálék tárolása A táplálék keverése A táplálék emésztése (fehérjék pepszin, sósav) A táplálék továbbítása B-12 vitamin intrinsic factor termelés Felszívó felület (alkohol, mérgek, egyes gyógyszerek)

Diagnosztika ANAMNAESIS, FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT ENDOSCOPIA (oesophago-gastro-duodenoscopia), BIOPSZIA (szövettani mintavétel gyulladás? H.pylori? tumor?) KÉPALKOTÓK: - UH (Endoscopos és hasi) - CT, (MR) - Gyomor rtg: gyomorürülés vizsgálata, gyomorperforáció igazolása felszívódó kontrasztanyaggal (ritkán szükséges) - Szelektív angiográfia (vérzésforrás igazolása?) LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK: - SAVELVÁLASZTÁS VIZSGÁLATA (BAO, MAO, PAO) - GASTRIN SZINT >200 PG/ML KÓROS - széklet occult vér vizsgálata

Fejlődési rendellenességek CONGENITALIS PYLORUS STENOSIS - MYOTOMIA CONGENITALIS DUODENUM STENOSIS (PARTIALIS) PANCREAS ANNULARE - STENOSIS VESZÉLYE HETEROTOP PANCREAS SZÖVET A GYOMOR NYÁLKAHÁRTYÁBAN VÉRZÉS KOCKÁZATA MEGADUODENUM - VEGETATÍV GANGLION HIÁNYA

SÉRÜLÉSEK NYÍLT SÉRÜLÉS (SZÚRÁS, LÖVÉS) FEDETT HASI SÉRÜLÉS - GYOMOR RUPTURA (ÜTÉS, AUTÓBALESET) SPONTÁN GYOMOR RUPTURA - FELNŐTT KORBAN PYLORUS STENOSIS MIATT - ÚJSZÜLÖTTKORBAN (RITKA) - IZOMHIÁNY IATROGEN ÁRTALOM (pl. intraoperatív, endoscopia) DG: SZABAD HASÜREGI LEVEGŐ (rtg., UH, CT) THERÁPIA: GYOMOR SUTURA, RESECTIO

GYOMOR IDEGENTESTEK GYERMEKEK JÁTÉKAI FELNŐTTEK - ELMEBETEGEK - ELÍTÉLTEK TRICHOBEZOAR - HAJ (FIATAL NŐK) PHYTOBEZOAR (KÓKUSZDIÓ, DATOLYA, ZELLER, CÉKLA) - Gyomorürülési zavar hajlamosít rá! DIAGNÓZIS: Natív hasi rtg vizsgálat THERÁPIA: Observatio, Eltávolítás: endoscoppal, műtéttel gastrotomiából

A GYOMOR HELYZETVÁLTOZÁSAI GASTROPTOSIS - FIATAL, SOVÁNY NŐK - KONZ. TH. GYOMOR VOLVULUS: A PERITONEUM MOBILIS, ORGANOAXIALIS VAGY MESENTERIOAXIALIS A betegnek hányingere van, de nem tud hányni DG: Natív hasi, és gyomor RTG TH: GASTROPEXIA UPSIDE DOWN GYOMOR

DIVERTICULUM VENTRICULI SOLITER (CORPUS HÁTSÓ FALÁN) - RITKA MULTIPLEX - ALIG FORDUL ELŐ TH: KONZERVATÍV RITKÁN GYULLADÁS, PERFORATIO, VAGY VÉRZÉS MIATT MŰTÉT MUCOSA PROLAPSUS A pylorusba esik a laza, gyenge nyálkahártya Therápia: panaszoktól függően műtét

