Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában Onkoradiológia 2012 Varga Edit, Rudas Gábor
oncoradiologia feladata differenciáldiagnosztika terápia követése háziorvos klinikus radiológus
congenitalis NBL vs mellékvesevérzés neuroblastoma csecsemőkorban benignus viselkedés laborvizsgálatok megtévesztőek lehetnek terápiás konzekvencia nincs ultrahangos követés és labor kontroll
congenitalis NBL vs mellékvesevérzés Dátum Érték Ref. tart UH NSE (ng/ml) 58,5 0-16 10.05. LDH (U/l) Ferritin (ng/ml) 751 1529 90-270 25-200 2,4 x 1,4 x 2,1 cm NSE (ng/ml) 33,96 10.18. LDH (U/l) Ferritin (ng/ml) 668 1130 2,4 x 1,1 x 1,8 cm NSE (ng/ml) 62,98 11.08. LDH (U/l) Ferritin (ng/ml) 653 543 2,0 x 1,0 x 1,8 cm 11.22. NSE (ng/ml) 33,51 1,1 x 0,7 x 0,8 cm
congenitalis NBL vs mellékvesevérzés stand. inc./millió 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 78 82 86 90 94 98 2002 2004 év 0-tünetm 0-tünet 1-4tünetm 1-4tünet össz az egy évnél fiatalabb betegek száma növekedett (szűrő UHvizsgálat eredménye) a tünetekkel járó betegek száma és mortalitása nem csökkent A rutinszerű csecsemőkori UH szűrés a NBL korai diagnózisát nem segítette elő
következmények negatív ultrahangvizsgálati eredmény hamis biztonságérzés szülői aggódás felesleges műtéti beavatkozás
non-steroid gyulladáscsökkentők ízületi vagy végtagfájdalom esetén banális trauma kapcsán kialakuló fájdalom esetén (akár több hét) késedelem a diagnózis felállításában differenciáldiagnosztika megnehezítése gyulladás vs tumor elkerülhetetlen a biopsia
ALL
disseminált Ewing sc.
következtetés gyerekkorban mindig tisztázzuk a fájdalom okát ha nincs egyértelmű magyarázat (pl. otitis, hasmenés, stb.) ha kifejezett, nehezen csillapítható a fájdalom
oncoradiologia feladata differenciáldiagnosztika terápia követése betegség típusára szabott terápia TH TH TH
oncoradiologia feladata differenciáldiagnosztika terápia követése egyénre szabott terápia TH TH TH
multimodalitás rtg ultrahang CT MRI nukleáris medicina
CT kiegészítő modalitás intrapulmonalis elváltozások csont corticalisát érintő elváltozások kritikus állapotú beteg vizsgálata!? IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS!!!
sztochasztikus hatás alacsony sugárdózisok következménye a súlyosság független a dózistól nincs küszöbérték (a biológiai hatás valószínűsége a dózis mértékével nő) kummulatív egy életen át manifesztálódhat (carcinogenesis, genetikai hatás)
háttérsugárzás mértéke: 3 msv/év vizsgálat tipikus effectív dózis (msv/alkalom) mellkas rtg (db) háttérsugárzás ekvivalencia mellkas rtg 0,02 1 2,4 nap hasi rtg 0,2-0,6 10-30 24-72 nap LS gerinc rtg 1,3 65 158 nap fluoroscopia 3 150 1 év koponya CT 2 100 243 nap kismedencei CT 3-5 150-250 1-1,6 év hasi CT 5-7 250-350 1,6-2,3 év hasi és kismedencei CT 8-12 400-600 2,6-4 év
rák kockázata % Radiation dose consideration in CT imaging, Jeffrey T. Seabourn, M.D. Gem State Radiology
rák kockázata A becsült sugárzás okozta malignitás kockázata 3-5x nagyobb gyerekekben, mint felnőttekben Radiation dose consideration in CT imaging, Jeffrey T. Seabourn, M.D. Gem State Radiology
MRI jobb szöveti felbontás
ultrahang leggyakrabban használt diagnosztikai modalitás könnyen elérhető real-time mobilizálható Doppler vizsgálatok betegkövetés korlátlanul ismételhető differenciáldiagnosztika, terápia hatékonysága perfúziós vizsgálatok
ultrahang perfúzió - DD FNH Stephanie R. Wilson,Lennard D. Greenbaum,Barry B. Goldberg Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence and WhatAre the Obstacles? ; AJR:193, July 2009
ultrahang perfúzió - DD HCC Met Stephanie R. Wilson,Lennard D. Greenbaum,Barry B. Goldberg Contrast-Enhanced Ultrasound: What Is the Evidence and WhatAre the Obstacles? ; AJR:193, July 2009
ultrahang perfúzió Th. köv. hatástalan hatékony terápia előtt terápia után (3 hét)
MRI optimalizált vizsgálatok megfelelő szekvenciák alkalmazása tumor keresés (paraneoplasias sy., met.), musculoskeletalis betegségek teljes test MRI betegkövetés differenciáldiagnosztika, terápia hatékonysága diffúzió spektroscopia perfúzió
teljes test MRI
diffúzió szabad diffúzió alacsony sejtszám sérült sejtmembrán - a víz szabadon mozog az intra- és extracellularis tér között gátolt diffúzió magas sejtszám a tumorsejtek beszűkítik az extracellularis teret
DWIBS Diffusion-weighted Whole-body Imaging with Background body Signal suppression funkcionális vizsgálat tumorsejtek viabilitásának megítélése terápiás válasz megítélése fő alkalmazási területek lymphomák solid tumorok gyulladások
NHL (Burkitt ly.)
NHL 2011.05.16. 2011.09.20. 2011.11.22.
NHL 2011.11.22. 2012.01.27.
FDG PET-CT funkcionális vizsgálat anyagcsere zavarát mutatja fő alkalmazási terület lymphomák (100 % negatív prediktív érték?) hátránya fals pozitivitás (reaktív nyirokcsomók, bélrendszer, vese és húgyutak, barna zsírszövet, thymus rebound) fals negativitás (alacsony metabolizmus esetén) sugárterhelés!
FDG PET-CT Hodgkin kór
FDG PET-CT fals pozitivitás
FDG PET-CT fals negativitás KORÁBBAN
összefoglalás hasi szűrővizsgálatok terápiás és prognosztikai jelentősége kérdéses prenatalis UH javítása! használjuk körültekintően a non-steroid gyulladáscsökkentőket késleltetheti a tumoros folyamatok felismerését megnehezíti a differenciáldiagnosztikát ha egy CT vizsgálat helyettesíthető ultrahang- vagy MR vizsgálattal, akkor ne kérjünk CT vizsgálatot a jövőben az egyénre szabott terápia alkalmazása felváltja a jelenlegi protokollokat mindez olyan vizsgálómódszerek alkalmazását követeli meg, amelyek a morfológia változása előtt kimutatják a tumorban zajló funkcionális változásokat (ultrahang perfúzió, MR diffúzió, spectroscopia, stb.)
Köszönöm a figyelmet!