AZ EMBERI SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK SZÁMÍTOGÉPES VIZSGÁLATÁRA SZOLGÁLÓ KOMPLEX RENDSZER. «Dinamika Medicine» Használati útmutató

Átírás

1 Dinamika Tudmánys és gyártó társasság AZ EMBERI SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK SZÁMÍTOGÉPES VIZSGÁLATÁRA SZOLGÁLÓ KOMPLEX RENDSZER «Dinamika Medicine» Használati útmutató Szentpétervár,

2 TARTALOMJEGYZÉK BEVEZETÉS Általáns leírás Felhasználási területek A rendszer lehtőségei A rendszer sajátsságai MŰSZAKI LEÍRÁS EKG jeleket regisztráló módul Műszaki adatk Ajánltt számítógép knfiguráció FELKÉSZÜLÉS A MUNKÁHOZ Módul csatlakztatása MUNKA SORRENDJE A prgram indítása Páciens csprtk létrehzása Páciensek felvétele az adatbázisba EKG REGISZTRÁCIÓ A módul érzékelőinek felhelyezése EKG felvétel SZKRINING-DIAGNOSZTIKA A DINAMIKUS MEGFIGYELÉS ÉS PROGNÓZIS RENDSZER ANALÍZIS Variációs szívritmus analízis Neurdinamikás analízis AZ EKG JEL HULLÁM STRUKTÚRÁJA LEHETŐSÉGET AD, HOGY VIZUÁLISAN ÉRTÉKELJÜK A KÜLÖNBÖZŐ RITMUSOK VARIABILITÁSÁT, AMIK A PQRST KOMPLEXET HOZZÁK LÉTRE. A JOBB FELSŐ SAROKBAN MEGMUTATKOZIK AZ ARANYMETSZÉS PARAMÉTERE, MELY AZ EGÉSZ KOMPLEX HOSSZÚSÁGÁT 2

3 VISZONYÍTJA A KARDIOINTERVALLUMOK ISMÉTLŐDÉSÉNEK PERIÓDUSÁHOZ. AZ ARANYMETSZÉS PARAMÉTER NULLÁTÓL 0,62-IG VÁLTOZHAT. NORMÁL ESETEKBEN NEM LEHET KISEBB, MINT 0,15. PATOLÓGIAI ESETEKNÉL ÁLTALÁBAN NEM HALADJA MEG A 0,01 ÉRTÉKET Az agyi biritmusk letérképezése FÁZISOS SPEKTRUM ABLAK MONITORING Mnitring-felvétel Mnitring-analízis SZABÁLYOZOTT LÉGZÉS A BIOLÓGIAI VISSZACSATOLÁS ÜZEMMÓDBAN ADATBÁZIS KEZELÉSE Kartték ablak Csprtk kezelése Új csprt létrehzása Szerkesztés Törlés Jelentés csprt szerint «Archívumba / archívumból» Csprt a hálózatról Páciens fájljainak kezelése Páciens keresése Új páciens hzzáadása Adatk szerkesztése Máslás/áthelyezés másik csprtba Törlés Feldlgzás «Archívumba / archívumból» EKG felvételek szerkesztése EKG SZERKESZTŐ ÖSSZEGZETT NYOMTATÁS ÜZEMZAVAR ELHÁRÍTÁSA Prblémák az EKG felvétellel Nem jelenik meg a jel Rssz eszköz lett kiválasztva Hálózati zajk Prblémák az adatbázissal

