FELSŐ VÉGTAGI SÉRÜLÉSEK Előadó: Dr. Nőt László Gergely, PhD
Témák Clavicula, AC és SC-ízület sérülései Scapula-sérülések Vállficamok Humerus törések Könyöktáji ficamok és törések Alkar törések 2. dia
A felső végtagi sérülések jellemzői A sérülések akadályozzák a fogó -funkciót: a megfelelő kontaktus létesítését a külvilággal. A felső végtagot alapvetően mozgásra és fogásra, nem nagyfokú terhek viselésére tervezték. 3. dia
Clavicula törések Mechanizmus: Vállra esés (87%) Direkt ütés (7%) Kinyújtott felső végtagra esés (6%) 4. dia
Clavicula törések vizsgálata Betegvizsgálat: Látható és tapintható deformitás, crepitatio Alapos ér-idegrendszeri vizsgálat Mellkas vizsgálata PTX kizárása! Radiológiai vizsgálat: AP (PA) mellkas Rtg Clavicula felvétel: 45 fokban ferdén döntött A/P Rtg Húzás alatt készült felvétel hasznos lehet. 5. dia
Clavicula törések beosztása Mediális Középső Laterális 1 / 3 6. dia
Clavicula törések kezelése I. Konzervatív kezelés: fedett helyretétel, hátizsák kötés (8-as alakú kötés); Gilchrist / Desault kötés legfeljebb 3-4 hétre Borchgrewinck gyűrűk. 7. dia
Clavicula törések kezelése II. Műtéti kezelés: TEN (Titanium Elastic Nail) rögzítés lemezes OS: clavicula-lemez, hook -lemez (horgaslemez) distális clavicula törések: általában műtéti úton kezelendők nyílt törések NV vagy mellkasi sérülés társul kozmetikai okok, kifejezett deformitás, álízület 8. dia
9. dia Középső-harmadi clavicula törés
Középső-harmadi clavicula törés 10. dia TEN (Titanium Elastic Nail = Titán Elasztikus Szeg)
Lapocka törései viszonylag ritka sérülés scapula nyak / cavitas glenoidalis érintettek konzervatív kezelés: scapula test vagy jelentős elmozdulás nélküli nyak törés műtéti kezelés: - jelentős elmozdulással járó scapula nyak törés - fedett repozíció nem kivitelezhető - cavitas glenoidealis érintettsége (ízületi felszín!) 11. dia
Floating shoulder Lebegő váll Definíció: azonos oldali lapocka (nyak) és clavicula (vagy AC-ízület) egyidejű sérülése. Műtéti indikáció! 12. dia
13. dia
14. dia Posztoperatív felvételek
Sternoclaviculáris (SC) ficamok Mechanismus: indirekt (presternális diszlokáció) direkt (retrosternális diszlokáció) lehetséges társuló sérülések: artéria, ideg, esophagus.. 15. dia
Sternoclaviculáris (SC) ficamok Kezelés: repozíció: általában könnyű DE a retenció nehezen megoldható konzervatív: 3-4 hetes rögzítés műtéti kezelés: K-drót, clavicula proximális végének rezekciója 16. dia
Acromioclaviculáris (AC) ficamok Tossy-féle beosztás Tossy I Tossy II Tossy III 17. dia
Acromioclaviculáris (AC) ficamok Rockwood-féle beosztás 18. dia
AC-ficamok: Vizsgálat Fizikális vizsgálat III. Típus: zongora-billentyű tünet. Hagyományos Rtg felvételek Stressz-felvételek: összehasonlító Rtg az I. és II. típus megkülönböztetésére 19. dia
20. dia AC-ficamok: Vizsgálat
AC-ficamok: Kezelés I. Típus: Konzervatív kezelés II. Típus: Konzervatív v. operatív (vitatott) III. Típus: Jórészt operatív - nyílt / fedett repozíció, - K-drót, - húzóhurok, - horgas lemez IV - VI. Típus: Elsődlegesen műtéti kezelés 21. dia
22. dia AC-ficam K - drót tűzés
23. dia Laterális clavicula törés húzóhurok
24. dia Laterális clavicula törés
25. dia Laterális clavicula törés horgas lemez
26. dia Rotátor köpeny = mozgás + stabilitás
Vállficam Anterior: leggyakoribb Posterior: ritka, <10%, áramütés & epilepsziás görcs Inferior (Luxatio Erecta): igen ritka, hyperabductios sérülés vápa üres, rugalmas rögzítettség Rtg felvételek: AP felvétel + kiegészítő (Y) CT-scan / MRI: társuló sérülések 27. dia
Vállficam Mindig keresni kell társuló sérüléseket!! A, Csontos sérülés: Bankart, Hill-Sachs laesio, tuberculum majus törés B, Lágyrészek: ROK-sérülés C, Érsérülés: a. axillaris (hajlamosít: atherosclerosis) D, Idegsérülés: n. axillaris, n. musculocutaneus 28. dia
Elülső vállficam Traumás eredetű Veleszületett (Congenitális Laxitás) Szerzett (Ismétlődő microtraumak) Recidív / Habituális 29. dia
