Profilaktikus kezelések. Dr. Pataki Margit SE. I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Átírás

1 Profilaktikus kezelések újszülöttkorban Dr. Pataki Margit SE. I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Témák Az újszülöttkori HBV fertızések megelızése Az újszülöttkori B csoportú Streptococcus (GBS) fertızések profilaxisa Koraszülöttek invazív gombafertızésének profilaxisa

3 HBV védıoltv oltás s bevezetése A perinatális fertızés 90% krónikus hepatitist és/vagy hosszantartó vírushordozást eredményez Utóbbi a HCC kialakulásának esélyét 10-20x növeli A perinatalis fertızés megakadályozása az eradikáció elsı lépése Az elsı daganatellenes védıoltás

4 Az AAP ajánl nlása Anyai serostatus Koraszülött (<2000g)( védelmev HbsAg poz HB aktív védıoltás + HBIG (<12ó) 4 adag védıoltás (0,1,2-3,6-7 hó) AntiHBs vizsgálat 9-15 hónap között ha neg.: reimmunizálás 2 havonta 3 dózis vaccinával

5 Az AAP ajánl nlása Anyai serostatus Koraszülött védelmev HBsAg status ismeretlen HB vaccina( ha klinikailag stabil) +HBIG (<12ó) ha az anya serostatusa kideríthetetlen

6 Hazai ajánl nlás Anyai serostatus HBsAg pozitív: aktív és passzív (Umanbig) védıoltás kortól és súlytól függetlenül a születést követı 12 órán belül. A következı oltások: 1 és 6 hónap múlva. Serostatus ismeretlen: aktív védıoltás 12 órán belül Ha HBsAg poz mégis:+ HBIG (egy héten belül) Gyorsított immunizációs eljárás:0,1, 2 hónapos korban aktív védıoltás HBsAg neg. Védıoltás nem szükséges

7 Perinatális HBV immunprophylaxisa - a jövı újszülöttek teljeskörő védıoltása kombinált oltóanyagok használata (BCG, DTP) Hosszútávú cél: teljes eradikáció

8 A B csoportú Streptococcus Gram poz.β hemolyzáló baktérium A 30-s évek óta ismert humán patogén A 70-s évek óta <3 hónapos csecsemık sepsisének, meningitisének leggyakoribb kórokozója A 70-s években a halálozási arány >50%, ma:4-6% Anyai kolonizáció: Terhesek GBS hordozása 10-30% A hordozás tünetmentes, transiens, sexuálisannem átvihető A korai fertőzés rizikófaktora a szülés ill. a terhesség alatti kolonizáció A kolonizált újszülöttek 2%-ban jelentkezik korai kezdetű fertőzés

9 B csoportú Streptococcus megbetegedés s előfordul fordulása az USA-ban 2,5 eset/1000 élveszülés 2,0 ACOG és AAP állásfoglalás kiadása CDC vázlatos módszertan Egységes módszertani útmutató kiadása 1,5 Korai kezdető fertızés 1,0 Késıi kezdető fertızés 0,5 0, Schrag The New Engl.J. of Med

10 Haemocultura 2006 jan márc.közöttújszülöttkoribacteriaemiasorán kimutatott kórokozók összesítése (Anglia, Wales) Korai kezdetű:1516 minta Késői: 3482 minta Vizsgálták a kórokozók előfordulási arányát, a minták antibiotikum érzékenységét Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F4-F8 B. Muller-Peebody, A.P. Johnson, P.T.Heath, R.E. Gilbert

11 Izolált lt baktériumok <48 órás s korban Gram(+): 1246 minta GBS 82,2 % CNS 31,5 Nem pyogén Str. 21,5 Staph. aureus 4,9 Enterococcus 3,2 Micrococcus 2,3 Str. pneumoniae 2,1 βhaemo. Str. 1,8 Listeria monocytog. 0,9 Bacillus sp. 0,3 Strepto. A 0,3 Egyéb 1,5 Gram(-): 270 minta E. coli 9 % Enterobacteriacae 2,3 H. infl. 2.2 Pseudomonas spp. 1.2 Acinetobacter spp. 0,8 H. parainfl. 0,5 H. sp. 0,3 Egyéb 1,5

