Kis Éva A SÁNTITÓ GYERMEK

SÁNTÍTÓ GYERMEK Klinikai tünet: sántítás SÁNTÍTÁS: aszimmetrikus eltérés a normális járástól OKOK: életet veszélyeztető tumor kavics a cipőben

Kortól függő differenciálás 0-4 éves 4-10 éves 10 éves felett Toddler fractura Csípő dysplasia Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Bántalmazás Osteomyelitis Tumor Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Perthes kór Osteomyelitis JRA Tumor Epiphyseolysis capitis femoris Sportsérülések JRA Septicus arthritis Osteomyelitis Tumor A fájdalom jellege fájdalmas nem fájdalmas

FÁJDALMAS SÁNTÍTÁS TRAUMA törés lágyszövet contusio bántalmazás INFECTIO osteomyelitis septicus arthritis cellulitis tuberculosis psoas tályog discitis retroperitonealis terime GYULLADÁS transitorikus sinovitis JRA,SLE ASEPTICUS NECROSIS, OSTEOCHONDRITIS Legg-Calvé-Perthes kór Schlatter-Osgood betegség TUMOR leukemia malignus csont tumorok benignus csont tumorok metastasis NEM MALIGNUS HEMATOLÓGIAI BETEGSÉGEK: hemophilia, sarlósejtes anaemia, scorbut, phlebitis

SÁNTÍTÁS FÁJDALOM NÉLKÜL NEUROLÓGIAI OK paralysis, ataxia IZOM EREDET muscularis dystrophia IZÜLETI ELTÉRÉS contractura, instabilitás CSONT RENDELLENESSÉG csipő dysplasia cong. rövid femur dongaláb FUNCTIONALIS hisztéria

ANAMNESIS: FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT: kor? láz? korábbi vírusfertőzés? trauma? duzzanat? fájdalom? mióta? családi anamnesis? gyengeség? új cipő? járás megfigyelése (mezitláb) lábhossz izomzat duzzanat, hőmérséklet izület mozgása (aktív, passziv) a hát vizsgálata LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK

KÉPALKOTÁS Röntgenfelvétel Ultrahang MR Izotóp CT

RÖNTGENVIZSGÁLAT Legtöbbször első vizsgálat AP, szükség szerint oldalirányú, ferde, összehasonlitó felv. Laueinstein felvétel kétirányú felvétel esetében az első takarás nélkül ÉRZÉKENY: trauma, Perthes-kór, tumor, infectio, epiphyseolysis,necrosis NEM ÉRZÉKENY: korai destruktiv csontlaesiok, lágyrész, porc elváltozások

ULTRAHANG Izület, lágyrész, izomzat 7-10 MHz, linearis transducer Doppler UH vezérelt punctio Izületi folyadék: első vizsgálat, érzékenyebb, mint a rtg Osteomyelitis

IZOTÓP A legtöbb patológiás csontfolyamat - etiológiájától függetlenül - az osteoblastok fokozott működésével jár A csonszcintigráfia érzékeny de aspecifikus Teljes test vizsgálat-csaknem mindig kötelező Korai osteomyelitis, Perthes- kór, osteoid osteoma, stress fractura, bántalmazás, metastasis, histiocytosis

MR Izület, lágyrész, porc, csontvelő Többsíkú ábrázolás Osteomyelitis, malignus csonttumor, csontvelő, lágyrész tumor, korai Perthes kór, avascularis necrosis, discitis, psoas tályog

CT Szerepe limitált (sugárterhelés) Törések speciális esetei Osteoid osteoma - nidus, reaktiv sclerosis

CT Osteoid osteoma - nidus, reaktiv sclerosis Törések speciális esetei

SPINALIS LAESIOK Kétirányú rtg. felvétel MR, Izotóp Spondylolysis a csigolya pars interarticularisának hiánya v. szakadása leggyakoribb L5, L4,L3 Spondiolisthesis : a gerincoszlop előrecsúszása 5 éves kor alatt ritka, 10-15 év között a leggyakoribb Discus hernia Spinalis tumorok MR discitis

