Felsı gasztrointesztinális vérzések. Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Felsı gasztrointesztinális vérzések. Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest"

Mátyás Ferenc Biró
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Felsı gasztrointesztinális vérzések Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest

2 Felsı GI vérzésre utal hematemesis instabil keringés anamnézis NSAID szedés korábbi vérzı fekély emelkedett karbamid nitrogén melena májbetegség (varix) véres gyomor aspirátum (16% fals negatív)

3 Laboratóriumi vizsgálatok Hemoglobin, Htk MCV (alacsony: krónikus vesztés) Karbamid nitrogén Ammónia Széklet vér kimutatás Coagulatios vizsgálatok

4 Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

5 I. Oesophagitisek Kémiai sav/gor gyógyszer korrozív anyag Immunológiai (CMA/eosinophil) Infekciós (Hp, Candida, HSV, CMV) Traumás (mechanikai, v. irradiatios) Szisztémás betegség részeként (Crohn s) Egyéb, idiopathiás

6 Oesophagitis mycotica

7 CMV oesophagitis

8 Reflux oesophagitis

9 Mallory-Weiss szakadás hematemesis erıltetett köhögés, hányás következtében kialakuló nyálkahártya sérülés az oesophago-gastricus junkció határán ha nincs koagulációs zavar nem igényel terápiát

10 Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

11 II. Acut gastritisek okai alkohol NSAID egyéb gyógyszerek (antimetabolitok, rezerpin, hisztamin) stress gastritis (légzési elégtelenség, coagulopathiaval járó máj-, vesebetegség, sepsis, kiterjedt mőtét, trauma, égés, közp. idegrendszeri sérülés, korrozív anyagok (savak, lúgok) vírusok (CMV, HSV, HZV) baktériumok (Strepto., Staphylo., Clostridium, E. coli) uraemia sugárártalom

sepsis, kiterjedt mőtét, trauma, égés, közp.

12 Endoscopos kép hyperaemia petechiák subepithelialis vérzés oedemas nyálkahártya erosiok fekélyek necrosis/gangraena késıbb: heges gyógyulás, gyakran pylorus stenosis

13 Helicobacter p.+ antrum gastritis

14 Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

15 A peptikus fekélyek felosztása III. Primer: nincs társuló betegség, chronicus lefolyású, inkább duodenalis, 8-17 év IV. Secunder: systemás betegséghez társul, acutan kezdıdik, többnyire a gyomorban, nem korspecifikus

16 Klinikai tünetek Újszülöttkor: GI vérzés, perforatio Újszülöttkor - 2 év: makacs hányás, növekedésbeli elmaradása, vérzés 2-7 év: diffúz hasfájás, anorexia, hányás, irritábilitás 7 év felett: diszkomfort érzés, étkezéssel összefüggı epigastrialis fájdalom, éjszakai felébredés, Korai teltségérzet, hányinger, ismétlıdı hányás, GI vérzés, anemia Duodenalis fekély: 25% tünetmentes, 25% hasfájás + vérzés, a többi hasfájás + visszatérı hányás

étkezéssel összefüggı epigastrialis fájdalom, éjszakai felébredés, Korai teltségérzet, hányinger, ismétlıdı

17 Helicobacter p. asszociált duodenalis fekély (Diffus antrum gastritis a típusos megjelenése a Hp fertızésnek) mindig kifejezett nodularis antrum gastritis társul hozzá Miért a duodenumban? Gastricus metaplasia!

18 Secunder peptikus fekélyek (1) Stressz Crohn betegség (30% gastro-duodenalis manifesztáció) Neonatális ulcus Traumás gastropathia Aspirin és NSAID-ok Egyéb gyógyszerek: valproát, kemoterápia, dexamethason, alkohol Hiperszekretoros állapotok: Zollinger Ellison sy., G-sejt hyperplasia, systemas mastocytosis, cystás fibrosis, rövid bél sy., hyperparathyreoidismus

gyógyszerek: valproát, kemoterápia, dexamethason, alkohol Hiperszekretoros állapotok:

19 Secunder peptikus fekély (2) CMV (Ménétrier) GVHD Schönlein-Henoch Uremia Korrozív anyagok Epés reflux Sarlósejtes anemia Rtg. sugárzás Egyéb infekció (HSV, Candida, H. heilmanii)

20 Lúg, illetve NSAID kiváltotta fekély

21 Diagnózis Laboratóriumi (vérkémia, gyulladásos fehérjék, stb.) Kontrasztanyagos rtg. vizsgálat nem megbízható! Diagnózis = endoszkópos vizsgálat!! Biopszia (duodenum, antrum, corpus, oesophagus)

22 Kezelés Vitalis paraméterek stabilizálása, I.v. folyadékpótlás Vvt./FFP pótlás A fekélybeteg Hp fertızött gyermekeket eradikációs kezelésben kell részesíteni. Empirikus kezelés nem ajánlott! Secunder fekélyek: oki terápia! Mivel? Meddig?

23 Gyógyszeres terápia Ha az eradikáció sikertelen a savszekréció gátlókat folyamatosan kell alkalmazni Kiegészítı szerek: nyálkahártya bevonók (sucralfat) Diéta

24 Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

25 V. Varicositas oesophagei Kifejlıdésükhöz a v. portae rendszer és a vv. hepaticae között a grádiens min. 12 Hgmm kell legyen. Hajlamosító kórállapotok: cirrhosis hepatis, Budd-Chiari szindróma, v. portae / v. lienalis thrombosis. Vérzésveszélye - varix vastagsága korrelációt mutat (ha O>5mm, fokozott). A varix felszínén piros pontok jelenléte közvetlen ruptura veszélyre utal.

26 Varicositas oesophagei

27 Kezelési lehetıségek propranolol nitrátok somatostatin ballon tamponád sclerotisatio győrőzés TIPS splenorenalis shunt

28 Somatostatin/octreotide csökkenti a kollaterális splanchnikus és hepatikus vérátáramlást 1 mg/kg/ bólus, majd 1mg/kg/óra folyamatos iv. infúzió 1-5 napig vércukor kontroll!

29 Sengstaken-Blakemore szonda kontrollálatlan varix vérzés, ha nincs endoscop lehetıség a nyelıcsıben lévı ballont óra után le kell engedni a gyomorban lévıt órával késıbb engedjük le 20% komplikáció (légúti obstrukció, perforáció, idıarányos)

30 Endoscopos varix ligatio

31 Az endoscopos vérzéscsillapítás eszközei elektrocoagulatio laser photocoagulatio epinephrin/sclerotizáló szer injektálás gumigyőrő ligatio haemoclip

32 Az endoscopos vérzéscsillapítás korlátai Kevés adat a gyermekkorból Eszközigény Méret (munkacsatorna: 2 mm-2,8 mm!)

33 Gyomor, duodenum a tiszta alapú fekélyek újravérzési esélye <3% aktív vérzés, látható erek, adherent clot a vérzı helytıl 1-3 mm-re, négyszög alakban, kb. 10 ml 1:10,000 hígítású epinephrinnel injektálás szöveti tamponálás, vasokonstrikció thermocoagulatio

Hasonló dokumentumok

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus