Ásványi anyagok Németjuhász

Átírás

1 Ásványi anyagok Németjuhász összfehérje TP: 72,4 g/l 55-75, albumin Alb: 41,2 g/l 25-45, alanin-transzamináz ALT: 53 U/l <60, alkalikus-foszfatáz ALKP: 195 U/l , amiláz Amyl: 661 U/l <900, triglicerid TG: 0,5 mmol/l 0,6-1,2, összkoleszterin Chol: 6,2 mmol/l 2,5-8,0, karbamid Karb: 8,3 mmol/l 4,0-9,0, kreatinin Krea: 103 µmol/l , inorganikus foszfát Pi: 2,4 mmol/l 0,8-1,8, összkalcium Ca: 3,4 mmol/l 2,0-3,0, laktát-dehidrogenáz LDH: 199 U/l <200, tripszin-like immunoreactivity TLI: 25 µg/l 8,5-35, parathormon PTH: 11,8 pmol/l (átl.:11,9 )2-13

2 KALCIUM (Ca) A KALCIUM MEGOSZLÁSA A VÉRPLAZMÁBAN 100% 80% 60% 40% 20% total calcium fehérjéhez (albuminhoz) kötött complexek ionizált 0%

3 KALCIUM Csak az ionizáltnak (Ca 2+ ) van szerepe Takarmányozás alig befolyásolja A Ca 2+ főbb funkciói : * csontvázalkotó * idegimpulzusok továbbítása * membránpermeabilitás * izomkontrakció * véralvadás A mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) hatása plazmában Ca nő Pi P csökken

4 Jó veseműködés plazmában Ca nő P csökken Na Ca vissza K P ki Rossz veseműködés plazmában Ca csökken P nő K P vissza Na Ca ki

5 A calcitonin és a PTH hatása a csontban D vitamin hatása és befolyásolása D-binding protein Növényi forma: D2 vitamin (ergosterol) D3- vitamin Makrofág és 1-alphahydroxylase alacsony Ca és P-szint esetén aktív hetek órák A D-vitamin D pótolható a táplálékból (tengeri hal, máj, tojáss ssárga).

6 D-vitamin hatásai: A bélbeli kalciumabszorpciót növeli, a foszfát és a magnéziumionokkal együtt. Stimulál kalciumtranszportban résztvevő fehérjéket. A csontmátrix fehérjék regulátora (osteocalcin, type I kollagén ). A csont szempontjából biztosítja a kalcium és a foszfát egyensúlyt a mineralizáció érdekében. Javítja a fitin-foszfát hasznosulását. Mintaküldés: ÖSSZ- ÉS IONIZÁLT Ca Össz-Ca: Szérum/hep. plazma Ionizált Ca Különleges körülményeket kell biztosítani Vizsgálati módszerek Össz-Ca: Fotometria Atomabszorpciós spektrofotometria (AAS) Ionizált Ca: ionszelektív elektróda

7 A plazma-ca-t befolyásoló tényezők Az össz-ca-t befolyásolja az albumin mennyisége Kutyában ismert a korrigált össz-ca számolási képlete, ha hypoalbuminaemia van: Korrigált Ca (mmol/l) = [mért Ca (mmol/l)x40.1- albumin (g/l)] Sav-bázis egyensúlyi zavarok hatása az ionizált Ca-ra: alkalosis * acidosis Korrigált ionizált Ca = mért ica x ( x (7.4-pH)) Smokey Mézi

8 Fakultatív laboratóriumi diagnosztika Fagyálló mérgezés, németjuhász Corrected ionised calcium = Measured ica x ( x (7.4-pH)) Lymphangiectasia Korrigált Ca (mmol/l) 2,19 = [mért Ca 1,7 (mmol/l) x albumin (g/l) 15,2]

9 Solu-medrol 500 mg Solu-medrol 500 mg Solu-medrol 500 mg, Vincr. 0,75 mg, otthonra: Fosamax tabl. 1 mg/ttkg/nap, Miaclcic inj. 50 NE (Calcitonin) 8 NE/ttkg/nap) 1x200 NE bır alá kutyának Vincr. 0,66 mg Asparagináz inj NE Mediastinalis lymphoma Solu-medrol 500 mg Solu-medrol 500 mg Solu-medrol 500 mg, Vincr. 0,75 mg, otthonra: Fosamax tabl. 1 mg/ttkg/nap, Miaclcic inj. 50 NE (Calcitonin) 8 NE/ttkg/nap) 1x200 NE bır alá kutyának Vincr. 0,66 mg Asparagináz inj NE Mediastinalis lymphoma

