Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO)
Stroke = gyűjtőfogalom tranziens ischaemiás attack (TIA), reverzibilis ischaemiás neurológiai defektus (RIND), illetve annak prolongált lt formája (PRIND) ischaemiás agylágyul gyulás s (emollitio( cerebri /szélütés, s, gutaütés/, vagy korábban: cerebrovascularis insultus: : CVI) roncsoló agyállom llományi/agyüregi vérzv rzés s (apoplexia( cerebri) subarachnoidealis vérzés s (SAV) vertebro-basilaris basilaris insufficientia (VBI)
Epidemiológia A fejlett országokban a stroke a 3. leggyakoribb hal 1millió emberből évente halálok! lok! Nyugat-Eur Európában: 1000 Kelet-Eur Európában: 2000 stroke-ban hal meg. A stroke-ban megbetegedettek 1/3 része r meghal, a túlélők t k mintegy fele rokkanttá válik!!!
Magyarországon 2004-ben cc.. 100 000 stroke-n átesett beteget regisztráltak. A betegek 25% 25%-a 60 év v alatti 8% 8%-a 50 év v alatti volt!
Magyar Stroke Társaság ajánlása stroke gyanúja esetén Sürgős Telefon Rögtön OMSZ Kórház Ellátás
Stroke-ra utaló tünetek/panaszok beszédzavar (beszéd megértési és/vagy szóformálási nehézségek) féloldali végtaggyengeség, - bénulás hirtelen kialakult/progrediáló zavartság fejfájás, ha hirtelen kezdődött, elviselhetetlenül heves és/vagy vegetatív ill. neurológiai tünetekkel jár látászavar: átmeneti látásvesztés az egyik szemen, kettős látás, látótérkiesés szédülés, főleg ha hirtelen alakult ki, ismétlődik vagy állandósult,
Módosított Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) Facialis paresis Felső végtagi paresis Alsó végtagi paresis Beszéd
Ellátás Légútbiztosítás (sz.e. lélegeztetés), oxigén Pozícionálás Véna-biztosítás, folyadék terápia Vércukor szint (VC) ellenőrzése A vérnyomás (RR) monitorozása
A vérnyomás monitorozása Cél: >155 mmhgmm szisztolés, >70 mmhgmm diasztolés RR biztosítása
Vérnyomáscsökkentés csak akkor indokolt, ha aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja, hipertenzív krízis gyanúja merül fel (220/130 Hgmm-t meghaladó- vérnyomás eseteiben ) Óvatos RR-csökkentés! Mértéke az artériás vérnyomás középértékének max. 20-25 %-a lehet (pl. 250/130 Hgmm vérnyomás esetén 40 Hgmm) az első órában.
Anamnézis felvétel aktuális panaszok a panaszok kezdeti időpontja a panaszok időbeni változásai (progresszió, regresszió) korábbi hasonló panaszok (jelleg, gyakoriság, kimenetel) korábbi betegségek aktuális gyógyszerszedés allergia testsúly (pontos, vagy becsült) a beteg környezetéből (hozzátartozók, helyszín sajátosságai) nyerhető összes mérvadó információ
Thrombolysis indikációja: CT-vel igazolt ischaemiás stroke esetén, a tünetek kezdetét követő 3 órán belül középsúlyos stroke-ban, azaz, ha a beteg aphasiás (de nem szorul lélegeztetésre, és nem eszméletlen!) végtagjait emelni tudja, de azonnal süllyeszti, állásképtelen a tünetek kezdetétől számított 3 órán belül várhatóan CT vizsgálatot követően! megkezdhető a thrombolysis nincsenek kizáró előzményi adatok.
Hipertóniás sürgősségi állapotok Hipertóni niás s sürgs rgősség panaszok nélkn lküli, li, vagy enyhe panaszokkal járój kifejezett RR emelkedés Hipertóni niás s krízis célszerv károsodk rosodásra sra utaló tünetekkel járój jelentős s RR emelkedés
Hipertóniás sürgősség Az állapot súlyosss lyossága függ f a RR emelkedés gyorsaságától Kritikus érték k a 210-220/120 220/120 Hgmm Panaszok, tünetek t esetén n a nem jelentős s RR emelkedés s is veszélyes lehet Panasz esetén n (fejfájás, szédülés, s, látászavar, l zsibbadás, s, bénulb nulásérzés, fulladásérz rzés), valamint kritikus érték k feletti RR esetén n panaszmentesség mellett is feltétlen tlen indokolt a kórhk rházi kezelés.
Hipertóniás krízis Vérnyomás s emelkedés s mellett jelentkező fenyegető vagy bekövetkezett célszerv c károsodás: s: angina pectoris, AMI, akut balszívf vfél elégtelens gtelenség, g, neurológiai tünetek t (tudatzavar, góctg ctünetek) szemtünetek (fokozódó látásromlás) s)
Hipertóniás sürgősségi állapotok ellátása Alapelv: az emelkedett RR fokozatos csökkent kkentése (a középvk pvérnyomást az első 2 órában max.. 15-25% 25%-kal szabad csökkenteni /a következk vetkező 24 órában sem csökkenthet kkenthető 25%-nál l gyorsabban!/) Kórházi megfigyelés és/vagy ellátás s szüks kséges panaszokat okozó hipertóni niás sürgősség g esetén és s minden hipertóni niás s krízis eseteiben A kórhk rházi ellátásig folyamatos megfigyelésre szorul a beteg (a rendelőben biztosítsuk tsuk a nyugalmat, állapotának megfelelő gyógyszeres gyszeres ellátást alkalmazzuk) Gyógyszeres ellátás: Captopril 12,5 mg (per os szétr trágva) Mellkasi fájdalom, f fulladás s esetén n nitroglicerin spray sublinqu.. 1-21 exp. Eszméletlens letlenség g esetén n az ABCDE elv szerint avatkozunk be.