Beteg gyermek táplálása

Átírás

1 Beteg gyermek táplálása Veres Gábor Bókay délután, november 6.

2 Tartalom Milyen betegségben szenved a beteg gyermek? Akut hasmenés Cöliákia és társai Crohn-betegség Eozinofil özofagitisz

3 15 éves lány (2012 május) 2 hete tej fogyasztását követıen hasfájás és hasmenés laktóz intolerancia 1 hó múlva laktózmentes tejre haspuffadás, hasmenés tejallergia 6 hét múlva hasfájás, fogyás M. Crohn

4 Speciális tápszerek Kalorizálás: Infatrini, Nutridrink, Fresubin stb. Tejallergia: Milumil Pepti Pronutra +laktózmentesség igénye: Pregomin, Novalac Allernova, Humana SL Allergénmentes: Neocate

5 Akut gasztroenteritisz (AGE) fölosztása Szekretoros AGE Gyulladásos AGE Invazív AGE pl. rota, noro pl. Shigella, EIEC S.typhi Kórkép Vizes, koleriform hasmenés Véres-nyákos dizenteriform hasmenés Klasszikus enterális láz Lokalizáció Proximális vékonybél Vastagbél Disztális vékonybél Széklet Nincs leukocita Granulocita (kalprotektin) Monocita

6 Norovírus 2013 januárban Nagy Britanniában > 1 millió beteg Calicivírus család, Norwolk-like virus felnıtteknél inkább hányás, gyermekeknél hasmenés 1998 dec: 126 ember, 6 asztal, 1 nı hányt 3 nappal késıbb: 52 beteg, aki a nıhöz közel ült 90% fertızött, távol: 25% Már 20 vírus fertızés, hetekkel utána is ürít Nem borítja lipid kapszula alkohol, detergens nem pusztítja

7 Akut hasmenés: táplálás I. Szoptatás folytatása, ill. rehidrálás után 4-6 órával vissza az eredeti tápláláshoz Tápszer hígítás, speciális tápszer nem indokolt BRAT (bread, rice, apple, toast) étrend nem elınyös Magas cukortartalmú italt kerülni kell Guarino, JPGN, 2014;59,

8 Akut hasmenés: táplálás II. Rizs+banán kedvezıbb, mint a csak rizs: véres hasmenés (Shigella, Bangladesh) csökkenése 96% vs. 60% Joghurt kedvezı Laktózmentes étrend általánosságban nem indokolt Guarino, JPGN, 2014;59,

9 Laktózmentesség és hasmenés 33 vizsgálat, 2973 beteg Laktózmentesség 18 órával csökkentette a hasmenés idejét (MD , 95% CI to ) Terápiás kudarcot felére csökkentette (RR 0.52, 95% CI 0.39 to 0.68) Cochrane Database Syst Rev Oct 31;10:CD005433

10 Laktózmentes és laktóztartalmú diéta a hasmenés idıtartamára Effect of lactose-free versus lactosecontaining liquid feeds on duration of diarrhea Gaffey, BMC Public Health, 2013;13(Suppl3),S17

11 Cöliákia

12 2 éves lány, szombat Sebészeti ügyelet, akut has Járásképtelen, pókhas, vékony végtagok Biocard negatív IgA normális Transzglutamináz IgA 300 U/l felett Mozaik nyálkahártya, boholyatrófia, Marsh III/c Csípı UH: vastag szinóvia, Laktóz H2 poz.

13 Cöliakia extraintesztinális tünete Dermatitisz herpetiformisz (Duhring-kór) Izolált vashiány Miopátia Osteopenia, oszteoporózis Artritisz Miocarditisz Hepatitisz

14 Más kórkép, hasonló diéta Cöliákia (10mg gliadin tolerancia) Búzaallergia (elvileg rozst ehetne, de ) Glutén szenzitivitás IBS? Non-IgE allergia?

15 Crohn-betegség Tápcsatornában bárhol fekély Leggyakrabban a terminalis ileum és a colon Fogyás, hasfájás, hasmenés, véres széklet Extraintesztinális manifesztációk

16 Perianális skin tag

17 ENDOSZKÓPOS KÉP M. Crohn Szakaszos elhelyezkedés Aftás lézió Mélyebb fekélyek Fissura, fistula Utcakı rajzolat

18 Terápia = táplálás

19 Kizárólagos enterális táplálás Folyékony tápszer 6-8 hétig (pl. Modulen) Súlyos forma: Imuránnal (2mg/kg, 5 év alatt 3mg/kg) vagy nélküle Szteroiddal egyenértékő hatás Mukózális gyógyulás enterális táplálásban jobb (6 vizsgálat: 19-75%) Egyetlen randomizált : 74% (EEN) vs. 33% (steroid) Borrelli et al. Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn's disease: a randomized controlled open-label trial. Clinical Gastroenterology & Hepatology 2006;4(6):

20 Eozinofil özofagitisz (endoszkópia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák

21 Eozinofil özofagitisz (szövettan) Papilla elongáció min. 15 eozinofil Epiteliális eozinofil cluster

22 Eozinofil özofagitisz 75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11 év (1-17 év) Perif. eozinofilia 42% (> 700mm 3 ) GOR panasz, de nyelıcsı ph normális Minél idısebb (10 év fölött): diszfágia

23 Terápia Allergén keresés (spec. IgE) Eliminációs diéta, Neocate Inhalatív steroid (Pulmicort, Flixotide) lenyelve Szisztémás steroid, immunszuppresszív th.

24 Eozinofil özofagitisz 98 gyermek, Eoz. özofagitisz, 2 biopszia SFD (six food elimination diet): tej, tojás, szója, glutén, hal és mogyorófélék Kezelés Gyógyulási arány 6 étel elimináció (SFD) 81% Bırteszt (Prick, Patch) 65% Henderson, JACI, 2012

25 Összefoglalás Akut hasmenés: laktózmentesség elınyös Cöliákia, búzaallergia, gluténszenzitivitás: hasonló diéta Crohn-betegség: kizárólagos enterális táplálás Eozinofil özofagitisz: SFED, Neocate

26 Csajkovszkij kolerában hunyt el a mai napon 121 éve ( )

27 Tünetmentes egyén,magas GOT, GPT H---hepatitiszvírus (6db) A---Autoimmun hepatitisz S---Szteatohepatitisz W---Wilson-kór A---Anti-tripszin hiány C---Cöliákia/CF I---Izombetegség D---Drug