10 A hypercaklcaemia okai Hyperalbuminaemiát (dehydratio) kizárni! PTH vagy PTH-szerű peptid (PTH-rp): Malignus daganatok (PTH-rp termelők) - Primer hyperparathyroidism kiválasztás a vesében Veseelégtelenség Egyéb okok: D-hypervitaminosis

11 Frequency of Disease Associated with Hypercalcemia Hypercalcemia in Dogs: Approach to Diagnosis and Treatment Dennis Chew United States Ca Frequency of Disease Associated with Hypercalcemia Incidence 43 dogs (Kruger 1996) Incidence 40 dogs (Elliott 1991) Total Calcium (mg/dl) (Kruger) Ionized Calcium (mmol/l) (Kruger) Neoplasia 32.5% 57.5% 15.8 ( ) 1.8 ( ) Hypoadrenocorticism 28% 27.5% 13.1 ( ) ND Primary Hyperparathyroidism 21% 2.5% 13.4 ( ) 1.76 ( ) Chronic Renal Failure 16% 7.5% 12.8 ( ) 1.20 ( ) Hypervitaminosis D 2.3% 13.8 ND Chronic Panniculitis 2.5% Undiagnosed 2.5% Hyperkalcaemia Ca Polydipsia/polyuria, étvágytalanság, depresszió, gyengeség, hányás, obstipáció, arrhythmiák, görcsrohamok, izomremegés, idült esetben húgykövesség Kifejezetten gyorsan alakul ki D-hypervitaminosis-banez halálhoz is vezethet.

12 Okok: Ca Daganatok okozta hypercalcaemia (lymphoma, perianalis mirigy adenocarcinoma, osteosarcoma) Paraanalis mirigy Adenocarcinoma Osteosarcoma T-sejtes lymphoma

13 Okok: Ca Daganatok okozta hypercalcemia (lymphoma, perianalis mirigy adenocarcinoma, osteosarcoma) Hypoadrenocorticismus (Addison-kór) normál ionizált Ca citrához kötődik komplexként, haemokoncentráció, fokozott renális reabszorpció, fokozott fehérjékhez való kötődés Veseelégtelenség (kivétel!!) néha krónikus formában, macskáknál (normál ionizált Ca) Primer hyperparathyroidismus D hypervitaminózis D-vit. túladagolás Ca Granulomás betegség (Granulomatous Disease ) macrphagok aktiválják Macskák idiopátiás hypercalcaemiája

14 D hypervitaminózis D-vit. túladagolás Ca Granulomás betegség (Granulomatous Disease ) macrphagok aktiválják Macskák idiopátiás hypercalcaemiája Házi növények Cestrum diurnum, Solanum malacoxylon, Triestum flavescens Ca Cestrum diurnum Kalapácscserje

15 Solanum malacoxylon Ca Ca Trisetum flavescens - Aranyzab

16 D hypervitaminózis D-vit. túladagolás Ca Granulomás betegség (Granulomatous Disease ) macrphagok aktiválják Macskák idiopátiás hypercalcaemiája Házi növények Cestrum diurnum, Solanum malacoxylon, Triestum flavescens Osteolyticus folyamatok osteosarcoma, myeloma multiplex, bakteriális, vagy gombás kórképek, egyéb. Ca Osteosarcoma

17 Hypocalcaemia: okok (1) Ca felvétel/mobilizáció * vemhesség/laktáció közben: ellési bénulás (tehén) ellési tetánia (kanca) eclampsia (szuka, anyajuh) * D-hypovitaminosis idült veseelégtelenség (kutya, macska, szm.) * takarmányozási Hypocalcaemia: okok (2) PTH * hypomagnesaemia (legelési tetánia) * primer hypoparathyroidismus Ca-kötés és Ca-kiválasztás a vizelettel etilén-glikol toxikózis EDTA-hatás (tévedésből) Egyéb okok * heveny pancreatitis (a kijutó lipáz hatására felszabaduló zsírsavak kötik a Ca-t

