Veseműködés. Glomerulus (-nehritis, amyloidosis)

Átírás

1 Veseműködés 1 Veseműködés károsodás a vese anatómiai részei alapján Inrterstitium (-nehritis) Glomerulus (-nehritis, amyloidosis) Alsó húgyutak (cystitis, obstr., ruptura) Tubulus (-nephrosis) 2

2 Isosthenuria (koncentrálóképesség romlása): nephron működésének 66%-ának megszűnésekor Azotaemia (karb., krea emelk., GFR csökk.) nephron működésének 75%-ának megszűnésekor 3 SZÉRUM/PLAZMA KARBAMID ÉS KREATININ

3 Boglyas KARBAMID (60D) Tej, nyál Szövetek fehérje NH 3 Máj Urea Feh. Bakt. NH 3 GI-csatorna Ornitin-ciklus NH % direkt, v. nyál Urea Vizelettel ürül Vér Urea (filtr: 40-60%) Urea Reabs. UT1 UT2, UT3: 10% Vese Reabs. az interstit. Na, Urea cc. függvénye. Ha kicsi polyuria (medullary wash out)

4 BUN (KARBAMID-NITROGÉN) VAGY UREA carbamide (Clinical Chemistry Federation) BUN = blood urea nitrogen A karbamid.molekula nitrogénjét fejezi ki BUN érték kisebb, mint a karbamid BUN : Urea moltömeg-aránya = 1: 2,14 A BUN-t ritkán használjuk a klinikai kémiában, de gyakran használják HELYTELENÜL karbamid helyett (Amerikai szakirodalom!) Emelkedés oka (nem vese): GI-vérzés, bélgyulladás, shock, dehidr., szívelégt., fehérjetúletetés és bendőbeli energiahiányal (szm) fehérje katabol. (m hyperthyr.), cachexia, szepszis, haemolysis éhezés??!!! De lehet csökkenés a diuresis miatt

5 AZOTAEMIA és URAEMIA - AZOTAEMIA: emelkedett szérum/plazma urea és kreatinin koncentrációt jelent URAEMIA: jelentős azotaemia toxinfelhalmozódás, és klinikai tünetek (hányás, étvágytalanság, fekélyképződés, vizeletszagú lehelet és bőr) Okok AZOTAEMIA Prerenalis azotaemia koncentrált vizelettel (kiv. macska) Renalis azotaemia híg vizelettel (kiv. macska) Postrenalis azotaemia változó vizelettel (de obstr. jelek)

6 PRERENALIS AZOTAEMIA - Csökkent vese vérellátás Hypovolaemia, dehydratio, cardiovasc. zavarok (rossz vese circ.) Szérumkarbamid Szérumkreatinin /élettani Vizelet- sűrűség - Fokozott fehérjebevitel Szérumkarbamid Szérum kreatinin élettani - Vérzés a GI traktusba Szérumkarbamid Szérumkreatinin élettani - Fokozott fehérjelebontás (hyperthyreosis) Szérumkarbamid Szérumkreatinin Többnyire hypovolaemia folyadékbevitellel javul!!! Ischemia esetén renalis lesz!!! RENALIS AZOTAEMIA - Vesebetegség Csak akkor van klinikai következmény, ha a nephronok 60-75%-a károsodott Szérum karbamid és kreatinin is

7 POSTRENALIS AZOTAEMIA - Alsó húgyutak: obstructio gyakori (főleg urethra) - alsó húgyúti repedés (urethra, húgyhólyag) Szérum urea és kreatinin is Hasűri punktátum: nagyobb karbamid- és kreatininkoncentráció, mint a vérben CSÖKKENT SZÉRUM-KARBAMID Csökkent májbeli szintézis (ritka) Portoszisztémás sönt (főként congenit.) Fokozott kiválasztás Súlyos PU/PD Hyperhydratio Csökkent fehérjebevitel Fiatal állatokban: - Fokozott folyadékfelvétel és -ürítés, fokozott anabolikus állapot

