Izotópvizsgálatok urológiában Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet
Vesevizsgálatok Statikus vizsgálat: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés. Dinamikus vizsgálat: kamera-renográfia + Furosemid-diuresis
Veseszcintigráfia I. Módszer: Radiofarmakon: 99mTc-DMSA 37-75 MBq gyermekek, 150-180 MBq felnőttek iv. proximális tubulusok aktív sejttevékenység révén dúsítják a tubularis funkció térbeli eloszlását ábrázolja az aktivitás felvétel mértéke arányos a funkcióval Várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) Gyűjtés: 500 000 beütésszám Értékelés: fokális parenchyma defektus (1.5 cm)
Veseszcintigráfia II. Indikációs terület: 1. Fejlődési rendellenességek (agenesia gyanújakor, hypoplasia, dystopia, patkóvese) 2. Gyermekkorban recidíváló húgyúti infekciók, vesico-ureterális reflux miatti pyelonephritis (zsugorvese) 3. Kettős üregrendszer okozta parenchyma károsodás 4. Térszűkítő folyamatok (multicystás, polycystás vese, tumorok) 5. Veseparenchyma működési arány számítása!
Normális veseszcintigram
Bal oldali néma vese
Ptótikus bal oldali zsugorvese, a jobb vesében fokális parenchymadefektus
Bal oldali hydro - nephrosis roncsvese
Bal oldali multicystás vese
Patkóvese
Kis focalis parenchyma defektusok
Többszörös pyelonephritist követő parenchyma károsodás jobb oldalon
Veseszcintigráfia III. Számítógépes arányképzés: Posterior felvétel: bal vese és jobb vese kijelölése ROI (region of interest) technikával Anterior felvétel: a vesék ismételt kijelölése A szöveti sugárgyengítés torzításának kiköszöbölésére AP, PA irányból mért beütésszámok mértani hányadosát vesszük. Számítógépes analízis
Normális veseműködési arány
Jobb oldali zsugorvese működési aránya
Kamerarenográfia I. Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram oi. fázis = perfusio oii. fázis = parenchyma működés oiii. fázis = vizeletelfolyás
Kamerarenográfia II. Indikációs terület: 1. A vesefunkció megítélése 2. Felső húgyúti szűkületek kimutatása (funkcionális, vagy organikus) 3. Kettős üregrendszer 4. Hydronephrosis 5. Gyermek és felnőttkori hypertonia
Kamerarenográfia III. Módszer: Hydrált betegen! (500 ml folyadék) Gyerekeknél hólyagkatéter behelyezése! Radiofarmakon: 80-120 MBq gyermekek, 350-400 MBq felnőttek esetén 99mTc-DTPA, MAG3 DTPA glomeruláris filtráció, MAG3 tubularis secretio Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6 /5 perc, T 1/2<15/10 perc DTPA /MAG3 ) Gyermeknél rögzítés szükséges!
Kamerarenográfia IV. Furosemid provokáció: Adag: 1 mg/kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitáscsökkenés Értékelés: T 1/2 20 percnél hosszabb ürülés 60%-nál kevesebb organikus szűkület
Normális veseműködés Perfúzió (1 s, 60 kép) Renográfia (20 s, 75 kép)
Bal oldali funkcionális, jobb oldali organikus pyelo-ureteralis elfolyási zavar
Jobb oldali funkcionális ürülési zavar bal oldali roncsvese
Bal oldali organikus vesico-ureteralis elfolyási zavar
Kétoldali vesico-ureteralis stenosis kontroll 5 év múlva
Kamerarenográfia V. Vesico-ureterális reflux kimutatása: Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+mictio Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő reflux
Vesico-ureterális reflux a bal ureterben Mictio előtt Mictio közben
Jobb oldali vesico-ureterális reflux Renográfia Mictio közben
Kamerarenográfia VI. ACE-gátló hatásban végzett renográfia: A. renalis szűkület: Fokozott renin termelés Angiotensin I. II. (ACE!) Angiotensin II. csak a vas efferenst szűkíti Nem csökken az intraglomeruláris nyomás ACE-gátló hatásban: Angiotensin II. mennyisége csökken Intraglomeruláris nyomás csökken Glomeruláris filtráció csökken Elhúzódó transzrenális DTPA transzport
Renovascularis hypertonia: kétoldali a. renalis szűkület Alapvizsgálat ACE gátló hatásban
18F-FDG : Méhnyakrák Endometrium cc. Ovarium cc. Heredaganatok PET/CT vizsgálatok Vese cc. (primer vesesejtes cc. kb. 60 %-ában várható FDG halmozás) Vizeletelvezető rendszer transitionalis sejtes cc. C-11 kolin, 68 Ga-PMSA Prostata daganat
Cervix cc.
Prostata cc.
Adrenerg receptor szcintigráfia, mellékvese velő Noradrenalin analóg molekula: - 123 jód MIBG vagy - 131-jód MIBG Indikáció : pheochromocytoma, neuroblastoma / adrenerg receptorokban dús neuroendokrin daganatok / Módszer: Iv. Beadás után 131J jelzés esetén 24 és 48 órával, 123J jelzés esetén 4 és 24 órával egésztest és SPECT/CT felvétel készítése Vizsgálat előtti előírások: Bizonyos gyógyszerek elhagyása, Lugol oldat vagy Perklorát a pajzsmirigy védelemére
Jobb oldali pheochromocytoma 123 I-MIBG Statikus felvételek CT SPECT SPECT/CT
Mellékvesekéreg szcintigráfia Lényege: a radioizotóppal jelzett koleszterin származékokkal a mellékvesekéreg szteroid hormonszintézise ábrázolható Radiofarmakon: 131Jód-metil-norkoleszterol: részt vesz hormonszintézisben Indikáció: - Cushing szindróma, Conn szindróma, incidentaloma ( benignus adenoma ) Módszer: a radiopharmakon iv. beadása után 48 órával és 7 nappal hasi statikus, illetve SPECT/CT felvétel készítése Pajzsmirigy védelem!
Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma Hasi statikus felvétel 131 I Metil-Norcholesterol CT SPECT SPECT/CT