SPONDYLITIS, SPONDYLODISCITIS bőséges arteriális ellátás, közvetlenül is fertőződhet Rtg: viszonylag későn, 2-8 héttel a tünetek megjelenése után CT: csontelváltozások, lágyrészduzzanat, paravertebralis, epiduralis terjedés MR: késve jelennek meg, későn tünnek el T1 jelcsökkenés, T2 és STIR: jelfokozódás

CSONTOS MEDENCE ÉS CSIPŐ Transitoricus sinovitis Septicus arthritis Perthes kór Epiphyseolysis capitis femoris Csipődysplasia Arthritsek

TRANZITORIKUS COXITIS 2-9 éves kor között Fiúknál gyakoribb Gyakori virusfertőzés után Kismennyiségű izületi folyadék Fájdalom, hőemelkedés UH Rtg normális Folyadék steril Terápia: pihenés Néhány napig tart

A CSIPŐ SEPTIKUS ARTHRITISE Gyakoribb 4 éves kor alatt Tünetek:- láz, fájdalom, flexiós, abdukált helyzet UH: mély lágyrészduzzanat, perisostealis folyadék UH vezérelt aspiratio Később: corticalis erosio Röntgen: izületi rés széles Labor: hemocultura: 20 % poz. We, CRP magas Terápia:sebészi drainage, antibiotikum

A CSIPŐ SEPTIKUS ARTHRITISE Gyakoribb 4 éves kor alatt Tünetek:- láz, fájdalom, flexiós, abdukált helyzet UH: mély lágyrészduzzanat, perisostealis foly. Később: corticalis erosio Röntgen: izületi rés széles Labor: hemocultura: 20 % poz. We, crp magas Terápia:sebészi drainage, antibiotikum

LEGG-CALVE-PERTHES BETEGSÉG Pathologia: femurfej avascularis necrosisa Előfordulás, tünetek: 4-10 év között, fiú>lány 4:1 10 % bilateralis Csipő, ágyék, térd fájdalom Csökkent abductio, rotatio UH: korai fázisban folyadék Röntgen -Lauenstein Therapia: rögzités v. sebészi

LEGG -CALVE -PERTHES BETEGSÉG MR Korán ábrázolódik Epiphysis velő oedema Izületi folyadék Femur fej oedema Aszimetrikus k.a. hamozás (Rudas G. MRKK) IZOTÓP Fotopéniás defectus az érintett femurfej epiphysis perfuzios hiánya (Bártfai K. Szent Imre Kh.)

EPIPHYSEOLYSIS CAPITIS FEMORIS A növekedési zóna törése a femur epiphysis elcsúszásához vezet Fiú>lány, 10-16 év Gyakori elhizás, hypothyreoidismus Csipő v. térdfájdalom, kifelé rotált helyzet Röntgen - a femurfej medialisan helyezkedik el Terápia: sebészi

MALIGNUS TUMOROK Csontos medence: Ewing sarcoma, eosinophil granuloma, aneurysmás csont cysta Medence lágyrész: tályog, tumor Rtg, MR Izotóp -metastasis

TRAUMA Kisgyermek,csecsemő nincs igazi traumás anamnesis: bántalmazott gyermek Serdülő: sportsérülések avulsios törések rtg. legtöbbször elegendő (MR) Femurnyak stress fractura MR és izotóp

MYOSITIS OSSIFICANS Jó indulatú solitaer izomterime Anamnesis: lehet trauma Röntgen: eleinte normális, majd meszesedés UH: echoszegény lágyrészterime, irreguláris CT: meszesedés MR: korai szakasz: körülötte oedema Izotóp: intenzív dúsúlűs

CSÍPŐFÁJDALOM EGYÉB OKOK Haemarthrosis (haemophilia) Hernia Neuromuscularis ok Lágyrész eltérések - dermatomyositis - myositis ossificans Psoas tályog, appendicitis

A TÉRD Acut: trauma PENETRÁLÓ SÉRŰLÉS krónikus: ligamentum, izület, izom Meniscus sérűlés: MR Osgood-Schlatter betegség Osteochondritis dissecans Chondromalacia patella Blount betegség Patella subluxatio