4 1.1. BEVEZETÉS 1.1. Általáns leírás Az emberi szervezet funkcinális állaptának számítógépes vizsgálatára szlgáló kmplex rendszer. A szívritmus digitális analizátra, a Dinamika készülék egy prgram-készülék egység, ami az emberi szervezet szívritmusainak elemzését végzi el, melyeket az elektrkárdió frekvenciák széles sávjából jelöl ki. A módszer alapját a biritmikás infrmációs elemzés új technlógiája az u.n. fraktáls neurdinamika képezi. A rendszer létrehzásánál figyelembe vették a bilógia, fizilógia, genetika, és a klinikai medicina legfrissebb vívmányait, ennek alapján dlgzták ki a magas infrmáció tartalmmal bíró mutatókat, a szervezet kiértékeléséhez. A Dinamika lehetőséget ad: - szűrés srán megállapítja a szív-érrendszeri, vegetatív és közpnti szabályzó rendszer tartalékait, ugyanakkr felméri ezen mutatók eltérését a nrmál állapttól; - értékeli a szervezet különböző szabályzttsági állaptánál a kmpenzáció mértékét és az energetikai tartalékkat; - a dinamikus vizsgálat srán ellenőrzi a páciens funkcinális állaptát és értékeli a gyógyítási flyamat srán alkalmaztt különböző terápiák hatéknyságát; - fényeffekt váltzáss stimuláció alkalmazásánál és meghatárztt szabályszerűségek alapján vezérelt levegővétel esetén, a bilógiai visszacsatlás szakaszában krrigálja a pszichemcinális zavarkat, dpping effektust hz létre fáradtság esetén, ezzel megszünteti a feszültséget; - a kmputeres vizsgálat alapján kmplett rvsi zárójelentés készítése és javallatk kiadása; A Dinamika lehetőséget ad bármilyen szakrvsnak, hgy ellenőrizze a páciens funkcinális mutatóit, prgnsztizálja a váltzáskat, értékelje a szervezet tartalékait és megállapítsa a terápia hatéknyságát; A Dinamika lehetőséget ad egy kmplex mini-rendelő létrehzására, ahl a diagnsztika terápia kntrll prgnózis ciklus valósítható meg egyszerű körülmények között Felhasználási területek Szaksdtt tudmánys kutatóintézetek, klinikák, üzemrvsi rendelők, rvsi rendelők, magánpraxisk: dinamikus vizsgálat srán ellenőrzi a páciens funkcinális állaptát és értékeli a gyógyítási flyamat srán alkalmaztt különböző terápiák hatéknyságát; kiválasztható és ptimalizálható a kezelés és terápia terve; többfunkciós fekvőbeteg mnitring műtőkben, intenzív sztálykn és intenzív terápia srán; a rehabilitáció srán a funkcinális állapt mutatóinak ellenőrzése és előrejelzése; a páciens funkcinális és pszichfizikai állaptának gyrs diagnózisa, a kmputeres diagnózis kinymtatása a mért mutatók alapján; a betegek kijelölése, akiknek tvábbi szakrvsi klinikai vagy szűrővizsgálatkra van szüksége; nklógiai megbetegedések és ezek krai szakaszban való kimutatása; a hagymánys és nem tradicinális gyógymódkkal kezelt betegségek kezelése hatéknyságának értékelése. Atmerőművek, légügyi vállalatk, belbiztnsági szervek, bankk stb. speciális egészségügyi szlgálatai: a személyzet megfelelő kiválasztása, létrehzva az adatbázist a klinikai- fizilógiai mutatókkal; a személyzet szűrése és diagnsztizálása; az perátrk, diszpécserek, pilóták, sfőrök, stb., vagyis az idegfeszítő és mntn munkát végzők pszichfizikai állaptának előrejelzése és ellenőrzése; személyre szabtt ptimális megldásk kiválasztása kimerültség, krónikus fáradtság, alvászavark stb. esetén; azk kiválasztása, akik narktikumkat használnak a tevékenységük srán; 4

5 Kutató gyógyító sprtcentrumk, sprt klubk, sprt isklák, egészségcentrumk: a sprtlók fizikai terhelésekhez való alkalmazkdásának, edzettségi fkának, a fizikai terhelésekhez szükséges energia ellátás expressz kntrllja; a bilógiai visszacsatlás szakaszában az önszabályzás szintjének értékelése, a sprtló pszichemcinális állaptának versenyek közben történő ellenőrzése; sprtsérülés utáni rehabilitációs időszakban, amikr fiziterápiás, krrekciós vagy gyógyszeres kezelést alkalmaznak, dinamikájában lehet követni a hatást; 1.3. A rendszer lehetőségei az EKG görbe regisztrációja, bármelyik standard elvezetésnél, a valós időben való funkcinális mutatók mnitringával. az EKG regisztrációja idején az arteriális vérnymás mérése. a bilógiai visszacsatlás szakaszában az önszabályzás szintjének értékelése. a szűrésnél a páciens funkcinális állaptának diagnsztizálása. funkcinális állaptmutatók váltzásának dinamikus vizsgálata egészség naptár. 24 órás előrejelzés a bilógiai óra szakaszban a pszichfizilógiai aktivitásra. a szív és érrendszer állaptának értékelése és a neurhumrális rendszer szabályzása az EKG görbék aranymetszéses időparamétereinek alapján. a vegetatív szabályzás mutatóinak elemzése statisztikai módszerekkel a szívritmus időbeli és spektrális mutatói alapján. a közpnti szabályzás és az endkrin rendszer neurdinamikás értékelése a szervezet bilógiai ritmusának megfelelően. a páciens pszichfizikai állaptának kiértékelése fázis analízis és az agyi biritmus képei alapján. a szervezet biritmusának harmnizációs állaptának és az immunstátusz infrmációs mutatóinak elemzése a fraktáls elemzés módszerével. szabályzható pszichfizilógiai terápia (dpping effektus) a bilógiai visszacsatlás szakaszában. követő 12 elvezetéses EKG görbe regisztrációja a minőség vizuális ellenőrzésével. a PQRST paraméterek autmatikus mérése kézi krrekció lehetőségével. kmplex rvsi lelet létrehzása a kmputeres analízis alapján. Az eredmények dkumentálása és kinymtatása. az ambuláns beteg egyéni, diagnózis adatt tartalmazó kartnjának létrehzása. elektrnikus karttékrendszer létrehzása A rendszer sajátsságai A szükséges infrmációkat tartalmazza az öt perc alatt bármelyik standard elvezetésen levett EKG görbe. A páciens lehet álló vagy ülő helyzetben. Az agyi hullámk az EKG jel összetevői, melyet széles frekvencia sávban regisztrál. Elektrencefalgram nem szükséges. A funkcinális állapt mutatóinak ellenőrzése közvetlenül az EKG görbe regisztrációjakr történik. Az önszabályzási mutató megállapításáhz és a páciens pszichemcinális állapt krrekciójának leflytatásáhz a bilógiai visszacsatlás szakasza használható. Digitális fényképezőgép használatával a páciens karttékja a fényképpel együtt jeleníthető meg. A hálózattól független tápellátás lehetővé teszi a vizsgálatk elvégzését mbil vagy akár tthni körülmények között is. 5