12 Izolált lt baktériumok nap közöttk Gram(+) 2811 minta 80,7 % Gr (-) 671 minta 19,3 % CNS 45,1 Enterobacteriaceae 19,3 Staph, aureus 13,2 E. Coli 8,9 Enterococcus 7,0 Pseudomonas 6,8 GBS 6,6 Acinetobacter 1,9 Nem pyogén Strepto 4,9 Stenotrophomonas 0,6 Strepto. pneum. 0,7 N. Meningitidis 0,1 Listeria monoc. 0,1 H. infl. 0,1 Egyéb 0,5

13 Preventio: intrapartum antibiotikum profilaxis (IAP) Nagyon effektíven megakadályozza a kórokozóújszülöttekbe való átjutását. Klinikai vizsgálatban 100%-ban, Megfigyelés alapján 86-89%-ban hatásos

14 IAP protokoll (2010) Minden terhes szűrése a gestatios héten IAP javasolt: poz. a szűrővizsgálat eredménye Ismeretlen GBS status és koraszülés anyai láz 18 órán túli burokrepedés Előzőgyermekének invazívgbs fertőzése volt Jelen terhesség alatt GBS bacteriuria Az ajánlott antibiotikum: penicillin, ampicillin alternatív. Ha penicillin allergia áll fenn alacsony anaphylaxisrizikóval: Cefazolin

15 IAP protokoll (2010) IAP nem indokolt: o GBS kolonizáció vagy bacteriuria egy előző terhességben o Neg. hüvely és rectalisgbs szűrés eredménye jelen terhességben o S. cesareabe nem indult szülés és intactburok mellett, gestatios időtől függetlenül Az újszülött: értékelés a rizikó faktorok, IAP, klinikai tünetek alapján. AdequatIAP: 4 óra telt el az a.b. adása és a szülés között (ha más, mint fenti a.b.-t kapott: inadequat) Ha fertőződés nem zárhatóki, a.b. kezelés folytatása, óra múlva újraértékelés.

16 Problémák A GBS világszerte az újszülöttkori sepsis leggyakoribb oka, ugyanakkor megelızhetı haláloki tényezı Elıfordulásáról pontos adat (Európában) nem ismert Az USA-ban, Ausztráliában az i.p. prophylaxissal szerzett tapasztalatok a korai fertızés jelentkezésének drasztikus csökkenését igazolták Egységes állásfoglalásra lenne szükség! Még nem ismert, milyen hatása lesz az antibiotikum széleskörő használatának (rezisztencia, sensibilizálás)

17 A B csoportú Streptococcus fertızés immunprophylaxisa Terhesek aktív immunizációja a magzat passzív immunizációját hozza létre. Oltóanyagok: Polysaccharida Polysaccharida-fehérje conjugált polyvalens vaccina A védıoltás idıpontja: a 2. trimester Klinikai kipróbálása folyamatban.

18 Kis súlys lyú koraszülöttek invazív gombafertızései A 90-s években <1500g súlyú koraszülöttekben a nosocomialis fertızések 10%-ban gomba volt a kórokozó Spontán kezdtek profilaxist (Fluconazol) alkalmazni 2007 óta több randomizált vizsgálat történt * A profilaxis alkalmazásának eredményeként >80% -al csökkent az invazív gombafertızések száma (A1 evidencia) *Manzoni et al. NEJM 2007;356: Kaufman D.A., Manzoni P. Clin. Perinat. 37(2010)

19 A gombafertızés s profilaxisa Feltételezés: a gomba kolonizáció megakadályozásával kivédhetı az invazív fertızés. Módja: az <1500g koraszülöttek megszületésük után hetente 2x 3mg/kg dózisban kapnak Fluconazolt. A megelızı kezelés 1500g súly eléréséig ill. az intenzív ellátás idıtartamáig tart.