Hollósi M., 1 Horváth L., 2 Vachaja J., 3 Átol É., Jäckel M. HM Állami Egészségügyi Központ Pathologiai Osztály, 1 Általános Sebészeti Osztály, 2

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hollósi M., 1 Horváth L., 2 Vachaja J., 3 Átol É., Jäckel M. HM Állami Egészségügyi Központ Pathologiai Osztály, 1 Általános Sebészeti Osztály, 2"

Júlia Bakos
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 EMLŐTUMOROK HISZTOPATOLÓGIAI FELDOLGOZÁSA NEO-ADJUVÁNS TERÁPIÁT KÖVETŐEN Hollósi M., 1 Horváth L., 2 Vachaja J., 3 Átol É., Jäckel M. HM Állami Egészségügyi Központ Pathologiai Osztály, 1 Általános Sebészeti Osztály, 2 Onkoterápia, 3 Központi Radiológia 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, október 9-11.

HM Állami Egészségügyi Központ Pathologiai Osztály, 1 Általános Sebészeti

2 Neo-adjuváns terápia (primér szisztémás terápia) Cél: műthetőség, szervmegtartás (down-staging) Módszer: kemo- és/vagy hormon-terápia Indikáció: gyulladásos emlőrák; tumor stádium (T2N0 ), tumor lokalizáció szerint Patológiai alap: C5 vagy B5 morfológiai lelet receptor-, HER2 státusz meghatározással Előny/hátrány: szöveti alterációk a tumorban és a tumor körüli szövetekben

stádium (T2N0 ), tumor lokalizáció szerint Patológiai alap: C5 vagy B5 morfológiai lelet

3 Fontos klinikai információk neo-adjuváns szituációban A neo-adjuváns kezelés ténye. A neo-adjuváns kezelés előtti tumor méret. A tumor/ok lokalizációja. A neo-adjuváns kezelésre létrejött tumor válasz (yctnm). 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, október 9-11.

4 Hisztopatológiai feldolgozás I. Előkészítés (hagyományos protokoll szerint) orientálás, fixálás, sebészi szélek megfestése, mérések Blokk-készítés reziduális tumor ( 1 blokk/1 tumor-cm) tumor-ágy rezekciós szélek axilláris nyirokcsomók (protokoll szerint) Szövettani feldolgozás rutin festések kiegészítő immunhisztokémiai reakciók (CK, CD68)

megfestése, mérések Blokk-készítés reziduális tumor ( 1 blokk/1 tumor-cm) tumor-ágy

5 Hisztopatológiai feldolgozás II. (Mikroszkópos elemzés) Szöveti típus WHO szerint Tumor/ok mérete (ypt) Hisztológiai grade (yg) tubulusképzés ( ), pleiomorfia ( ), mitózis ( ) Intraduktális tumor komponens Intravaszkuláris, perineurális terjedés Tumormentes emlőszövet Sebészi szélek Axilláris nyirokcsomók (ypn) ER, PR, HER2, p53, CK5/6, ki67( ) NPI yptnm; TRG Szerkezeti torzulások: - citopátiás effektusok, nekrózis, - stroma-reakció: fibrózis szklerózis mixoid degeneráció rezorptív gyulladás (pseudo-multifokalitás)

), mitózis ( ) Intraduktális tumor komponens Intravaszkuláris, perineurális terjedés Tumormentes emlőszövet Sebészi szélek

6 Reziduális tumor az emlőszövetben részleges tu.regr. mikrofoto Patológus Kongresszus, Keszthely, HE 10x

7 HE 20x

8 3 67. Patológus Kongresszus, Keszthely, HE 40x

9 HE 10x Reziduális tumor a nyirokcsomóban

10 HE 20x

11 HE 40x

12 Hisztopatológiai feldolgozás II. (Mikroszkópos elemzés) Szöveti típus WHO szerint Tumor/ok mérete (ypt) Hisztológiai grade (yg) tubulusképzés ( ), pleiomorfia ( ), mitózis ( ) In-szitu tumor komponens Intravaszkuláris, perineurális terjedés Tumormentes emlőszövet Sebészi szélek Axilláris nyirokcsomók (ypn) ER, PR, HER2, p53, CK5/6, ki67( ) NPI yptnm; TRG Szerkezeti torzulások: - citopátiás effektusok, nekrózis, - stróma-reakció: fibrózis szklerózis mixoid degeneráció rezorptív gyulladás (pszeudo-multifokalitás)