8 KÉRŐDZŐK/LOVAK Veseelégtelenség jellemzője: - Minimális vérkarbamid-növekedés - jelentős az ürítés a GI ben - Súlyos veseelégteleség során is enyhe uraemia - Kreatinin érzékenyebb, specifikusabbb mutató, mint a karbamid kreatin KREATININ (113 D) 95%-ban izomban, kevés máj, pancreas norm krea = a vese működés > 25%!!!, elég 75%!! Vese kreatinin kreatinin Izom kreatinin Vér Kb µmol/l 2%naponta Etetéssel nő, de vele nő a GFR is, ezért 2 ó múlva csökken a vérben Kevés prox tub. secr kan kutyákban Vizelettel ürül Max.: µmol/l GI-csatorna kreatinin NH 3

9 Izom Cachexia csökkenti kreatin pl. hyperthyr. de idős macskában nephropath. Is lehet Karb., víz. sűr. veterinary-times/archives/n-39-27/growing-old-keeping-healthy.html KREATININ (113 D) 95%-ban izomban, kevés máj, pancreas Emelkedő krea = a vese működés < 25%!!! Májelégt. csökkent szintézis GI-csatorna kreatinin kreatinin A dehidráció súlyosbítja Krea>1525 µmol/l Karb>71.4 mmol/l kreatinin NH 3 Vese kreatinin Ha 7626 µmol/l-rel kevesebb kerül a vizeletbe, akkor 305 µmol/l-rel lesz több a plazmában Módszertan: Jaffé-módszer és enzimatikus módszer. gluc, fruct, piroszőlősav, acetecetsav, húgysav, C-vitamin, egyes plazmafehérjék reagálhatnak a pikrinsavval, és fals magas értéket adhatnak. Cefazolinnal kezelt kutyában 50%-300%-kal magasabb értéket ad!! Kromogén (50%-os emelk. is lehet): oxyglobin, glük., ps, ketonok, karotin, HS, A és C vit. (akár 1525 µmol/l is lehet, de karb. norm.) főként emiatt ló, szm. magas krea lehet

10 Ló: ha krea ( µmol/l) (Karb/krea mg/dl!!! < 5) a vizelet sűrűség, de karb. = nem vese eredetű ok ha krea a vizelet sűrűség, de karb. = prerenalis ok ha krea a vizelet sűrűség, de karb. = prerenalis ok, és kormogén! ha krea a vizelet sűrűség (isoststhen.), de karb. = renalis ok ha krea a vizelet sűrűség (isoststhen.), de karb. = renalis ok lehet enteralis karb. Vesztéssel Lovaknál különösen ügyelni kell a NSAID adásra, ha a lónak enye vese-elégtelensége van, vagy dehidrált, mert necrosis-t okozhat. Frakcinált Na-ürítés <1% kizárja a veseelégt.-t A kreatininkoncentráció növekedésének okai: csökkent glomerularis filtráció (prae-, postrenalis, renalis okok), dehidráció, szívelégt., sokk, nagymennyiségű hústartalmú eleség etetése, túlfejlett izomzat, heveny izomgyulladással, -necrosissal járó betegségek (pl.: trauma, im injectio adása, fokozott izommunka, myoglobinuria paralytica equorum, daganat), obstr. A kreatininkoncentráció csökkenésének okai: cachexiás állapot (kevesebb izomszövetből szabadul fel a kreatinin), haemodilutio. Kreat. normalizálódik prerenalis esetben rehidráció esetén. Ha a kreat. Normalizálódik, de a viz. sűr. nem, akkor a nephronok 25%-ánál több, de 33%-ánál kevesebb működik.