LÁBSZÁR, BOKA Toddler fractura Dislocatio nélküli spiráltörés a distalis tibiában 9 hónapos, 3 éves kor között Stress fractura - tibia, fibula, metatarsus Sportoló gyerek, az anamnesisben nincs trauma

Trauma krónikus stress, nem felismert törés, lágyrész, in sérülés Avascularis necrosis A LÁBFEJ Freiberg: a 2. metatarsus fejecse Köhler: tarsus,naviculare Sever: calcaneus apophysitis Arthropathiák:: kronikus juvenilis arthritis a fájdalom reggel rosszabb Idegentest : UH

OSTEOMYELITIS Haematogen Staphylococcus aureus 70-90% A metaphysis tápláló erein át A fuga barrier, az epiphysisre nem terjed (18 hónap előtt éranastomosisok meta-epi) Szomszéd ízületre terjedhet 75% femur, tibia, dist. humerus és fibula

OSTEOMYELITIS: UH Első napokban már van UH eltérés Oedemás lágyrészduzzanat (1-3 nap) Subperiostealis folyadék Izületi folyadék Doppler: fokozott vascularisatio Abscessus Corticalis erosio (2-4 hét) UH vezérelt aspiratio

OM GYANÚ UH - ACUT OSTEOMYELITIS RTG ELTÉRÉS - ÁTÉRTÉKELÉS TcMDP CSONT SCAN - + + THERAPIA MR ABSCESSUS KERESÉS - 48 H REAGÁL + RTG KÖVETÉS

OSTEOMYELITIS : DIAGNOSZTIKA Infectio jelenléte és kiterjedése Physis, epiphysis és izület érintettége Kórókozó identifikálása, érzékenysége Szükséges-e sebészeti beavatkozás? Korai észlelés: csökkenti a növekedési gátlás kialakulásának lehetôségét

OSTEOMYELITIS RADIOLÓGIAI KÉP 7-10 nappal a klinikai tünetek után Elsô tünet: körülirt, egyenetlen porosis Késôbb: osteolysis, csontnecrosis Sequester - intenziv, sleroticus Periostealis reakció

OSTEOMYELITIS -MR Oedema és exudatum érzékeny jelzôje T1: alacsony jelintenzitás T2: magasabb jelintenzitás, mint a norm. csontvelô Tályog, izületi érintettség Gadolinium: necrotizált területek erôsitést mutatnak

ACUT OSTEOMYELITIS OM GYANÚ UH - RTG ELTÉRÉS - ÁTÉRTÉKELÉS TCMDP CSONT SCAN - + + THERÁPIA MR ABSCESSUS KERESÉS - 48 H REAGÁL - RTG KÖVETÉS

BENIGNUS CSONT TUMOR Osteochondroma Osteoid osteoma Osteoblastoma Fibrosus dysplasia Egyszerű csont cysta Aneurysmás csontcysta Eosinophil granuloma

OSTEOID OSTEOMA Benignus csont tumor, leggyakrabban a femurban, tibiában Serdülőkor Fájdalom: éjjel Aspirinre reagál Röntgen CT Izotóp Therápia: sebészi

MALIGNITÁS Csont tumor: Ewing sarcoma - első évtized, diaphyis Osteosarcoma - második évtized. metaphysis Multiplex laesio: leukemia histiocytosis x metastasis Képalkotó diagnosis Röntgen MR Izotóp Györke Tamás szivességébőlg

ÖSSZEFOGLALÁS A sántitó gyermekek nagy részénél a diagnosis gondos anamnesis felvétellel és fizikális vizsgálattal felállitható A sántitás nagy része rövid observatio után, terápia nélkül elmúlik Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatok segitenek, de gyakran nem diagnosztikusak A röntgenvizsgálat legtöbbször első, önmagában alkalmas módszer Tartós tünetek, toxikus kép, erős mozgáskorlátozottság azonnali diagnosztikus lépéseket, esetleg interventiot igényel

( AUGUSTE RODIN: TÁNCOSNŐ 1910)