Új irányvonalak a csecsemőtáplálásban. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Új irányvonalak a csecsemőtáplálásban. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika"

Donát Barta
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Új irányvonalak a csecsemőtáplálásban Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2 Rulee CG. JAMA 1935, 104, Morbiditás

3 Howie PW és mtsai. BMJ 1990, 300, Legalább 13 hétes korig tartó anyatejes táplálás a tápszeresekhez képest jelentősen csökkentette egy éves korig A gastrointestinalis fertőzéseket A légúti fertőzéseket Az anyatejes táplálás tehát a fertőzésekkel szemben hosszú távú védelmet jelent.

4 Fehérjék Az anyatej fertőzéssel szemben védelmet biztosító fehérje összetevői Immunglobulinok Lactoferrin Lizozim -kazein Laktoperoxidáz -lactalbumin

5 Az anyatej fertőzéssel szemben védelmet biztosító non-protein összetevői Nukleotidok Glutamin Arginin N-3 PUFA

6 Az anyatej összetétele Laktóz Protein Oligoszacharid Zsírok

7 Az anyatej oligoszacharidjai (HMO) Az anyatejben az oligoszacharidjok alkotják a harmadik legnagyobb koncentrációjú összetevőt a laktóz és a zsírok után g/l a colostrumban g/l az érett anyatejben Az anyatejben baktérium is van, de annak koncentrációja kisebb, mint 10 3 /ml

8 Az anyatej oligoszacharidjainak felépítése Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183 S191

9 A microbiom szerepe a rostok metabolizációjában Candela et al International Int Journal of Food Microbiology 140 (2010)

10 A humán tej prebiotikus hatásának vázlatos magyarázata Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183 S191 Patogén baktérium Probiotikus hatású commensalis baktérium Anyatej oligoszacharid, HMO

11 A HMO antiadhézív és glycocalyx modifikáló hatása Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183 S191

12 A prebiotikummal komplettált anyatejpótló és követő tápszerek bizonyított hatásai A növekedést nem befolyásolja Csökkenti a széklet ph-t A széklet volumen növekszik A széklet lágyabb lesz A bifidobaktériumok és a lactobacillusok száma növekszik A hypoallergén tápszerek allergia preventív hatása növekszik prebiotikum hozzáadásával A prebiotikumoknak semmiféle káros hatásuk nincs ESPGHAN Committee of Nutrition JPGN, 2011, 52,

13 Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az anyatej önmagában nem fedezi a csecsemő makro- és mikronutriens igényét Az idegen fehérje tartalmú ételeket fokozatosan vezetjük be a csecsemő étrendjébe.

14 Változatlan elvek A hozzátápláláskor (elválasztáskor) sem szabad áttérni tejhígításra, vagy színtej adására, mivel annak összetétele nem fedezi a csecsemő igényeit. Magas fehérje tartalma bélvérzést okozhat, fokozott ásványi anyagtartalma pedig növeli a vesék ozmotikus terhelését. Vastartalma igen alacsony, ami vashiányos anaemia kialakulásához vezet.

15 Kiegészítő táplálékok Kiegészítő (complementary feeding) néven foglaljuk össze az anyatejen és a tápszeren kívüli egyéb tápanyagokat, amelyek lehetnek szolidok és folyadékok. Az ESPGHAN Nutrition Committe nem tartja előnyösnek a WHO definicióját, ami a tápszereket is a kiegészítő táplálékok közé sorolja.

16 Élettani adatok 4 hónapos korban a renális és gastrointestinalis funkciók alkalmasak a kiegészítő táplálékok metabolizálására 8 hónapos korban a csecsemők általában képesek megrágni és lenyelni szilárdabb tápanyagokat is nagyobb mennyiségben Ha a szilárdabb tápanyagokat 10 hónapos korig nem adják, akkor később etetési nehezítettség alakulhat ki

17 Kiegészítő táplálékok bevezetése az egyes európai országokban Olaszország: 4 hónapos kor előtt 34 % Németország: 3 hónapos kor előtt 16% Egyesült Királyság: 4 hónapos kor előtt 51% Előfordul, hogy túl későn adják: A német anyák 20%-a 6 hónapos kor után is folytatja a kizárólagos anyatejes táplálást

18 Kiegészítő táplálékok bevezetése Egyes országokban 6 hónapos kort, másokban 4 hónapot javasolnak Az ESPGHAN Committe nem javasolja bevezetésüket a csecsemők étrendjébe 17 hetes kor előtt és 26 hetes kornál később

19 Tápszer adása a kiegészítő táplálás során Az anyatejes táplálás folytatása javasolt a kiegészítő táplálás mellett Anyatejpótló és követő formula is adható az anyatej helyett, vagy az anyatej kiegészítéseként Vegetáriánus diéta esetén a csecsemőknek legalább 500 ml követő tápszert kell kapnia