11 Ha a krea normalizálódik, az többnyire jó!!! Ellenőrzés: Testtömeg, vízfogysztás, vizelet mennyiség, víz. sűrűség, karb., krea. Ha további ellenőrzés szükséges: krea clearance, fract. Na-ürítés, microproteinuria, UH. GFR Exogén kretainin clearance Endogén kretainin clearance Radiofarmakonok: Na iothalamate, Na iodohippurate, 51Cr-ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) 99mTcdiethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA) szcintigráfia is alkalmazható Iohexol nemionos, jódos kontraszt Inulin clearence magas kreatinin-szintek mellett Iohexol-os CT-kontraszt radiográfia Mannit P-aminohippursav Cystatin C proteáz inhibitor, amelyet a magvas sejtek folyton termelnek. Glomeruláis filtrációra kerülnek, de nem szekretálódnak a tubulushámon. A kutyákban bizonytalan. Minden típusú vesebetegségben megnőhet.

12 GFR Kutya norm.: 3-6 ml/perc/kg Macska norm.: 2-4 ml/perc/kg UxV P Vizelet Crea x Vizelet vol/min/kg Crea clearance = Plazma Crea µmol/l x 30 ml/60 perc/40 kg (0,0125ml/perc/kg) Crea cl. = ,26 µmol/l 2,5 ml/perc/kg Clearance (Cl) = GFR = dózis/auc (area under the plasma disappearance curve) ml/min/kg iohexol ml/min/kg - creatinine GFR was lower in German Shepherds than in English Pointers and English Setters (2.5 ± 0.7, vs. 3.5 ± 0.6 and 3.4 ± 0.8 ml/min/kg, respectively)

13

14 nversions_and_genetic_dictionarie s/conversion_in_si_units/index_en. html Karbamid/Kreatinin arány Krea: µmol/l mg/dl (osztás: 88.4) Karb: mmol/l mg/dl (osztás: 2.801) Norm: 7 37 (ált ) <20 kis állat <10 nagyállat >30 dehidráció!!! Vizelet/Szérum Kreatinin arány Krea: µmol/l mg/dl (osztás: 88.4) Kreatinin Víz./Szérum > 50:1 prerenalis < 37:1 renalis pl. Vízelet krea: µmol/l mg/dl Szérum krea: 305 µmol/l - 4 mg/dl Víz./Szérum = 250 prerenalis azotemia Vízelet krea: 7626 µmol/l -100 mg/dl Szérum krea: 305 µmol/l - 4 mg/dl Víz./Szérum = 25 renalis azotemia

15 Prerenalis veseelégtelenség Dehidráció, TP, Alb, Krea, karb., víz. sűr., Ht, vizelet volumen Dehidrációban Karb.: mmol/l Krea: µmol/l Frakcionált Na-ürítés < 1% Prerenalis okok nem koncentrált vizelettel: Hypercalcaemia Szteroid-kezelés Pyometra Medullary wash out (pl. Addison-kórban, ha sok Na ürül) Diabetes insipidus (prim., szek.) Renalis veseelégtelenség Tubularis károsodás glom. Betegséget (GFR ) okoz, mert nincs elvezetés Glomerularis betegség tub. károsodást okoz, mert a vérerek 90%-a a glom.-on át jut a tub.-hoz. A fehérjeürülés a tub.-ban károsodást okoza (citokin felszab., direkt tox., lysos. degrad.) Végstádium Akut Kórnikus HT Alb. K v. var. Víz. vol. BCS Anam. hirtelen lassan Veseméret (irreg.) nephrosis, tub. degen., necrosis, iststhen., proteinuria, sejtes üledék, glucosuria glom., v. kron. intesrstit. nephritis, pyelonaphr., prog. famialiaris nephropath., bilat. ureter kövesség ttkg csökk., BCS, letargia, pu/pd, nemreg. an. Alb., Ca, K (m, szm)