6 2.MŰSZAKI LEÍRÁS 2.1 EKG jeleket regisztráló módul A számítógép USB interfészével, ftnnal-összekapcslt csmópntt használnak a cardigraphkártya áramellátásaként. AA típusú négy elemét a beépített tnmeter áramellátásaként használnak. Abban az esetben, ha a tnméter bekapcslása után a mnitrn elem szimbólum tűnik fel, akkr szükséges az elemek cseréje. Néhány lap-tp típus, külső frrás felhasználása esetén, nem az akkumulátr segítségével, hibák jelenhetnek meg az EKG felírásánál. A hibák elkerülése céljából ajánlats a váltóáram adapter kikapcslása az EKG felvétel idejére. Asztali számítógép esetén a hálózati hibák elkerülése céljából ajánlats a talajkapcslat használata. Ugyanitt, néhány lap-tp mdellnél, a hálózati hibák az USB kábel keresztül összekapcslt nymtatótól származhatnak. A hibák elkerülése céljából ajánlats a nymtató kikapcslása az EKG felvétel idejére. 6

7 2.2 Műszaki adatk Bemeneti feszültségtartmány..0,03-5 mv Bemeneti impedancia nem kevesebb, mint 5 MΩ Bemeneti zajszint nem több, mint 10 µv Közös jel elnymási tényezője 50 Hz-en nem kevesebb, mint 110 db Közvetlen páciensáram (szivárgó áram) nem több, mint 0,1 µa Sávszélesség , Hz Idő knstans ,2 sec. Bemeneti jel mintavételezése Hz A Kvantum kibcsátásk a száma Adatátviteli sebesség RS232C srs csatrnán keresztül Kbaud Független tápfeszültség V 2.3 Ajánltt számítógép knfiguráció Ajánltt knfiguráció CPU Prcesszr 1.7 GHz RAM Memória 1024 Mb VGA Videóvezérlő ATI Raden 9000; nvidia GeFrce 5200 HDD Szabad hely a merevlemezen minimum 200 Mb Operációs rendszer Windws XP, Windws Vista Az eredmények nymtatásáhz bármilyen Windws által támgattt nymtató szükséges 7

8 3. FELKÉSZÜLÉS A MUNKÁHOZ 3.1 Módul csatlakztatása 1. Csatlakztassa az érzékelőket az elvezetésekhez. 2. Csatlakztassa az USB kábelt a mdulhz, és a számítógép prtjáhz. 4.MUNKA SORRENDJE 4.1 A prgram indítása 1. A prgram indításáhz kattintsn kétszer az egér bal gmbbal az Asztaln lévő Dinamika iknra. 2. Indítás után a páciens adatbázis ablak nyílik meg A bal ablakban csprtk helyezkednek el, amelyekben a páciens fájljai tárlódnak. A jel azt jelenti, hgy a csprt nyitva van, tehát a páciensek listája látható a képernyőn. A jel azt jelenti, hgy a csprt csukva van. A csprt nyitásáhz/becsukásáhz kétszer kattintsn egér bal gmbbal a csprt nevet tartalmazó srn vagy a / jelen egyszer. Jbbra a csprtnévtől a páciensek száma van. Az a csprt, aminél nincs / jel üres. A páciensek ábécé srrendben kerülnek listára. A kiválaszttt pácienst sárgával jelöli. Jbb ablakban a kiválaszttt páciens EKG regisztrációi vannak dátum szerinti srrendben. 8