20 Tehéntej adásának időpontja Legtöbb országban csak 12 hónapos kor után javasolják Néhány országban (pl. Dánia, Svédország, Kanada) már 9-10 hónapos kortól. ESPGHAN Committee of Nutrition: 12 hó. Kis mennyiségben azonban adható a kiegészítő táplálék elkészítéséhez. Előnyösebb 1 éves kor után is a junior formulák alkalmazása (vas, D-vitamin, nyomelemek)

21 A kiegészítő táplálék makronutriens összetétele Fehérje ne legyen több, mint az energiatartalom 15%-a A zsírtartalom ne legyen 25%-nál alacsonyabb

22 Az AAP Committee on Nutrition és a Section on Allergy and Immunology fő táplálási irányelvei az atópiás betegségek megelőzésével kapcsolatban 1. Nem bizonyított, hogy a terhesség alatti diétás intervenció hatékony 2. 4 hónapig tartó kizárólagos szoptatás 2 éves korig csökkenti a fokozott kockázatú csecsemőkben az atopiás dermatitis kialakulását 3. 3 hónapig tartó szoptatás védelmet jelent az obstructiv bronchitis ellen Greer FR et al. Pediatrics, 2008,

23 Az AAP Committee on Nutrition és a Section on Allergy and Immunology fő táplálási irányelvei az atópiás betegségek megelőzésével kapcsolatban 6. Nem bizonyított, hogy a szolidok 4-6 hónapon túli bevezetése segítene megelőzni az atópiás betegségeket 7. Nem bizonyított, hogy 4-6 hónapos kor után bármilyen diétás intervenció csökkentené az atópiás betegségek gyakoriságát Greer FR et al. Pediatrics, 2008,

24 Méz adása Clostridium botulinumot tartalmazhat, többször okozott botulizmust 12 hónapos kor alatt adása nem javasolt Akkor adható, ha a hőrezisztens spórákat nagynyomású hőkezeléssel inaktiválták.

25 Kapcsolat az anyatejes táplálás időtartama és a coeliakia gyakorisága között Auricchio BF<30 nap OR 4 (2-7) Greco BF<90 nap OR 5 (3.5-7) Falth- Magnusson 1996 Median szoptatási idő 2.4 (CD) vs 4 hónap (kontrol) Asher NS P< Peters BF>2 hó vs <2 hó 63% Ivarsson Median szoptatási idő 5 (CD) vs 7 hó kontrollok P<0.001

26 A szoptatás időtartama és a coeliakia Konkluzió gyakorisága Egy kis esetszámú vizsgálat kivételével az összes tanulmány statisztikailag szignifikáns kapcsolatot mutatott a az anyatejes táplálás növekvő időtartama és a coeliakia csökkent kockázata között.

27 Hogyan befolyásolja az anyatejes táplálás során történő gluten bevezetés a coeliakia kockázatát Akobeng et al. Arch Dis Child 2006;91:39-43

28 Az anyatej védőhatásának lehetséges mechanizmusai Az infekciók számának csökkentése Immunmoduláns hatás, pl. TGF downreguláló hatása Kevesebb gluten bevitel Hernell O. Scand J Food Nutr 2006;50:42-5

29 A gluten bevezetés időpontja és a coeliakia kapcsolata (DAISY study) A gluten bevezetése az első három hónapban, vagy hat hónapos kor után fokozta a coeliakia kialakulásának a kockázatát a 4-6 hónapos korban történő expozicióhoz képest. Norris et al. JAMA 2005;293:

30 A coeliakia kockázata az első glutenbevitel idejének függvényében Gluten expozició (hónap) RR (95% CI) 1-3 hó 4-6 hó >7hó 5,17 1,00 1,87 (1,44-18,57 (0,97-3,6) P =0,02 P= 0,07 Norris JM et al. JAMA, 2005, 293,

31 A svéd coeliakia epidémia Ivarsson et al. Acta Paediatr 2000;89:

32 A svéd coeliakia epidémia Kérdések A gluten mennyisége? A gluten bevezetésének időpontja? Kapcsolat az anyatejes táplálással?

33 Mindezek ismeretében mi legyen a javaslat a gluten bevezetésének Időpontjára?

35 ESPGHAN 2008 Körültekintően járunk el, ha elkerüljük mind a korai (<4 hónap) mind a késői ( 7 hónap) gluten bevezetést és ha azt fokozatosan vezetjük be még az anyatejes táplálás tartama alatt. Ez az eljárás csökkentheti a coeliakia, az 1. típusú diabetes mellitus és a búza allergia kialakulásának a kockázatát. ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2008; 46:

36 Coeliakiára jellemző genetikai konstellációjú csecsemők Szoptatás 6 hónapos korig Randomizálás N= hónapos kortól Gluten (100 mg) 8 hétig 4 hónapos kortól Placebo 8 hétig 3 éves követés 3 éves követés Kimenet Coeliakia Kimenet Coeliakia

Hasonló dokumentumok

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Változatlan elvek Hat hónapos kor után már indokolt elkezdeni a hozzátáplálást, mert ekkor már az