Kockázat/ haszon mérlegelése! ALARA-elv! beadandó aktivitás mennyiséget az EANM ajánlásai alapján határozzuk meg (ált. ttkg-ra) megfelelő előjegyzési rendszer
A beadandó aktivitás kiszámítása gyermekeknél testtömegkilogrammra, az EANM által ajánlott alapaktivitás alapján
iv. radiofarmakon beadás- ha lehetséges, kanülbe; várakozási idő nyugalmának biztosítása sz. e. megfelelő rögzítés, pl. vákuummatrac, altatás! Felvétel készítése: ált. fekvő helyzetben, a csecsemőket a detektorra fektethetjük fontos a megfelelő hidráltság biztosítása sugárterhelés csökkentése, jó minőségű felvételek miatt (pl. csont, vese)
Vesevizsgálatok Csontszcintigráfia 123I-MIBG szcintigráfia Speciális vizsgálatok (Meckel- diverticulum kimutatása, epeút atresia kimutatása, pajzsmirigy szcintigráfia, agyi vizsgálatok focalis epilepsziában )
Vesevizsgálatok Csontszcintigráfia I123-MIBG szcintigráfia Speciális gyermekkori vizsgálatok Egyéb, ritkább vizsgálatok
Statikus veseszcintigráfia: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés Dinamikus veseszcintigráfia: kamerarenográfia + Furosemiddiuresis
Radiofarmakon: 99mTc-DMSA iv. - a vese proximális tubulusai aktív sejttevékenység révén dúsítják, a működőképes veseparenchyma (kéreg) ábrázolható várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból Gyűjtés: 500 000 beütésszám -anterior, posterior -RPO (jobb hátsó ferde) -LPO (bal hátsó ferde) Értékelés: morfológia, fokális parenchyma defektus (1.5 cm!), vesék működési arányának meghatározása
Indikációk: Fejlődési anomáliák: agenesia, hypo-,dysplasia, patkóvese, poly/multicystás vese Pyelonephritis, reflux betegség : fokális parenchyma defektus, hegesedés
Solo vese bal oldalon
Bal oldali multicisztás vese
A jobb vesében fokális parenchyma defektus
Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, a vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Radiofarmakon: 99mTc-MAG3 a tubulusokon, 99mTc-DTPA a glomerulusokon keresztül választódik ki Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram I. fázis = perfusio (DTPA) II. fázis = parenchymaműködés III. fázis = vizeletelfolyás
Hidrált állapotban (folyadékbevitel!) Hólyagkatéter behelyezése - sz. e. Gyermeknél sz. e. rögzítés alkalmazandó (vákuum matrac!) Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (MAG3 esetén: Tmax< 5 perc, T 1/2< 10 perc)
Furosemid provokáció: Adag: 0,5-1 mg/ kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitás csökkenés Értékelés: ált. ha a T 1/2 20 percnél hosszabb, az ürülés 50%-nál kevesebb: organikus szűkületre utal
Indikációk: üregrendszeri tágulat esetén az elfolyási nehezítettség megítélése (organikus v. funkcionális?) iv. Furosemid segítségével Vesicoureteralis reflux kimutatása (mictioval kiegészítve) fiatalkori hypertonia kivizsgálása (renovascularis hypertonia, captopril adásával) transzplantált vese követése
Mindkét oldalon pyeloureterális szintű ürülési zavar és organikus vesicoureteralis stenosis. Bal oldalon organikus pyeloureteralis szintű elfolyási akadályozottság. Jobb oldalon funkcionális pyelo-ureteralis szintű ürülési zavar és organikus vesico-ureteralis szűkület.
Vesico-ureteralis reflux kimutatása: Módszer: kamerarenográfia + mictio Értékelés: refluxot jelez, ha mictio során a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréter(ek) aktivitása meredeken nő
Mictio előtt Mictio közben
MAG3 renográfia Mictio közben
Radiofarmakon: 99mTc-MDP (metilén-difoszfonát) iv. beadás 2-3 órás várakozási idő Bőséges folyadék bevitel! Felvételek: anterior és posterior irányú egésztest felvétel, sz. e. kiegészítés: SPECT, SPECT-CT Az esetek jelentős részében 3 fázisú vizsgálat! Az epiphysis fugák fiziológiásan magas aktivitása a vizsgálat értékelését nehezíti, ezért fontos a szimmetrikus fektetés!
Indikáció: gyulladások: osteomyelitis, arthritis csonttumorok: benignus, malignus, met. aseptikus csontnecrosis, pl. Perthes betegség traumák, pl. stresszfraktúra Sudeck-atrophia
Regresszió mindhárom fázisban
Fokozott radiofarmakon felvétel a bal térdízület területén mindhárom fázisban
Pinhole kollimátor használata!
123I-MIBG (metajodobenzilguanidin): adrenerg receptorokban gazdag neuroendokrin tumorokban dúsul, ilyen pl. a neuroblastoma Felvétel: iv. beadás után 4 és 24 órával ant. és post. irányú planáris egésztest felvétel, 4 h múlva SPECT, 24 h múlva SPECT/CT vizsgálat Lugol előkezelés a pajzsmirigy védelmére Fiziológiás dúsulás: nyálmirigyek, szív, máj, belek, húgyhólyag
Indikáció: 1. Neuroblastoma neuroblastoma diagnózisának felállítása az elváltozás kiterjedésének megítélése távoli metastasisok kimutatása lokál recidiva kimutatása terápia hatékonyságának megállapítása (2. Pheochromocytoma) (3. Egyéb neuroendokrin tumorok )
Meckel- diverticulum: A népesség 2%-ában fordul elő, 10%-ban okoz tüneteket, elsősorban kisgyermekkorban ductus omphaloentericus záródási rendellenessége (magzati életkorban a vékonybél egy kis járattal összeköttetésben van a köldökkel, mely születésig elzáródik) sósavtermelő gyomornyálkahártya szigeteket és emésztőenzim termelő pancreas szigeteket tartalmazhat Tünetek: véres széklet, köldök körüli fájdalom, súlyos esetben: sepsis Komplikáció: gyulladás, fekély, perforáció, pancreatitis Terápia: műtéti eltávolítás
Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát i.v. Gyomor mucosa kiválasztja, az ectopiás is! Anterior irányú statikus felvételek 5, 10, 20, 30 ( ) perccel a radiofarmakon beadása után Körülírt pathológiás izotópdúsulás a bélrendszer vetületében
Koleszcintigráfia epeút atrézia megállapítására Radiofarmakon: ált. 99mTc-trimetil-bromo-IDA; az epehólyag és az epeutak 24 h múlva sem ábrázolódnak, a húgyutakban kevés aktivitás látható
Pajzsmirigy szcintigráfia Agyi perfúziós vizsgálat (fokális epilepszia) Tüdőszcintigráfia Nyirokkeringés vizsgálat PET vizsgálatok
Köszönöm a figyelmet!