Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14 újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12 2 hónap 37 ± 6 135 ± 10 3/4 év 30 ± 8 122 ± 10 5 év 20 ± 3 (1,2 SD) 90 ± 10 9 év 19 ± 2,6 (1,5 SD) 75 ± 8 14 év 14 ± 1,5 70 ± 7 Kísérő tünetek: deszaturáció (SaO2 <80%), hypoxia, bradycardia
po2 10 20 30 40 50 60 70 80 100 (Hgmm) SaO2(%) 9,6 32,4 57,5 74,7 85,1 90,9 94,1 95,9 97,4 Apnoe formái: centrális obstruktív kevert affect apnoe (breath holding spells) 6-18 hó. Félelem, düh, fájdalom, frusztráció sírás nem vesz levegőt cyanozis Pathophysiologia: légzőközpont megváltozott érzékenysége o csökkent válasz az emelkedett pco 2, vagy alacsony po 2 értékekre o hypoxiára adott paradox válasz (légzőközpont depresszió) légzőközpontra ható egyéb ingerek/deprivánsok (anémia, szepszis, gyógyszerek, anyagcserezavarok, acidózis, arrythmia) koraszülöttek oszcillációs légzése felső légutak obstrukciója, rekeszizom kifáradás gastro-oesophagealis reflux Miért áll le a légzés krónikusan emelkedett hypercarbiában ha oxigént adunk? Krónikus hypoxia and hypercarbia A légzési kontrol mechanizmusok változnak a krónikus hypoxia és hypercarbia alatt. Krónikus tüdőbetegségben (Paco 2 emelkedett) a CSF ph normalizálódik a vese HCO 3 retenciós kompenzáció a centrális kemoreceptorok érzéketlenek lesznek a CO 2 -ra. Artériás hypoxemia marad a ventiláció fő ingere (peripheriás chemoreceptor stimuláció). Oxigén adás azt a veszélyt rejti magában, hogy csökken a légzési inger. COPD, neuromuscularis betegségek, BPD, izom dystrophia magas Paco 2, esetében súlyos hypoventilation és respirációs acidosis fejlődik ki, ha Pao 2 t növeljük oxigén adásával Krónikus hypoxia esetében (cyanotikus szívhiba, magaslati életmód, interstitiális tüdőbetegség) a chemoreceptor funkció rossz és további hypoxiára gyengült a válasz. Rosszul kontrollált asthma esetében is gátolt a hypoxiára adott ventillációs válasz, és az alacsony pao2 ellenére komfortosnak tűnő légzésük van. Megtévesztő.
APNOE OKAI Életkor Központi Obstructiv Vegyes Újszülöttek Meningitis Gastro-oesophagealis reflux RDS Görcsök Tracheomalacia Congenitalis rendellenességek Intracranialis haemorrhagia Hangszalagbénulás Rekeszsérv Kern-icterus Pneumónia Hypoxia Nyitott ductus arteriosus Hypoglycaemia Pangásos szív elégtelenség Elektrolit egyensúlyzavar Hypothermia és hyperthermia kábítószer anemia asphyxia Izom-betegségek Gyermek Sepsis Gastro-oesophagealis reflux Légúti óriássejtes vírusfertőzés Görcsök Nyelési diszkordináció Rohamok kábítószer Tracheomalacia Pertussis CNS tumor Vascularis gyűrűk Felső légúti obstructio Subduralis haemorrhagia Pierre Robin szindróma Központi hypoventillatio (Ondine átka)* arrhythmia Metabolikus szindróma Werdnig-Hoffmann Myopathia Idősebb Ondine átka* Gastro-oesophagealis reflux Légúti vírusfertőzés gyermek Arrythmia Hangszál bénulás Felső légúti obstructio Metabolikus szindróma Tracheomalatia Myopathia Vascularis gyűrűk * Centrális kemorecepció súlyosan károsodott congenitalis centrális hypoventilatio syndrome (CCHS), Ondine átka szindróma Differenciál diagnózist elősegítő tényezők: életkor (újszülötteknél a gesztáció) apnoe időtartama kísérő tünetei metabolikus eltérések jelenléte (acidózos, hypoglycaemia) kísérő görcsök felső légúti fertőzés GOR jelei bármilyen kongenitális anomális Kivizsgálás lehetőségei: 1. Anamnesis + differenciál dg.-t elősegítő tényezők figyelembe vétele
2. Kardio-respiratorikus monitorizálás (polysomnografia) 3. Vér gázok 4. elektrolitok 5. vércukor 6. teljes vérkép (infectio) 7. koponya UH 8. Mellkas rtg 9. EEG 10. Echocardiographia + EKG 11. Nyelőcső ph mérés 12. Felső passage 13. Koponya MRI, (esetleg CT)
Obstruktív alvási (sleep) apnoe (OSA) szindróma (OSAS) Normális csecsemő, gyermek és felnőtt periodikus centrális apnoét mutat alvás alatt. Ezek nem okoznak semmi egyéb eltérést (szívfrekvencia, SaO 2 stb.) Ez a variáció REM fázis alatt fordul elő. Obstruktív alvási apnoe minden korban előfordul. OSAS diagnosztikus kritériumai gyermekkorban: SIDS (ALTE) Epidemiológia SIDS a 3. vezető halálok az USA-ban. Nagy-Britanniában hetente 7 csecsemő hal meg. Nem gyakori a neonatális korban. Emelkedik a 2. élethónapban, majd tetőzik a 3-4. hónapban. 75 % a 2-4 hó között fordul elő. Kilenc hónapos kor után gyakorlatilag nincsen. A gesztációs kor és nem a posztnatális kor számít Halmozott a téli hónapokban (RSV és mások) Anyai rizikótényezők: o fiatal életkor, o dohányzás, o alacsony szociális miliő, o szülés után depresszió Rizikótényezők a csecsemő oldaláról. o Alacsony gesztációs kor és súly (<1500 g), o ALTE az anamnézisben. o o Túlzott meleg. Hason fekvés (USA: 1.3-1.4/1,000 1992-ben; a csecsemők 82 %-a hason fekvő volt. 2001-ben ez a szám már csak 15 %, 0.55/1,000 lett a SIDFS előfordulása) ALTE apnoe bőrszín elváltozás (pallor, cyanozis) Jelentős izom hypotonia fuldoklás hozzátartozás erélyes ingereire vagy reszuszcitációjára oldódik