ATONIA VENTRICULI GYOMOR HŰDÉS ÜRÜLÉSI ZAVAR OKA: - HASI MŰTÉTEK UTÁN - BÉLELZÁRÓDÁSBAN, - PERITONITIS, PANCREATITIS RÉSZJELENSÉGE - NEPHRO-, VAGY CHOLECYSTOLITHIASISBAN - DIABETESES GASTROPARESIS - FERTŐZŐ BETEGSÉGEKBEN - ANOREXIA NERVOSA - POLYTRAUMA RÉSZJELENSÉGE ALKALOSIS, HYPOKALAEMIA, VOLUMENVESZTÉS, SHOCK, MAGAS REKESZÁLLÁS TH: VOLUMEN, ELEKTROLITPÓTLÁS + GYOMORSZONDA (LESZÍVÁS)

GYULLADÁSOK GASTRITIS ACUTA: (ALKOHOL, ALLERGIA, DIGITALIS, GOMBA TOXIN, CYTOSTATICUMOK, URAEMIA, BAKTÉRIUM, VÍRUS) GASTRITIS EROSIVA: ULCUS EKVIVALENS MASSZÍV VÉRZÉSSEL JÁRHAT GASTRITIS CORROSIVA: LÚG, SAV MARÁS A FIZ. SZŰKÜLETNÉL GASTRITIS PHLEGMONOSA (GYAKRAN ST. HAEMOLYTICUS) GASTRITIS NECROTISANS (SPIROCHAETA + BACILLUS FUSIFORMIS) GASTRITIS CHRONICA SUPERFICIALIS (ANTRUM-GASTRITIS) GASTRITIS CHRONICA ATROPHICANS PRAECANCEROSIS (20X) A TÍPUS: ACHLORHYDRIA, HYPERGASTRINAEMIA, ANAEMIA PERNICIOSA, OKA: AUTOIMMUN - BIERMER GASTRITIS B TÍPUS: IRRITATIO (ÉTELEK) + HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS CHRONICA HYPETROPHICANS (MENETRIER-KÓR): HASMENÉS, FEHÉRJEVESZTÉS, OEDEMA M. CROHN: RITKÁN LEHET AZ ANTRUMBAN

SPECIFIKUS GYULLADÁSOK TUBERCULOSIS VENTRICULI (AUTOPSIA = 0,6%) TH: ANTITUBERCULOTIKUM / MŰTÉT SYPHILIS (GUMMA) TERTIER STADIUM DIFF. DG.: TUMOR KIZÁRÁSA ACTINOMYCOSIS - PENICILLIN DIFF. DG.: TUMOR KIZÁRÁSA

PEPTIKUS FEKÉLY NYÁLKAHÁRTYA FOLYTONOSSÁG HIÁNYA ACUT VAGY CHRONICUS GYAKORISÁGA: (FFI 3X > NŐ) DUODENALIS 10 X > VENTRICULARIS (FIATALKORBAN) IDŐSKORBAN AZ ARÁNY AZONOS HELYE SZERINT: OESOPHAGUS (BARRETT), VENTRICULARIS, DUODENALIS, JEJUNALIS, GEA, MECKEL DIVERTICULUM CURLING (ÉGÉSI SÉRÜLTEKNÉL), CUSHING (AGYI TRAUMA)

ETIOLÓGIA SAV NÉLKÜL NINCSEN FEKÉLY (No acid, no ulcer SCHWARTZ 1910) MUCOSA-BARRIER ZAVARA: (KERINGÉS ZAVAR, MUCIN, BIKARBONÁT TERMELÉS ZAVARA) (PROSTAGLANDIN!) GENETIKA ( 0 VÉRCSOPORTBAN GYAKORIBB) ALKOHOL, DOHÁNYZÁS SZTEROID, NON-SZTEROIDOK, SZALICILÁTOK EPESAVAS REGURGITÁCIÓ HELICOBACTER PYLORI STRESSZ ŐSZI-TAVASZI PERIOCIDITÁS