16 Rtg: Macska (DV felv.): x L2 hossz., idős macska: x L2 hossz., Kutya (DV felv.): x L2 hossz. (Kb. 3x L2 kutya, és kb. 2.5 x L2 macska) UH: Macska: cm, cortex: 2-5 mm. Macska vese: hossz- 3.66±0.46 cm, szélesség ±0.3 cm, magasság ±0.28 cm. Kutya: 3-10 cm, cortex: 3-8mm. erson/pdf/usofuut.pdf Postrenalis veseelégtelenség Obstrukció, és ruptúra miatt Karb. > 71,4 mmol/l Krea. > µmol/l Vizelet sűrűség nem segít. Diagnózis a klinikai vizsgálat és az anamnesis alapján!! K esetleg > 8 mmol/l (kandúr macskáknál gyakori) Hamar javul, ha az ok megszűnik. Uroabdomen: Hasűri tart. krea > Szérum krea

17 USG = Vizelet sűrűség (max. konc. reggel!! Ekkor vegyünk vizeletet!) Norm.: , osmolalitás: 300 mosmol/l Többnyire <1007, >1013 Konzisztens < 1007, pu/pd-vel nem normális!!!! Foglalkozni kell vele! norm Karb, Krea értékekkel ADH (prim., szek.) hiány, v. pszich. polydyps. A refraktométer skálája kutyában, macskában, lóban különbözik!! Osmolalitás korrelál a sűrűséggel!! A fagyáspont vizsgálat az arany standard. Minden 1 g/100 ml feh., vagy gluc. 0,004 g/ml-rel emeli a a sűrűséget. 1 ml vízhez adva a következőket, 0,001 mg/ml-re növeli a sűrűséget: 1,5 mg NaCl, 3,6 mg karb., 2,7 mg gluc., 4 mg alb. A tesztcsíkon + gluc: 0,004 mg/ml-rel emelkedik a sűr. 4+ gluc.: 0,01 mg/ml-rel emelkedik a sűr. Haes 20 ml /ttkg nem okoz USG emelkedést!! PU/PD alacsony vizelet sűrűséggel Idiopatikus diabetes insipidus (DI) Hypophysis daga., tályog, congenit. Nephrogén DI hypercalc., szteroidok, pyometra, E.coli intox., congenit. Csökkent veseműköd., tubularis sejtkár. Azotemiával - > 75%-os vesekár Azotémia nélkül 66-75%-os vesekár Fokozott vízivás Pszichogén pd, folyadék túladagolás Medullary washout (a vesemedencében kevés a Na, és karb.) Addison-kór hosszantartó Na-ürítéssel Máj elégt. csökkent karb. szint. Pszichogén pd, folyadék túladagolás Ozmotikusan aktív anyagok nagy konc.-ja DM, acromegalia, Fanconi-szindr., sómérgezés Diureticumok A tub.-ok több részét károsítja Egyéb Hypoparathyr., hyperthyr., polycyth., myeloma hypercalc. nélkül

18 Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg - nő Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria Foszfor (anorganikus foszfát) - 80% reabsz., 20% excr. emelkedés, ha P > 3,23 mmol/l (súlyos, ha > 4,84 mmol/l) Azotaemiások 20%-ában enyhe P emelk. Stage 1-ben 1,94-2,58 mmol/l Azotaemiások 100%-ában P emelk. Stage 4-ben 5,49-8,07 mmol/l 33%-ban PTH emelkedés (csökenti a P reabsz.-t) Preren., Ren., Postren. okok növelik a P-t.

19 Veseelégtelenekben többnyire Normocalcaemia (50-75%), és hyperphosphataemia - esetenként Hypocalcaemia (<40%), és hyperphosphataemia P-emelkedés minden fajban, kiv.: ló Lovakban: Hypercalcaemia (66%-ban), és hypophosphataemia (50%- ban) intestinalis excr.??? miatt Ha P norm. Veseelégtelenben, akkor más (konkurrens) betegség (pl. prim. Hyperparathyroidismus, hypercalc. malign) okozza a csökkenést. Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