30. dia Hill - Sachs laesio
31. dia Bankart - laesio
Hátulsó vállficam Adductio/Flexio/Berotáció a sérülés keletkezésekor Áramütés és görcsös állapot túlfeszíti a m subscapularis-t és a m. latissimus dorsi-t. Villanykörte és az üres glenoid jelek 32. dia
Luxatio erecta (inferior ficam) Hyperabductiós sérülés Jellegzetes végtag tartás Nagy az ér-és idegsérülés esélye 33. dia
Vállficam - Ellátás I. Konzervatív kezelés: anesztézia (!!) és fedett repozíció - Hippocrates, Kocher, Stimson, Snow Bird módszer II. Operatív kezelés: sikertelen fedett repozíció, tuberculum majus törés, Bankart, ROK-sérülés Posztoperatív kezelés: rögzítés (7)-21 nap, vezetett gyógytorna: befagyott váll 34. dia
Vállficam Hippokratész Stimson Snowbird 35. dia
36. dia Proximális humerus törések
Epidemiológia: Proximális humerus törések A humerus leggyakoribb törése Idős kor, osteoporosis Nő : Férfi arány = 2 : 1 Sérülés mechanizmusa: Kinyújtott karra való esés álló Fiatal sérülteken általában nagy energiájú sérülés okozza (motor baleset) 37. dia
Proximális humerus törések - Kivizsgálás Fizikális vizsgálat: - Mellkasához szorítja a sérült kezét az ép karjával. - Fájdalom és crepitatio tapintáskor. - NV: nervus axillaris (delta-izom) hagyományos Rtg (AP + axillaris + Y) CT: diszlokált, többrész-törések MRI: ROK-sérülés 38. dia
Neer-féle törésbeosztás négy rész törés : - Tuberculum majus et minus - Humerus sebészi nyak - Humerus diaphysis A törtdarab akkor számít elmozdultnak : - ha az elmozdulás >1 cm vagy - ha >45 foknál nagyobb szögben tér el az eredeti helyzetétől. 39. dia
Proximális humerus törések - Kezelés I. Konzervatív kezelés - érdemi diszlokáció nélküli törés - időskor - súlyos kísérő betegsége Desault / Gilchrist kötés (1-3 hét) Funkcionális kezelés Pölchen-torna 40. dia
Proximális humerus törések - Kezelés II. Műtéti kezelés: Jelentős diszlokáció, instabil törés Többrész-törések Anatómiai nyak törés (AVN) Neer VI: ficamos törés NV-sérülés, nyílt törés 41. dia
Proximális humerus törések - Kezelés II. Műtéti kezelés: csavaros rögzítés K-drót + kiegészítő külső rögzítés lemezes OS: szögstabil lemez Felfúrás nélküli reteszelt velőűrszeg Hemiarthroplasztika Delta (reverz) vállprotézis 42. dia
43. dia Neer VI-os törés
Neer VI-os törés 44. dia repozíció + szögstabil lemezes OS
45. dia 4-rész törés
46. dia 4-rész törés
3D nyomtatás PTE 3D ORVOSTUDOMÁNYI MUNKACSOPORT 47. dia
48. dia Rediszlokáció
49. dia Hemiarthroplasztika
50. dia Reverz (delta) protézis
51. dia Humerus diaphysis törései
Humerus diaphysis törései Mechanizmus: - Direct trauma: fiatalok, motorbalesetek - Indirect trauma: kinyújtott karra való esés miatt A humerus nem teherviselő csont Két mobilis ízület határolja Vastag izomköpeny N. radialis anatómiai helyzete 52. dia
Diagnosztika Betegvizsgálat: fájdalom, duzzanat, deformitás NV n. radialis!! Radiológai vizsgálatok: AP és laterális felvételek Húzás alatt készített felvétel: romos vagy szegment törések 53. dia
Kezelés I. Konzervatív kezelés: funkcionális repozíció relativ stabilitás >90% meggyógyul konzervatív kezelésre Böhler-gipsz, hanging-cast, brace 54. dia Sarmiento - brace
Kezelés II. Műtéti kezelés: Indikáció: - inadequate repozíció - álízület - szegment és haránt törések - nyílt törések, - töréshez társuló ér / idegsérülés 55. dia
Kezelés II. Műtéti kezelés: felfúrás nélküli reteszelt velőűrszegek lemezes és / vagy csavaros OS nyílt vagy romtörés: fixateure externe 56. dia
57. dia Humerus haránt törés (AO-12 A3)
58. dia Anterográd reteszelt velőűrszeg
59. dia Distális humerus törések
Distális 12-A1 humerus spiral törések A: Supracondylaris törés 12-A simple fracture 12-A2 oblique (>_ 30 ) 12-A3 transverse (< 30 ) 12 12 12 12 13 distal 13-A1 13-A2 13-A3 13-A extraarticular fracture 13-A1 apophyseal avulsion 13-A2 metaphyseal simple 13-A3 metaphyseal multifragmentary 13 13 13 13 60. dia