9 Az ablak felső srban lévő funkcinális gmbk a következők: - EKG regisztrálás - Szűrés - Dinamikai megfigyelés és előrejelzés - A szívritmus variációs analízise - Neurdinamikai analízis - Az agy biritmusainak a letérképezése - Fraktáls analízis - 12 elvezetéses EKG regisztrációja - Mnitring - Bilógiai visszacsatlás (légzési prgram) - segítség - kis méret - bezárás 9

10 4.2 Páciens csprtk létrehzása 1. Páciens csprtk alakításáhz állítsa be a kurzrt a bal ablakban lévő KARTOTÉK srra és jbb egér gmbbal hívja elő a menüt. Jelölje ki a Csprtk menüpntt és bal egér gmbbal válassza az Hzzáadás menüpntt. 2. Töltse ki az Új csprt hzzáadása ablakt és nymja meg az OK -t. A Megjegyzés mezőt nem kötelező kitölteni. 3. Az adatbázis bal ablakában megjelenik az újnnan létrehztt csprt címe. 10

11 4.3 Páciensek felvétele az adatbázisba 1. A páciens hzzáadásáhz jelölje ki a csprtt bal egér gmbbal és jbb egér gmbbal, hívja elő a menüt. Jelölje ki a Páciensek menüpntt és bal egér gmbbal válassza az Hzzáadás menüpntt. 2. Töltse ki A páciens hzzáadása ablakt A mezők váltásáhz használja a Tab billentyűt. A mező egér bal gmbbal is választható. Kötelezően kitöltendő mezők: Vezetéknév, Keresztnév, Születési dátum, Nem. A születési dátumt pntsan kell megadni, pl: Vagy akár a naptárat is lehet használni a gmb kattintásával A Nem, Várs, Kerület, Csprt mezők kitöltéséhez lehet használni a - - gmbt. Az összes mező kitöltése után kattintsn az OK gmbn vagy nymja meg az Enter -t. 3. Az adatbázis bal ablakában megjelenik az új páciens neve. 11

12 5 EKG REGISZTRÁCIÓ 5.1 A módul érzékelőinek felhelyezése 1. Az elektródák felhelyezése a páciens csuklójára történik. A kntaktus helyén lévő bőr felületét kntakt sprayvel vagy vízzel kell bőségesen nedvesíteni. A páciens nyugalmi állaptban kell hgy legyen, ülve vagy fekve. Az érzékelők plaritását nem kötelező betartani. Megjegyzés: Néhány esetben az R-fg nagyn alacsny amplitúdójánál az egyik elektródát a páciens jbb csuklójára, a másikat pedig a bőségesen nedvesített bal bkájára, helyezzük fel. Fnts! A zavaró tényezők csökkentésére az EKG regisztráció srán be kell tartani a következő szabálykat: a) A páciens kezei mzdulatlank és lazítttak kell hgy legyenek. Ülve a páciens kezei a térdén nyugszanak, fekve - a test mellett. b) 1,5-2 méteres körzetben a pácienstől ne járjanak idegen személyek. c) Nem javaslt a módul elhelyezése az elektrmágneses sugárzás mellett (TV, régi típusú mnitrk, néhány fajta lámpa stb.). d) A regisztráció srán a páciensnek maximálisan kényelmesen és nyugdt állaptban kell lennie. Nem javaslt beszéltetni a pácienst, illetve, ne lássa az EKG mérési képernyőt. 12

13 5.2 EKG felvétel 1. Az egér bal gmbbal jelölje ki a pácienst az adatbázis bal ldalán. (A páciens neve sárgával jelölik). Nymja meg a REC gmbt az EKG regisztráció indításáhz. 2. Betöltés után megjelenik az EKG regisztráció képernyő. 3. Nymja meg az INDÍTÁS gmbt. Felső ablakban elindul az EKG görbe. Ha nincs jel, nézze meg a Hibák megldása rvatt. 4. A felvétel előtt stabil EKG jelet kell elérni, amelynél a merőleges szlpk határzttan jelölik az R-fgakat. Ehhez következőek a teendők: a) Ki kell választani az EKG pzitív plaritását a POLARITÁS gmbbal Pzitív plaritás b) Állítsa be a mefelelő nagyítást a Negatív plaritás csuszka segítségével Alap méret Nagyíttt méret c) Győzőgyjön meg arról, nincs semmilyen zavaró tényező. 13