20 Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria Na + + Cl - 65% reabsz. a prox tubulusban 25% reabsz. a Henle kacs felszálló ágában 5% reabsz. a gyüjtőcsat.-ban és a medencében Ha a frakc. Na-elektrolit ürítés >1 tubularis betegség Idült veseelégt.-ben jellemző Na +, Cl - csökkenés, És h.hólyag ruptúrában!!! K+, és Mg nő a csökkent szekr. miatt, de!! Csökken idült veseelégt.-ben, és szm-ban

21 Frakcionált elektrolit-clearence Macskákban a hypokalaemia jelentős a korónikus veseelégtelenségben (CKD) FEK+ < 4% nem veseeredetű csökkenés FEK+ > 4% veseeredetű csökkenés Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K + csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

22 Szemecske Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K + csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

23 VIZELET FEHÉRJE/KREATININ ARÁNY (UPC ARÁNY)

24 A VIZELET FEHÉRJE/KREATININ (UPC) ARÁNYA Ultraszenzitív fehérjemeghatározási módszer kell (pl. benzethonium chloride, turbidimetriás) Az arányképzés jelentősége, elve: Ha nő az arány, akkor vagy kevesebb kreatinin ürül (prerenalis hatás) vagy több fehérje ürül (renalis/postrenalis hatás). Azonos mértékegységben kell mindkettőt kifejezni! Átszámítási faktor: Kreatinin g/l= kreatinin µmol/l : 8840 vagy: kreatinin µmol/l x 0, (a kreatinin moláris tömege 113g/mol) Friss vizelet centrifugált felülúszójából! A vizelet hígítása elengedhetetlen ( szoros). A PROTEINURIÁK ÉRTÉKELÉSE Csak negatív üledékvizsgálat esetén!! Feh./kreat. Következtetés arány < 0,5 élettani 0,5-1 gyanús, de kandúroknál gyakori 1-1,9 kóros, kivizsgálás kell > 2 glomeruláris proteinuria >5 (kutya) súlyos, kezelést > 4 (macska) igénylő proteinuria

25 Microalbuminuria Szemikvantitív teszt (the Heska ERD-HealthScreen Urine test) ESKA E.R.D.-HealthScreen Canine Urine Test Kvantitatív ELISA (Antech Diagnostics and Heska Corporation) Microalbuminuria ELISA Kit Details for Product No. ABIN teszt: Ft/ teszt Microalbuminuria: Vizelet albumin > 1 mg/dl (0,01 g/l) a tesztcsík határértéke > 30 mg/dl (0,3 g/l) Konvencionális fehérje-meghatározások fals pozitivitást feltételeznek. Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de pontos meghatározás kell (öreg kutya). Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de a kutyánál veleszületett zavar lehet (shar pei) Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de fehérjeürítést feltételezünk. Amikor a vesebetegséget monitorozzuk. Gyulladásos kórképekben is gyakori a pozitivitás nap múlva ismételni kell a pozitív teszt eredményt.

26 Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K + csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

27 Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K + csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria Szemecske

28 Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P értékek változása Na + és Cl - K + és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K + csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria Szemecske

29 Egyéb esetek Dodó 152 1,57

30 Na/K =

31 5/6/2015 Na/K = PU/PD Diabetes mellitus Renal glycosuria Chronic renal failure Postobstructive diuresis Pyometra Escherichia coli septicemia Hypercalcemia Hepatic insufficiency Hyperadrenocorticism Primary -Hyperaldosteronism Bacterial Pyelonephritis Hypokalemia Hyponatremia Hypoadrenocorticism Hyperthyroidism Diabetes insipidus Psychogenic polydipsia Polycythemia Acromegaly Paraneoplastic disorders -Intestinal leiomyosarcoma Iatrogenic disorders Very low protein diet Fasting blood glucose, urinalysis Fasting blood glucose, urinalysis BUN, creatinine, Ca:P, urinalysis History, monitoring urine output History, abdominal ultrasound Blood cultures Serum calcium Biochemistry panel, bile acids, abdominal ultrasound ACTH stimulation test, dexamethasone screening test, urine c/c ratio Serum sodium/potassium, abdominal ultrasound, ACTH stimulation test Urine culture, abdominal ultrasonography, excretory urography Serum potassium Serum sodium Na:K, ACTH stimulation test Serum thyroxine Modified water deprivation test Modified water deprivation test CBC Serum GH and IGF-I, CT scan Abdominal ultrasonography, biopsy History History Differential Diagnosis for Polydipsia and Polyuria Speaker Information (click the speaker's name to view other papers and abstracts submitted by this speaker) Richard W. Nelson, DVM, Diplomate ACVIM School of Veterinary Medicine University of California Davis, CA, USA

