A derékfájás

Átírás

1 A derékfájás

2 Bevezetés A derékfájdalom a leggyakoribb mozgásszervi panasz. Dr. Horváth Irén. Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály

3 A témák ismertetése A derékfájdalom lokalizációja A derékfájás típusai

4 A fájdalom lokalizációja Az alsó háti szakasz fájdalma Az ágyéki csigolyák által meghatározott szakasz fájdalma A keresztcsont, farkcsigolya területének fájdalma. A keresztcsont-csipőcsont által alkotott izület: sacroiliacalis izület fájdalma./ Ilyenkor mondja azt a beteg, hogy fáj a forgója./ Fontos a fájdalom pontos lokalizálása a beteg részéről

5 A derékfájás típusai A derékfájdalom lehet akut,/ ezen belül akut de időnként kiújuló/ Az összes derékfájás kb. 6o% a krónikus. Járhat mozgáskorlátozottsággal Kísérheti egyéb tünet is mint például zsibbadás, izomgyengeség

6 A derékfájdalom okai Degeneratív /kopásos - túlerőltetéses/ mozgásszervekből kiinduló. Gyulladásos mozgásszervi eredetű. Daganatok által okozott. Generalizált csont betegségek/ pl. Oszteoporozis - Csontritkulás, vagy a csontanyagcsere egyéb zavarai pl. Paget kór/. Nem mozgásszervi eredetű /egyéb belgyógyászati betegségek miatt a derék régióra kivetülő fájdalom/ Psychosomatikus /általában krónikus / Ez utóbbi egyre gyakoribb, de csak teljes körű kivizsgálás után állapítható meg

7 Kopásos eredetű derékfájás. Többnyire a lágyrészekből (szalagok, inak, izmok) indul ki a fájdalom. Nincs feltétlen összefüggés a panasz és röntgennel kimutatható kopásos-meszes elváltozások között. A fájdalom pihenésre mindig csökken. A reggeli indítási merevség kb.1o-15 perc. Akut és krónikus is lehet

8 Gyulladásos mozgásszervi eredetű derékfájás. Bakteriális fertőzésekhez társuló a gerincet érintő gyulladások /általában legyengült betegeken, vérárammal tovasodródó kórokozók okozzák/ Egyéb, főleg a boka-, térd izületek gyulladásához társuló gyulladás a gerincen /helyileg kórokozó nem mutatható ki/ A csipőcsont-keresztcsont által alkotott izület gyulladása /hajnalban felerősödik, a beteget kikelti az ágyból/. Pihenéskor a fájdalom fokozódik /éjszaka jobban fáj/. Kísérheti láz, fogyás, étvágytalanság

9 Daganatok által okozott derékfájdalom. Elsődleges daganat a gerincet alkotó képletekből kiindulva /szövettanilag lehet jóindulatú is/ Másodlagos /daganat áttétek/ Myeloma multiplex Pihenésre fokozódik, gyógyszerekre alig enyhülnek Járhatnak csigolya összeroppanással

10 Nem mozgásszervi eredetű derékfájdalom Fontos a teljes körű anamnézis. A beteg vizsgálata levetkőztetve kell történjen. Labor, rtg. és belgyógyászati, ideggyógyászati stb. konzílium. Példák: húgy-, ivar szervek, vastagbél, végbél gyulladásos és daganatos eltérései, hasnyálmirigy, vakbél gyulladás, hasüregen belüli erek eltérései, hátsó hashártya mögötti kórfolyamatok. Övsömör

11 Fontos labor vizsgálatok Labor: We, CRP Vérkép Vizelet Se AP Májfunkció Se elektroforézis Se Ca, P

12 RTG vizsgálatok

13 Sacroileitis hajnali derékfájdalom

14 A derékfájás leggyakoribb okai. Discopathia a lumbosacrális átmenetben Spondylozis, spondylarthrozis Szegmentális instabilitás, mechanikus fájdalom Akut block (Hexenschuss) Olisthesis Protrusio, hernia

15 Gyógykezelés A tünetek, kórlefolyás függvénye Fontos az ismételt, alapos fizikális vizsgálat

16 Gyógyszeres kezelés 1. Fájdalom csillapítás. Hagyományos fájdalom csillapítók, akár ópiátok is. 2. NSAID 3. Steroid 4. Izomlazítók

17 Fizikai kímélet Helyes fektetés Tehermentesítés Gerincfűzők

18 Gyógytorna Csak a fájdalomcsillapítás után Optimális időben mobilizálni Fokozatosság elve

19 Fizio-balneo therápia Fájdalomcsillapító hatás: Iontoforézisek, leszálló galván, diadinamik, TENS Izomlazító hatás: Állottvizes borogatás, UH, massage, gyógyiszap, vízalatti torna Izomerősítés: Ingeráram, gyógytorna, úszás Extenziós kezelés: Súlyfűrdő, gyógytorna

20 Műtétek Mindig sebész indikálja. Abszolút műtéti indikáció: Cauda szindróma, acut progrediáló paresis Relatív műtéti indikáció: Konzervatív therápiára nem javuló radiculáris tünetek

21 Amit az orvos a betegeknek ajánlhat Forduljanak orvoshoz. Mondják el részletesen panaszukat. Bízzák a kivizsgálás menetét, a kezelést az orvosra. Ne szedjenek hosszú ideig reuma gyógyszereket. Megelőzés. /Gyermekkortól kezdjük!/ A szabadon kapható reuma gyógyszerek nem mindig kielégítő hatásúak, ugyanakkor az egyéb, a beteg által szedett gyógyszerek hatását befolyásolja /pl. véralvadásgátló/. Paramedicína- előtte mindig történjen orvosi konzultáció, esetleg röntgen vizsgálat. Gyógytorna életmód