14 Hármféle zavar lehet: Idegen személyek mzgása a páciens közelében 1,5-2 méteres körzetben ne legyen mzgás a páciens körül. A páciens mzgatja a kezét a páciens kezei mzdulatlank és lazítttak kell hgy legyenek Rssz kntaktus a páciens bőrével nedvesítse be vízzel az érintet bőrfelületet vagy tisztítsa meg az érzékelőket. Nincs kntaktus az érzékelők és a mdul között. Ellenőrizze az elvezetések kábelét és az érzékelők csatlakzását Rssz típusú eszközt választtta ki. Válassza a Dinamika eszközt. (p ) Megjegyzés: Néhány esetben az R-fg alacsny amplitúdójánál és a rssz érintkezésnél a páciens bőrével, az R-fgakat regisztráló algritmus hibásan működik. Ilyenkr át kell helyezni a bal érzékelőt a bal lábra II sztenderd elvezetés. (p ). 5. A rögzítés indításáhz nymja meg a FELVÉTEL gmbt. Elindul az Előkészítés üzemmód és a visszaszámlás másdpercekben. 5 másdperc múlva autmatikusan indul a felvétel. Ekkr az összes grafikn újraindul. 14

15 EKG ablak Az X tengely percekben és másdpercekben mutatja az időt a regisztráció kezdetétől. Az Y tengely az EKG amplitúdója 10mm/mV méretarányban. Függőleges vnalak az R-fgakt jelölik. A grafikn méretarányzása a jbb felső sarkban lévő szabályzó segítségével történik. Az EKG grafikn mzgatása a bal egérgmb lenymásával és a kurzr mzgásával történik. Ritmgram ablak Mutatja az RR-intervallum hsszúság függvényét a mért ciklus számától. Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. X-tengelyen az RR-számt, Y-tengelyen az időt másdpecekben mutatja. A Ritmgram két üzemmódban mutatkzik: 300 és 100 számlás. Az üzemmód váltásáhz használja a 100/300 gmbt. PQRST ablak Az utlsó kijelölt kardióciklust mutatja. A grafiknt lehet mzgatni az egér segítségével az X és Y tengelyek szerint. A grafikn méretarányzása az EKG grafiknnal egyidejűleg történik. Hisztgram ablak Az RR-intervallumk hisztgramja tükrözi a szívritmus szabályzásának a közpntsítását. X-tengely RR-intervallumk hssza, Y-tengely az előfrdulási száma (az RR-intervallumk száma, amelyek bekerültek a megfelelő időintervallumba). Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. Szkatergram ablak RR-intervallumk szkatergramja kétdimenziós szívritmus képe, ami jellegzetes fantmképet ad a leggyakribb szívritmus zavarkról. Az X-tengely az RRi-intervallumk hssza másdpercekben, az Y-tengely az RRi+1 intervallumk hssza másdpercekben. Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. Funkcinális állapt ablak Az indikátr a funkcinális állapt integrált mutatójának összesített értékét mutatja meg. Az első érték 60 regisztrált szívösszehúzódás után jelenik meg miután elkezdtük a felvételt és 10 számlásnként frissül. 15

16 A funkcinális állapt dinamikája ablak Az ablak a gmb megnymásával érhető el. A színes grafikn a funkcinális állapt váltzását mutatja meg a mérés srán. Az X-tengey az RR-intervallumk száma. Az első értékek 60 számlás után jelennek meg és tvább épülnek minden 10 számlás után Kék az érrendszer adaptáció szintje Zöld vegetatív szabályzás mutatója Sárga közpnti szabályzás mutatója Lila pszihemcinális állapt Vörös a funkcinális állapt integrális mutatója 6. A felvétel srán időnként ellenőrizni kell a regisztrált EKG minőségét. A zavark jelentkezése esetében meg kell állítani a felvételt BEÍRÁS gmb ismételt lenymásával, elhárítani a zavaró tényezőket, megnymni az ÚJRAINDÍTÁS gmbt és megismételni a felvételt a BEÍRÁS gmb lenymásával. A felvétel hsszát a Ritmgram ablak felett lévő számláló ellenőrzi (az első szám a regisztrált RR intervallumk száma, a másdik szám az artefaktumk száma) és autmatikusan megáll a 300 tiszta RR intervallum regisztrálása után. Szükség esetén megállítható a felvétel a FELVÉTEL gmb ismételt megnymásával. Figyelem! Amennyiben a páciensnek pitvar fibrillációja vagy kifejezett extraszisztléja van a funkcinális állapt kiszámlása nem lesz helyes. A funkcinális mutató és EKG feldlgzása minden üzemmódban csak akkr lehetséges ha a páciensnek szabálys a szívritmusa! Tipikus Ritmgram, Hisztgram és Szkatergram ablakk kinézete pitvar fibrilláció vagy ritmuszavar esetében: Pitvar fibrilláció A szívritmus zavar egyik lehetséges típusa kettős ritmus. 7. Abban az esetben ha az EKG regisztráció előtt vérnymást mérték az értékeket a megfelelő ablakba kell beírni nálja a Tab billentyűt. a jbb alsó sarkban. Az értékek beírásáhz kattintsn a mezőn és a váltáshz hasz- 16