32 Vízmegvonási tesztek az állatorvosi gyakorlatban A polyuria-polydispia (PU/PD) tünetegyüttes fennállása esetén a centrális diabetes insipidus, a perifériás diabetes insipidus és az ún. pszichogén polydipsia elkülönítésére használjuk az ADHválaszkészség vizsgálatával kombinálva. Polydypsia ha a vízivás > 100 ml/kg/24 ó kutyában és macskában, vagy > 90 ml/kg/24 ó, kutyában és > 45 ml/kg/24 ó macskában. Ha a vízivás kisebb, mint ml/kg/24 ó egy kutyában, de több, mint 2x több, mint általában, akkor PU/PD-re van gyanú. Szükséges vizsgálatok: Testtömeg, bőr turgor, Ht, TP, karb., USG (vizelet sűrűség) A koncentrált vizelet előállításának négy alapfeltétele van: megfelelő mennyiségű ADH (vasopresszin) termelődés és elválasztás a hypothalamusban megfelelő számú és érzékenységű ADH-receptor a vese tubulus hámsejtein legalább 2/3-nyi működésképes nephron megfelelő medulláris hypertonicitás Ha a 3-5%-os dehidráció esetén nics fokozott USG, vagy az eredetihez képest az emelekdés < 10%, 3 egymást követőmérés után, akkor ADH-t kell adni. Ha a a sűrűség 1,025-1,035 között van,akkor abba lehet hagyni! Ha hosszú a pu, akkor 2medullary wash-out alakulhat ki. Ekkor 24 óra is szükséges lehet az USG 1,030 feletti emelkedéshez. Vérplazma Karb./Krea arány nem változhat!!!

33 A vízmegvonási tesztet abban az esetben szabad elvégezni, ha megbizonyosodtunk arról, hogy az állatnak nincs primer vesebetegsége, illetve azotemia nem áll fenn. A vízmegvonási tesztet csak kórházi körülmények között szabad elvégezni, szoros beteg-monitoring mellett. A vizsgálat idejére megvonjuk az állattól a vizet és az eleséget. A vizsgálat során (fél)óránként ürítjük a húgyhólyagot, majd megmérjük az állat testtömegét. A vízmegvonás addig tart, amíg a vizelet eléri a 1030 g/l (macskában 1035 g/l) sűrűséget vagy az állat testtömege 5%-kal nem csökken, illetve a KTI idő eléri a 3 mp-es értéket. Ezt tekintjük 5%-os dehidrációnak. Ekkor ismételten megmérjük a vizelet sűrűségét. Amennyiben az USG > 1030 g/l (macskában > 1035 g/l), akkor nincs tubuláris károsodás, és a polyuria és a hyposthenuria hátterében jó eséllyel pszichogén polydipsia áll. Ha a vizelet sűrűsége ekkor < 1030 g/l (macskában < 1035 g/l), úgy a tubulusok funkciójának károsodására gyanakodhatunk. Annak eldöntésére, hogy a tubuláris funkciózavar hátterében centrális (ADH-termelődés részleges vagy teljes hiánya) vagy perifériás (ADH-receptorok hiánya vagy működészavara) diabetes insipidus áll, exogén ADH-készítményt (desmopresszint /10 to 20 mg steril desmopressin acetate (DDAVP, Rhone-Poulenc Rorer) iv., vagy a szintetikus vasopressin analóg iv 20 mg, vagy 4 csepp a 100 mg/ml-es intranasalis készítményből (Minirin orrspray) kötőhártyazsákba cseppentve, vagy pl. Minirin injekció sc., /k, m: 0.55 U/kg IM, max.5 U/) adunk a betegnek és tovább folytatjuk az óránkénti vizeletsűrűség vizsgálatot. Ha 4-8 órán belül a vizelet sűrűsége meghaladja az 1030 g/l-t (macskában 1035 g/l-t), úgy jó eséllyel centrális diabetes insipidus áll a háttérben, ha a vizeletsűrűség továbbra sem emelkedik 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé, akkor pedig a perifériás formát gyaníthatjuk.