), mitózis ( ) In-szitu tumor komponens Intravaszkuláris, perineurális terjedés Tumormentes emlőszövet Sebészi szélek Axilláris

13 Neo-adjuváns terápia hatása (patológiai tumor regresszió) A tumor regresszió mértéke: 1. nincs tumor regresszió, 2. részleges tumor regresszió, 3. komplett patológiai tumor remisszió (pcr) nincs sem invazív, sem in-szitu reziduális tumor az emlőben, nincs reziduális tumor a nyirokcsomókban. Tumor regressziós grade (TRG) 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, október 9-11.

komplett patológiai tumor remisszió (pcr) nincs sem invazív, sem in-szitu reziduális tumor az

14 Sinn és mts. szerinti tumor regressziós grading szisztéma Vizsgált szöveti paraméterek: 1. szklerózis 2. rezorptív gyulladás 3. citopátiás jelek 4. invazív reziduális tumor mérete 5. DCIS jelenléte 6. nyirokcsomóelváltozások Grading score: 0-4 Grade 0: nincs hatás Grade 1: szklerózis, rezorptív gyulladás és/vagy citopátiás hatás a tumor sejtekben Grade 2: extenzív tumor-szklerózis és 5 mm-nél kisebb reziduális invazív tumor fókusz/ok Grade 3: nincs invazív, csak inszitu reziduális tumor Grade 4: nincs sem invazív, sem in-szitu reziduális tumor (komplett remisszió)

nyirokcsomóelváltozások Grading score: 0-4 Grade 0: nincs hatás Grade 1: szklerózis, rezorptív gyulladás és/vagy citopátiás hatás a tumor

15 Neo-adjuváns emlő rezekció az ÁEK-ban és között 107 terápiás emlőműtét (100%) 17 neo-adjuváns kezelés (16%) 12 nincs tumor regresszió 4 részleges tumor regresszió 1 komplett patológiai remisszió 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, október 9-11.

16 Tumorágy HE 10x

17 HE 10x

18 HE 20x

19 HE 40x

20 5. emlő 67. Patológus Kongresszus, Keszthely, Axilláris nyirokcsomó

21 7. nycs HE 20x 67. Patológus Kongresszus, Keszthely,

22 HE 40x

23 ÖSSZEFOGLALÁS 1. Klinikai információn alapuló patológiai vizsgálat a tumor regresszió mértékének meghatározására. 2. Neo-adjuváns kezelés következtében kialakuló szöveti eltérések. 3. A komplett patológiai tumor remissziónak szignifikáns prognosztikai értéke van. 4. Egységes tumor regressziós grading szisztéma. 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, október 9-11.

24 Hivatkozások 1. Pinder S E, E Provenzano, H Earl 1, I O Ellis 2 : Laboratory handling and histology reporting of breast specimens from patients who received neo-adjuvant chemotherapy. Histopathology 50: , Rena Kass, MD, Wiley W Souba, MD, SCD, FACS: Neo-adjuvant therapy for breast cancer. ACS Surgery: Principles and Practice 3. Carsten Denkert: Pathological workup of surgical breast cancer specimens after neo-adjuvant chemotherapy. Breast Care 1: , Anthony J. Neal: Neo-adjuvant chemotherapy for early breast cancer CME BREAST 1(1):10-13, 2001, 5. Szántó J., Tóth J.: A gyulladásos emlőrák komplex kezelése. Magyar Onkológia 50: , 2006.

25 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Cserni Gábor, Bori Rita. Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Kórház. A neoadjuvánsan kezelt emlőtumorok patológiai feldolgozása

Cserni Gábor, Bori Rita. Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Kórház. A neoadjuvánsan kezelt emlőtumorok patológiai feldolgozása Cserni Gábor, Bori Rita Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Kórház A neoadjuvánsan kezelt emlőtumorok patológiai feldolgozása UICC definíciók Regresszió (R): meglévő elváltozások legalább 50%-os redukciója új