17 8. Szükség esetén, a felvétel srán kitölthető a futó infósáv fölött lévő megjegyzés sr. Klikkeljen a mezőre az infrmáció beviteléhez. 9. A felvétel befejezése után a következő ablak jelenik meg: A felvétel mentéséhez nymja meg az IGEN gmbt. 10. Az EKG regisztráció üzemmódból való kilépéshez nymja meg a KILÉPÉS gmbt. Megjegyzés: A felvétel befejezése előtt való kilépéshez ismét nymja meg srban a FELVÉTEL és INDÍTÁS gmbkat, ezután nymja meg a KILÉPÉS gmbt. 11. Az EKG regisztráció üzemmódból való kilépés után az adatbázis jbb ablakában megjelenik egy sr ami tartalmazza a srszámt, dátumt, időt és a mérés hsszát. 17

18 6 SZKRINING-DIAGNOSZTIKA Az egér bal gmbja segítségével jelölje be a páciens mérését az adatbázis jbb ablakában.(az adtt mérés sárgára vált). Nymja meg a SCR -gmbt a diagnsztika indításáhz. A betöltés után megjelenik a SZKRINNING-DIAGNOSZTIKA ablak. 1. EKG ablak Az X tengely percekben és másdpercekben mutatja az időt a regisztráció kezdetétől. Az Y tengely az EKG amplitudója. Függőleges vnalak az R-fgakt jelölik. A grafikn méretarányzása a jbb felső sarkban lévő nagyító gmb segítségével történik (alapérték 25 mm/sec). Az EKG grafikn mzgatása a bal egérgmb lenymásával és a kurzr mzgatásával történik. 2. Ritmgram ablak Mutatja az RR-intervallum hsszúság függvényét a mért ciklus számától. Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. Xtengelyen az RR-számt, Y-tengelyen az időt másdpecekben mutatja. A Ritmgram két üzemmódban mutatkzik: 300 és 100 számlás. Az üzemmód váltásáhz használja a 100/300 gmbt. A Ritmgram felett az RR-intervallumk számlálója, ami megjeleníti a regisztrált intervallumk számát / tiszta intervallumk számát / artefaktumk számát. Az RR-intervallum kijelöléséhez az egér jbb gmbjával kattintsn a ritmgram grafikn felső részénél. Ekkr a kijelölt szakasz sárgára vált és az EKG ablakban megjelenik a kijelölt szívritmus szakasz. 18

19 3. «PQRST» ablak Megmutatja a ritmgramn kijelölt szívritmus szakaszt. A kék színű pntk a P,Q,R,S és T-fgak elhelyezkedését jelölik. Amennyiben az egér bal gmbjával kijelöli egy területet, akkr a gmb elengedésével a kijelölt szakasz megnagybbdik. A visszatéréshez nymja meg a jbb gmbt. Dupla kattintással a bal gmbn kézi mérésre kapcsl. Az amplitúdó-idő paraméterek az elfgadtt sztenderdek szerinti méréséhez a P és T-fgak markerekeit a P és T fgak elejére és a végére kell tenni. 4. «Hisztgram» ablak А В С A hisztgram az RR intervallumk mennyiségének és ezek különböző intervallumkban lévő időtartama közötti összefüggést mutatja. Az abszcissza tengelyen az RR intervallumk időtartama, az rdináta tengelyen a megjelenésük valószínűsége (vagyis az RR intervallumk száma amik a megfelelő sávba esnek). A hisztgramn pirs színnel az artefaktumk látszanak. A hisztgram időegysége 0,04 sec. A hisztgram sávszélessége 0,32-1,64 sec. A vegetatív egyensúlyt a diagramm középső legmagasabb szlpa (mda) jellemzi leginkább, a 0,7 1,0 sec időintervallumban ( A ábra). A szimpatikus idegrendszeri túlsúly esetén a diagram balra tlódik és keskenyebb lesz (B ábra). Paraszimpatikus túlsúly esetén ellenkező hatás jön létre.( C ábra). 5. «Szkatergram» ablak А В С Az RR-intervallumk szkatergramja kétdimenziós szívritmus képe, ami jellegzetes fantmképet ad a leggyakribb szívritmus zavarkról. Az X-tengely az RRi-intervallumk hssza másdpercekben, az Y-tengely az RRi+1 intervallumk hssza másdpercekben. Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. Az egyenletes felhő (A) a kiegyensúlyztt vegetatív idegrendszeri állaptról tanúsít. Összezsugríttt felhő (B), illetve középtől bal alsó sarkba esése a vegetatív idegrendszer szimpatikus részének az erőteljesebb hatását jelenti. Ellenkező esetben a pntk szóródása és jbbra tlódása (C ábra) a nervus vagus szinuszcsmóra való erőteljesebb hatását jelzi. 19