34 Kórházi körülmény, mint stressz faktor, hyperkortizolaemiához vezethet, ami befolyásolhatja a vízmegvonási teszt eredményét (kortizol befolyásolja az ADH kötődését a tubuláris receptorokhoz). Minden hosszabb ideje fennálló PU/PD a vesevelő ozmotikus aktivitásának kimosódásához vezet (azaz megszűnik a medulla hypertonicitása), így a vese koncentráló képessége még ADH jelenlétében is károsodhat. Az ún. módosított vízmegvonási teszt Az ún. módosított vízmegvonási teszt csaknem mindenben megegyezik a klasszikus vízmegvonási teszttel, annak kivételével, hogy ez esetben a beteget előkészítjük a vízmegvonásra és vizsgálat előtti napokon fokozatosan csökkentjük az állat vízfogyasztását úgy, hogy a vizsgálat előtti napon már csak 60-80ml/ttkg mennyiségű vizet ihat 24 óra alatt. A továbbiak a klasszikus vízmegvonás szerint történnek. A vizsgálat előnye egyes szakirodalmak szerint, hogy a vízmegvonás nem olyan prompt történik, mint az első esetben. A vizsgálat hátránya, az előző tesztnél megemlítetteken kívül, hogy a teszt kivitelezéséhez együttműködő tulajdonos szükséges. ADH-válasz teszt Egyes szakirodalmak nem javasolják sem a klasszikus, sem a módosított vízmegvonási tesztet, hanem a centrális diabetes insipidus és a perifériás diabetes insipidus, elkülönítésére csak a desmopresszin-készítményre adott terápiás választ vizsgálják. Meghatározzák a spontán ürített vizelet sűrűségét, majd az exogén ADHkészítmény adása után ismételten megmérik a vizelet sűrűségét, ha 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé emelkedett, úgy centrális kórforma áll fenn, ha az ADH-készítmény adása nem vezet a vizelet koncentrációjának emelkedéséhez, úgy a perifériás forma áll(hat) a PU/PD hátterében. A medulláris hypertonicitás hiánya krónikusan fennálló PU/PD esetén ez esetben is befolyásolja a teszt eredményét.

35 ADH-válasz teszt Egyes szakirodalmak nem javasolják sem a klasszikus, sem a módosított vízmegvonási tesztet, hanem a centrális diabetes insipidus és a perifériás diabetes insipidus, elkülönítésére csak a desmopresszin-készítményre adott terápiás választ vizsgálják. Meghatározzák a spontán ürített vizelet sűrűségét, majd az exogén ADHkészítmény adása után ismételten megmérik a vizelet sűrűségét, ha 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé emelkedett, úgy centrális kórforma áll fenn, ha az ADH-készítmény adása nem vezet a vizelet koncentrációjának emelkedéséhez, úgy a perifériás forma áll(hat) a PU/PD hátterében. A medulláris hypertonicitás hiánya krónikusan fennálló PU/PD esetén ez esetben is befolyásolja a teszt eredményét.