GYOMORFEKÉLY ULCUS VENTRICULI FFI/NŐ 2:1 NORMÁLIS V. HYPOSECRETIO, VÉRCSOPORT NEM PRAEDISPONÁL FÁJDALOM ÉTKEZÉSRE FOKOZÓDIK 5% MALIGNUSAN ELFAJUL, DE A KORAI RÁKOK 70%-A FEKÉLLYEL KEZDŐDIK!!! DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS: GYÓGYSZERTOXICITÁS ISCHAEMIA M. CROHN ANGIODYSPLASIA EOSINOPHIL GASTRITIS AMYLOIDOSIS

GYOMORFEKÉLY KEZELÉSE KONZERVATÍV KEZELÉS: 8-12 HÉT MAXIMUM! (MALIGNUS ELFAJULÁS VESZÉLYE!) KORAI MŰTÉT: EXCISIO, BILLROTH I, BILLROTH II-SZERINTI RESZEKCIÓ VAGOTOMIA CSAK FEKÉLYKIMETSZÉSSEL EGYÜTT A MALIGNUS ELFAJULÁS VESZÉLYE MIATT!!! SZELEKTÍV VAGOTOMIA

NYOMBÉLFEKÉLY - ULCUS DUODENI GYAKORISÁGA 25 ÉVE FOKOZATOSAN CSÖKKEN 20-45 ÉV KÖZÖTT FFI > NŐ (4:1) HYPERSECRETIO ÖSSZEFÜGG A FOGLALKOZÁSSAL IS: A SZELLEMI TEVÉKENYSÉG KOCKÁZATI TÉNYEZŐ A PERFORÁCIÓ ÉS VÉRZÉS AZ IDŐS KOR FELÉ TOLÓDOTT EL!

TÜNETEK, DIAGNÓZIS ANAMNAESIS: - ÉHSÉGFÁJDALOM AZ EPIGASTRIUMBAN KÉSŐ DÉLUTÁN ÉS ÉJJEL, MELY ÉTKEZÉSRE SZŰNIK - PENETRÁCIÓ ESETÉN A HÁTBA SUGÁRZÓ A FÁJDALOM - PERIODICITÁS (TAVASZ - ŐSZ) - SAVAS FELBÖFÖGÉS, REFLUXOS PANASZOK, HÁNYÁS - ESETENKÉNT MELAENA SÁPADTSÁG FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT LABOR: VÉRKÉP, SZÉKLET WEBER, BAO, MAO, GASTRIN SZINT KÉPALKOTÁS: GASTRODUODENOSCOPIA, (GYOMOR RTG)

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS ACUT, CHRONICUS CHOLECYSTITIS/CHOLELITHIASIS UH vizsgálat PANCREATITIS - EMELKEDETT LIPASE, AMYLASE, CSÖKKENT CA SZINT FUNCTIONÁLIS EMÉSZTÉSI ZAVAR ESETÉN (dyspepsia) ÉP VISZONYOK RTG ÉS ENDOSCOPIA SORÁN REFLUX OESOPHAGITIS ENDOSCOPIA (RTG)

FELSŐ GI VÉRZÉS: AETIOLOGIA HAEMATEMESIS (TREITZ szalag FELETT) HAEMATOCHESIA, MELAENA GYAKORI OKOK (95%) - PEPTICUS FEKÉLY - VARIC. OESOPH. - GASTRITIS, NYÁLKAHÁRTY ERÓZIÓ - MALLORY-WEISS SYNDROMA - GYÓGYSZER (NSAID, STEROID, CUMARIN) RITKA OKOK (5%) - CARCINOMA VENTRICULI, OESOPHAGITIS, PANCREATITIS, HAEMOBILIA, DIVERTICULUM DUODENI