racture >_ 30 ) e (< 30 ) 12-B wedge fracture Distális 12-B1 humerus spiral wedge törések 12-B2 bending wedge 12-B3 fragmented wedge B: Egyszerű ízületi törés / condylus törés 12 12 12 12 13-B1 13-B2 13-B3 icular fracture al avulsion eal simple eal multifragmentary 13-B partial articular fracture 13-B1 sagittal lateral condyle 13-B2 sagittal medial condyle 13-B3 coronal 13 13 13 13 61. dia
racture dge wedge ed wedge 12-C complex fracture Distális 12-C1 humerus spiral törések 12-C2 segmental 12-C3 irregular C: Komplex ízületi törés / transz-diacondylaris törés 13-C1 13-C2 13-C3 rticular fracture teral condyle edial condyle 13-C complete articular fracture 13-C1 articular simple, metaphyseal simple 13-C2 articular simple, metaphyseal multifragmentary 13-C3 articular multifragmentary 62. dia
Kezelési elvek A-típus: supracondylaris törés Funkcionális repozíció Konzervatív kezelés: gipsz, brace Műtéti kezelés: - retrográd szeg - lemezes OS (szögstabil) - fixateure externe 63. dia
Kezelési elvek B-típus: egyszerű ízületi C-típus: összetett ízületi 64. dia Anatómia repozíció, abszolút stabilitás Konzervatív kezelés Műtéti kezelés - Csavaros rögzítés - Lemezes OS (szögstabil), kettős lemezelés - K-dróttűzés + kiegészítő rögzítés - Fixateure externe
65. dia Distális humerus törés
66. dia Distális humerus törés kettős LCP lemezelés
67. dia Könyökficamok
Könyökficamok Epidemiológia: Leggyakoribb: hátsó ficam 10-20 év közötti korosztály, sportsérülések Sérülési mechanizmus: Kinyújtott felső végtag, hátra feszített kéz melletti esés: hyperextensio Elülső ficam (ritka): az alkar hátulsó oldala felőli direkt erőbehatás következtében 68. dia
Kivizsgálás Betegvizsgálat: - Jellemzően a sérült végtagot óvja az ép felső oldalival - Kifejezett duzzanat és deformitás - Rugalmas rögzítettség Radiológiai vizsgálat: - AP és laterális felvételek repozíció előtt és után - CT-scan, MRI A társuló sérülések kizárására!! 69. dia
Kezelés 1. Fedett (nyílt) repozíció szedálás mellett 2. Társuló sérülések ellátása 3. Rögzítés: 3-4 hét gipsz / brace 70. dia
Radius fej törés I. Típus: minimális elmozdulás konzervatív II III. Típus: nyílt repozíció + csavar / lemez radius fej protézis IV. Típus: ficam helyretétele + ORIF 71. dia
Olecranon törés I. Elmozdulás nélküli: konzervatív II. Elmozdulással járó, stabil: operatív III. Instabil: operatív Húzóhurok I. Olecranon lemez II. Csavaros rögzítés III. 72. dia
Egyéb könyöktáji törések Ficamhoz társuló sérülés Process Coronoideus törések (5-10%) Medialis / Laterális epicondylus törések (12-34%) 73. dia
74. dia Olecranon törés
75. dia Húzóhurok
76. dia Radius fej törés
77. dia Mini titán csavaros OS
Alkartörések ALKAR = ÍZÜLET!! Cél: anatómiai repozíció és abszolút stabilitás!! 78. dia
Alkartörések Betegvizsgálat: Jelentős deformitás, fájdalom, duzzanat, funkció kiesése Fontos: NV sérülés Compartment syndroma kizárása Radiológiai vizsgálatok: AP és laterális alkar felvételek kiegészítő félferde felvételek 79. dia
80. dia Alkartörések
81. dia Kettős lemezelés
Összetett alkari sérülések Törés + luxatio / subluxatio Membrana interossea sérülés 82. dia
Összetett alkari sérülések 1. Galeazzi sérülés 2. Monteggia sérülés 3. Essex Lopresti sérülés 83. dia
84. dia Galeazzi - sérülés
85. dia Galeazzi - sérülés
86. dia Monteggia - sérülés
87. dia Monteggia - sérülés
Essex - Lopresti sérülés 88. dia Radio-ulnaris disszociáció (összehasonlító Rtg)
Essex - Lopresti sérülés Radius fej törés 89. dia
90. dia Essex - Lopresti sérülés
Felső végtagi sérülések ALAPKÖVETELMÉNYEK Hasznos tippek Tossy-beosztás (I II III) Neer-beosztás alapelvei (nem kell részleteiben ismertetni) Galeazzi / Monteggia / Essex-Lopresti sérülések 91. dia
Felső végtagi sérülések HASZNOS LINKEK: 1. AO Surgery Reference & Online Education www.aotrauma.org: 2. Wheeles Textbook of Orthopaedics www.wheelessonline.com 3. OTA Education Resources http://ota.org/education/resident-resources/core-curriculum/upperextremity/ 92. dia
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!