20 6. «Funkcinális állapt diagrammja» ablak A diagrammn a funkcinális állapt nrmalizált mutatói jelennek meg. А szív és érrendszer adaptáció színtje В vegetatív szabályzás mutatója С közpnti szabályzás mutatója D pszichemciónális állapt Health a funkcinális állapt integrált mutatója 7. «A funkcinális állapt mutatók dinamikája» ablak Az ablakt dupla kattintással a hisztgram ablakn aktiválhatjuk. A különböző színű grafiknk megmutatják a funkcinális mutatók váltzásait a mérés srán - A, B, C, D és Health. 8. «Jelzőlámpa» A jelzőlámpa fényei különböző funkcinális állaptknak felelnek meg: A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NORMÁLIS A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NORMÁN BELÜL VAN A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK KISEBB ELTÉRÉSE A NORMÁTÓL A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NEM FELEL MEG A NORMÁNAK ORVOSI KONZULTÁCIÓ SZÜKSÉGES MEGBETEGEDÉS ELÖTTI ÁLLAPOT. RENDELLENES ELVÁLTOZÁSOK JELEI. 20

21 9. Összegzés ablak Az ablak felső részén vannak a funkcinális állapt mutatói, amelyeket a szervezet biritmusainak egyedi matematikai analízis alapján számlta ki. Az összes mutató nrmalizált és százalékban jelennek meg. (A nrmákat zárójelben jeleníti meg). A számítógépes összegzést külön minden mutató szerint adja ki, illetve összegzi a szervezet funkcinális állaptát. Az ablak alsó részén van a napi előrejelzés a páciens pszihemciónális és fizilógiás aktivitás szintjéről az elkövetkező 24 órában. «Zöld» - magas szintű pszihemciónális és fizilógiás aktivitás, nrmális adaptáció; «Sárga» - közepes színt, nrmális adaptáció; «Pirs» - alacsny aktivitás színt, csökkent adaptáció; A vagy PgDn billentyűk segítségével lapzhat a következő ldalra. Visszalépés vagy PgUp. A másdik lapn vannak a szívmunka mutatói, amelyeket a sztenderd variációs szívritmus analízis metdikák alapján számltak ki (zárójelben vannak a nrmák). A Vegetatív egyensúly indexe VEi=АМо/ Х megmutatja a vegetatív rendszer szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás függvényét. A Szabályzó flyamatk egyenértékűségi mutatója SzFEM=АМо/Мо tükrözi a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus aktivitása és a szinusz csmó vezető szintjének funkcinálása közötti megfelelőséget A Ritmus vegetatív mutatója RVM=1/Мо* Х következtetést ad a vegetatív egyensúlyról a szabályzás autnóm körvnal aktivitás elemzése szempntjából. Minél magasabb ez az aktivitás, tehát minél kisebb az RVM, annál inkább a vegetatív egyensúly a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részlege felé hajlik. A szabályzó rendszerek Feszültségi indexe FI=АМо/2* Х*Мо tükrözi a szívritmus irányítás centralizáció fkát. Az ablak középső részén az rvsi diagnózis, jbb alsó sarkban, pedig az rvs neve szerepel. Az infrmáció beviteléhez kattintsn a mezőn. Ez az infrmáció bekerül az adatbázisba és megjeleníti nymtatáskr is. Az Összegzés ablakból való kilépéshez nymja meg az egér jbb gmbját vagy az Esc billentyűt. 10. Nymtatás gmb Ha megnymja a nymtatás gmbt megtörténik a páciens vizsgálati lapjának a kialakítása, ami magába fglalja a képernyőn látható képet. Ezért a nymtatás megkezdése előtt javaslt a szükséges EKG részét kijelölni, meghatárzni a méretarányt, beállítani a markereket és kiszámlni a PQRST paramétereit. A páciens lap frmálása után megjelenik a Dinamika-Print Server ablak Az előzetes megtekintéshez nymja meg a nagyító gmbt. A nymtatás megkezdéséhez kapcslja be a nymtatót és nymja meg a nymtató gmbt. A nymtatás tulajdnságai beállításáhz nymja meg a File Print Setup -t. 21