MALLORY-WEISS SYNDROMA A GI VÉRZÉSEK 10%-A MALLORY-WEISS SYNDROMA A MUCOSÁBA, SUBMUCOSÁBA TERJEDŐ, HOSSZIRÁNYÚ REPEDÉS 75% GYOMORBAN, 20% GASTROOESOPH. JUNCTIOBAN, 5% OESOPHAGUSBAN ALKOHOLISTÁKBAN (HÁNYÁS) ZÁRT SZÍVMASSAGE UTÁN 2/3-BAN HIATUS HERNIÁVAL SZÖVŐDÖTT SZONDA + JEGES BICARBONÁT 90%-BAN EREDMÉNYES!! ENDOSCOPOS SCLEROTHERAPIA MŰTÉT: OBSERVATIO, SUTURA

GASTRITIS EROSIVA MULTIPLEX, FELÜLETES, VÉRZŐ NYÁLKAHÁRTYA EROSIO OKAI: ALKOHOL, SZALICILÁTOK, EPÉS REFLUX, POSZTOPERATÍV STRESSZ DG: ENDOSCOPIA TH: KONZERVATÍV, HA LEHETSÉGES MŰTÉT: VAGOTOMIA + PYLORUSPLASTICA, vagy RESECTIO

ULCUS VENTRICULI, DUODENI: VÉRZÉS AZ ULCUSOK 15-20%-A VÉRZIK, EZ A GI VÉRZÉSEK 25%-A SZIVÁRGÓ VÉRZÉS: ANAEMIZÁLÓDÁS, GYENGESÉG MASSZÍV VÉRZÉS: HYPOVOLAEMIÁS SHOCK - 15% MORTALITÁS!! DG: FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT (RDV!), GYOMORSZONDA, VÉRKÉP, ENDOSCOPIA TH: 75% KONZERVATÍV THERÁPIÁRA MEGSZŰNIK - SZONDA, JEGES BIKARB. VÍZ, HAEMOSTIPTIKUMOK, TRANSFUSIO - FILMKÉPZŐK, ANTACIDÁK, H 2 -RECEPTOR ANTAGONISTÁK, PPI - ENDOSCOPOS COAGULÁLÁS, SCLEROTIZÁLÁS, LASER - 10%-BAN SÜRGŐS MŰTÉT: SUTURA, RESECTIO, VAGOTOMIA

A FEKÉLYVÉRZÉS FORREST - FÉLE BEOSZTÁSA Forrest IA: spriccelő vérzés Forrest IB,(C): csordogáló, szivárgó vérzés Forrest IIA: látható ércsonk, de aktuális vérzés nincs Forrest IIB: koagulummal fedett fekély Forrest III: nem vérző fekélyalap

ULCUS VENTRICULI, DUODENI: PERFORATIO 3-5% PERFORÁL, EZEN BETEGEK 20%-A ELŐTTE PANASZMENTES 5%-BAN ELNÉZIK, 10% KISSING VÉRZŐ ULCUS ACUT HASI KATASZTRÓFA : KÉMIAI, BAKTERIALIS PERITONITIS FORMÁJÁBAN DG: FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT (izomvédekezés), EMELKEDETT FVS, NATÍV HASI (ÉS GASTROGRAFINOS) RTG VIZSGÁLAT szabad hasüregi levegőgyülem DIFF.DG: PANCREATITIS, LITHIASISOK TH: SUTURA, RESECTIO, (PSV), ((VAGOTOMIA + ANTRECTOMIA)) PROGNOSIS: 15% MORTALITAS!

PYLORUS KÖRNYÉKI FEKÉLY: STENOSIS 5-7% STENOTIZÁL, A BETEGEK 30%-A ELŐZETESEN PERFORÁLT FÁJDALOM, HÁNYÁS, FOGYÁS, DEHYDRATIO, ANAEMIA (25%) DG: FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT, ANAEMIA, HYPOKALAEMIA, ALKALOSIS, ENDOSCOPIA, RTG (gyomorürülés) TH: DUODENUM SZONDA + ANTACIDÁK, TÁGÍTÁS, GYOMORRESECTIO, VAGOTOMIA, PLASTICA PROGNÓZIS: A STENOTIZÁLTAK 2/3-A KONZERVATÍV THERÁPIÁRA NEM JAVUL, MŰTÉTET IGÉNYEL