18 ANORGANIKUS FOSZFÁT (P i ) ANORGANIKUS FOSZFÁT (P i ) 1. Szérum: - P előfordul szervetlen (P i ) és szerves formában - P i : főleg (80 %), HPO 2-4, a többi H 2 PO - 4 formában - pufferszerep - veseműködés szabályozza - jelentős dietetikai hatás - PTH csökkenti ( tubularis reabszorpció) - calcitriol növeli ( felszívódás)

19 ANORGANIKUS FOSZFÁT (P i ) 2. Mintaküldés: - Szérum vagy heparinos plazma - Hemolizált nem alkalmas Mérési eljárás: Fotometria (csak szervetlen foszfátot mér) Hyperphosphataemia: oktan Haemolysist kizárva: - Veseelégtelenség (húsevők!) - Fokozott bevitel (hús monodiéta) Mindkét esetben másodlagos PTH-növekedés várható, de ez ritkán tudja helyreállítani a P egyensúlyt Egyéb okok: műtrágya, infúzió Hypoparathyroidismus felszívódás a bélből (D-hypervitaminosis, CA-val együtt) felszabadulás a csontokból (csontdaganatok)

20 Hypophosphataemia: oktan renalis kiválasztás hyperparathyroidismus (primer) és PTH szerű anyagot szekretáló daganatok hyperadrenocorticismus (P-kiválasztáést fokozzák) Hiányos P-mobilizáció (pl. ellési b., eclampsia) P beáramlás az EC-ből az IC-be (pl. inzulin-hatás) Hyperphosphatemia Okok: P Ál hyperphosphatemia hemolízis (Ca ) posztprandiális /enyhe evés utáni/ (Ca ) monoklonális gammopátia (Ca ) Csökkent kiválasztás csökkent GFR (veseelégtelenség) (Ca ) hypoparathyreosis (Ca ) akromegalia - GH okoz P-reteniót (Ca ) hyperthyreosis macskáknál (21%-ban P,Ca )

21 Fokozott felszívódás D-hipervitaminózis (Ca ) fokozott felvétel (Ca ) Transzcelluláris kijutás akut tumorlízis szindróma (Ca ) súlyos szöveti trauma (Ca ) P Ca és anorg. P rendellenességek - összefoglalás Ca P i Primer hyperparathyroidismus Hypoparathyroidismus Veseelégtelenség ló, kutya, macska N / ló kutya, macska D-hypervitaminosis

22 MAGNÉZIUM (Mg) MAGNÉZIUM (Mg) Esszenciális takarmányösszetevő Egyensúly a bélbeli felszívódás és a vesén keresztüli kiválasztás között; nincs direkt hormonális szabályozás Főleg intracellularis kation, < 1 % csak a plazmában Szerepe a sejtekben: * kofaktor > 300 enzymben * izomkontrakció, energiaháztartás, membrán stabilizáció Egyéb szerep: * acetilkolin-metabolizmus (Mg-hiány fokozott ACh felszabadulást okoz a neuromuszkuláris kapcsolatban tetánia)

23 MAGNÉZIUM (Mg) Össz- Mg az EC-ben: * Ionizált (~70 %) * Albuminhoz kötött Mintaküldés: * Szérum vagy heparinios plazma * Vizelet Vizsgálata: * Fotometria: össz-mg-t mér * Ion-szelektív elektróda: ionizált Mg HYPERMAGNAESEMIA (klinikailag nem gyakori) kiválasztás * Veseelégtelenség * Ellési bénulás Mg-tartalmú szerek Haemolysis (kiv. szmha) HYPOMAGNAESEMIA felvétel (kérődzők) * Legelési tetánia, K-bevitel fokozza! * Stresszhatások * Tejtetánia - borjak * Szállítási tetánia veszteség * Vese * GI

24 HYPOMAGNAESEMIA Tünetek Gyengeség Izomremegés Ataxia Depresszió Hyperreflexia Tetánia Viselkedés zavarok Arrhythmiák Okok Malnutritio, malabsorptio Nephrotoxikus anyagok Diabetes mellitus Diuretikumok Hypercalcuria Csökkent felvétel infúziós kezelések, és dialízis miatt