MŰTÉTI INDIKÁCIÓ FEKÉLYBETEGSÉGBEN ABSZOLÚT: PERFORATIO MASSZÍV VÉRZÉS STENOSIS MALIGNUS ELFAJULÁS RELATÍV: KONZERVATÍV THERÁPIÁRA NEM REAGÁLÓ FEKÉLY (>2 HÓNAP)

PRAECANCEROSISOK POLYPOK (ADENOMATOSUSOK) PERSISTÁLÓ FEKÉLYEK IDÜLT ATROPHIÁS GASTRITIS INTESTINALIS METAPLASIA (ATYPIÁS HÁM) MÉNÉTRIER KÓR BILLROTH II GYOMORRESECTIO UTÁN (>15 ÉV)

POLYPUS ADENOMATOSUS VENTRICULI SOLITAER V. MULTIPLEX (ADENOMATOSIS) IDŐS BETEG PRAECANCEROSIS (7-20%-BAN ELFAJUL = > 2 CM!) ELTÁVOLÍTÁSUK ENDOSCOPPAL V. MŰTÉTTEL SZÜKSÉGES GYOMOR + VÉKONYBÉL + VASTAGBÉL POLYPOSIS = PEUTZ - JEGHERS SYNDROMA

LEIOMYOMA, GIST, LEIOMYOSARCOMA NAGYRA NŐ A CORPUSBAN SUBMUCOSUS LOCALISATIO VÉRZÉST OKOZ DG: ENDOSCOPIA + BIOPSIA DG: RTG, CT TH: ENUCLEATIO VAGY RESECTIO 5 ÉVES TÚLÉLÉS: 20% (RESECTIO UTÁN)

LYMPHOMA, MALT-LYMPHOMA A GYOMOR TUMOROK 2%-A (FŐLEG NON- HODGKIN) TÜNETEI A GYOMOR CARCINOMÁHOZ HASONLÓAK, 10%-BAN ULCUST UTÁNOZ DG: GASTROSCOPIA + BIOPSIA 75%-BAN EREDMÉNYES TH: CHEMOTHERÁPIA, Műtét ritkán indokolt 5 ÉVES TÚLÉLÉS: 50% - 2/3 EXTRAABDOMINALIS RECIDÍVA MALT-LYMPHOMA = H. pylori szerepe! (eradikáció+chemotherápia)!

GYOMORRÁK GYAKORISÁGA 1/3-RA CSÖKKENT 30 ÉV ALATT JAPÁN, CHILE: 70-80 este/100 ezer lakos/év MAGYARRSZÁG: 25 eset/100 ezer lakos/év RIZIKÓ FAKTOROK: ALACSONY ZÖLDSÉG, MAGAS KEMÉNYÍTŐ- ÉS SÓTARTALOM, FÜSTÖLT HÚS, NITRÁTOK, EPÉS REFLUX, H.PYLORI, DNSkárosodások KOR > 40 ÉV, ÁTLAGOSAN 63 ÉV, FFI/NŐ 2 : 1

A GYOMORRÁK TÍPUSAI Korai rák (mucosa, submucosa): - I.: protrudáló - IIa.: előemelkedő - IIb.: síkban elhelyezkedő - IIc.: erodált - III.: excavált Előrehaladott rák

A GYOMORRÁK SZÖVETTANI TÍPUSAI Adenocarcinoma : - intestinális típus - diffúz típus Papilláris, tubuláris, pecsétgyűrűsejtes carcinoma Ritka formák: - adeno-squamosus, laphámsejtes, kissejtes, differenciálatlan

A KLINIKAI KÉP TÜNETEK: BIZONYTALANOK: ÉTVÁGYTALANSÁG, HÚSUNDOR, TESTSÚLY CSÖKKEN, ANAEMIA (40%!), TELTSÉGÉRZÉS, GYENGESÉG, HÁNYÁS DIAGNÓZIS: ENDOSCOPIA + BIOPSIA (Her-2 státusz? fontos) Gyomor RTG, Hasi UH (FALS NEGATÍV = 20%) ENDOSCOPOS UH (!) STAGING-CT vizsgálat (mellkas, has, kismedence) Tumormarker (?): CEA, CA-50, SZŰRÉS fokozott kockázat esetén (pl. Japán): gastroscopia

LYMPHOGÉN METASTASISOK - PERIGASTRICUS TÉR, LYMPHOGLANDULA VIRCHOWI HAEMATOGÉN - MÁJ-V. PORTAE, CSONT, TÜDŐ PERITONEÁLIS - DOUGLAS-ŰR - KRUKENBERG TUMOR (petefészekben) INFILTRATÍV - COLON, HEPAR, PANCREAS, LÉP

THERÁPIA CSAK SEBÉSZI BEAVATKOZÁSTÓL VÁRHATÓ EREDMÉNY OPERABILITÁSI ARÁNY (betegek): 70-90% RESECABILITÁSI ARÁNY (daganat): 45-70% KORAI RÁK: Endoscopos mucosectomia ELŐREHALADOTT RÁK: ANTRUMBAN (INTESTINALIS CC.): DISTALIS RESECTIO - (SUBTOTALIS GASTRECTOMIA) ORALIS KÉTHARMADBAN vagy DFFÚZ szövettani típus estén: TOTÁL GASTRECTOMIA (és SPLENECTOMIA?) R0 RESECTIO + D2 LYMPHADENECTOMIA (Adjuváns chemo-radiotherápia szóba jön) PALLIATÍV BEAVATKOZÁSOK: NYELŐCSŐTUBUS, GEA, TÁPLÁLÓ JEJUNOSTOMIA

PROGNÓZIS: 5 ÉVES TÚLÉLÉS STÁDIUM I = 70-80% STÁDIUM II = 50-60% STÁDIUM III = 20% STÁDIUM IV = 0%

GYOMORMŰTÉTEK: VAGOTOMIA TRUNCALIS VAGOTOMIA + DRAINAGE: EGYSZERŰ, KIS SZÁMÚ RECIDÍVA, DE HASMENÉS, DUMPING SY., EPEKÖVESSÉG gyakoribb lehet utána SELECTIV VAGOTOMIA + DRAINAGE: CSAK A GYOMORHOZ FUTÓ ÁGAK kerülnek lekötésre PROXIMALIS SELECTIV VAGOTOMIA (PSV): LATARJET IDEG MEGKÍMÉLÉSE JAVALLATA: VÉRZŐ, VAGY ELEKTÍV ULCUS DUODENI, GERD

POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK KORAI SZÖVŐDMÉNYEK: VARRATELÉGTELENSÉG, DUODENUMCSONK-ELÉGTELENSÉG = HALÁLOZÁSOK 50%-A! VÉRZÉS, KORAI ANASTOMOSIS SZŰKÜLET (OEDEMA), PANCREATITIS KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEK: ULCUS: INADEQUAT MŰTÉT, (ANTRUM EGY RÉSZE MEGMARADT) INCOMPLETT VAGOTOMIA, GASTRINOMA GASTRO-JEJUNO-COLICUS FISTULA, GASTRO-COLICUS FISTULA DUMPING SYNDROMA (CARDIOVASCULARIS - GI TÜNET) EPÉS REFLUX (ALKALIKUS GASTRO-OESOPHAGITIS ANAEMIA (5 ÉVVEL RESECTIÓ UTÁN 30%) - VASHIÁNY, B12 POSTVAGOTONIÁS DIARRHOEA (TRUNCALIS VAGOTOMIA - 10%) CYOMORCSONK-CARCINOMA