22 7 A DINAMIKUS MEGFIGYELÉS ÉS PROGNÓZIS A Dinamikus megfigyelést többszöri bemérés esetében lehet alkalmazni a páciens funkcinális állaptának értékeléséhez. Ebben az üzemmódban elemzésre kerül az összes kijelölt EKG mérés (kivétel az artefaktumkkal rendelkező) amely előzőleg feldlgzásra került. Jelölje ki a pácienst az adatbázis bal ablakában. A páciens neve sárgára vált. Jelölje ki a páciens méréseit, tartsa lenymva az egér bal gmbját. A kijelölt bejegyzések sárgára váltanak. Nymja meg a DYN gmbt a dinamikus megfigyelés elindításáhz. A betöltés után megjelenik a Dinamikus megfigyelés fő képernyője. 1. EKG felvétel ablak A bal felső sarkban vannak a páciens EKG felvételei. A listán való mzgáshz használja a fel, le vagy a Hme, End, PgUp, PgDn billentyűket vagy egeret. a kijelölt bejegyzés pirsra vált. A betöltés után alapértelmezetten az utlsó bejegyzést jelöli ki. 22

23 2. «Funkcinális állapt diagrammja» ablak A diagrammn a funkcinális állapt nrmalizált mutatói jelennek meg. А szív és érrendszer adaptáció szintje В vegetatív szabályzás mutatója С közpnti szabályzás mutatója D pszichemciónális állapt Health a funkcinális állapt integrált mutatója - a kijelölt bejegyzés vérnymása - Dinamikai terjedelem (a funkcinális állapt integrált mutatójának maximális és minimális értékei közötti különbözete). 3. Összehasnlítás ablak Az ablakt az Összevet gmbbal aktiváljuk és a kijelölt bejegyzések közötti különbséget mutatja. Alapértelmezetten az utlsó és az utlsó elötti bejegyzés kerül összevetésre. az összevetni kívánt bejegyzéseket a Bejegyzések listájában választhatja ki. Az összevetés srán mindig a következő mérésből kivnja az előzőt. 4. A Funkcinális állapt mutatók dinamikája ablak A grafiknkn a megfelelő színnel megjeleníti a funkcinális állapt nrmalizált mutatókat - A, B, C, D és Health. Az X-tengelyen az EKG bejegyzések srszámát jelöl. Egyszerre maximum 26 bejegyzés látható az ablakban. A kijelölt bejegyzést pirssal jelöli. A listán való mzgáshz használja a fel, le vagy a Hme, End, PgUp, PgDn billentyűket vagy egeret. 5. Az Egészség naptár és az Egészség óra ablakk Nymja meg a NAPTÁR gmbt. A színnel jelölt számk a naptárn a napk, az órán az órák amikr készültek a bejegyzések. a szín az egészség állaptát jelöli. A kör belsejében lévő szám - a funkcinális állapt átlaga. A naptárn a < gmb az elözményeket, a > gmb az előrejelzést a következő hónapra jeleníti meg. 6. Exprt gmb Ez a funkció segítségével exprtálhatja az összes üzemmódban felvett adatt egy Excel (*.xls) fájlba. 7. A kilépéshez nymja meg a KILÉPÉS gmbt vagy az «Esc» billentyűt. 23

24 8 RENDSZER ANALÍZIS A Rendszer analízis magába fglalja négy üzemmódt: 1. Variációs szívritmus analízis a vegetatív szabályzás elemzése statisztikai, időbeli és spektrális szívritmus analízis módszerek segítségével; 2. Neurdinamikás analízis a közpnti szabályzás és az endkrin rendszer állaptának elemzése a szervezet bilógiai ritmusk neurdinamikás analízis módszere alapján; 3. Agyi biritmusk letérképezése a páciens pszichfizikai állaptának elemzése fáziss analízis és agyi biritmusk elemzése módszerek alapján; 4. Fraktáls analízis a szervezet biritmus harmnizációjának elemzése és az immun státusz infrmációs mutatónak a meghatárzása. 8.1 Variációs szívritmus analízis Az egér bal gmbjával válassza ki a bejegyzést az adatbázis jbb ablakában. (A kijelölt bejegyzés sárgára vált). Nymja meg a VAR gmbt a variációs analízis bekapcslásáhz. A betöltés után megjelenik a Szívritmus variációs analízise ablak. 1. Ritmgram ablak Mutatja az RR-intervallum hsszúság függvényét a mért ciklus számától. Pirs színnel az artefaktumkat jelöli. X-tengelyen az RR-számt, Y-tengelyen az időt másdpecekben mutatja. A Ritmgram két üzemmódban mutatkzik: 300 és 100 számlás. Az üzemmód váltásáhz használja a 100/300 gmbt. A Ritmgram felett az RR-intervallumk számlálója, ami megjeleníti a regisztrált intervallumk számát / tiszta intervallumk számát / artefaktumk számát. 24

25 2. Spekrgram ablak A hisztgram az RR intervallumk mennyiségének és ezek különböző intervallumkban lévő időtartama közötti összefüggést mutatja. Az abszcissza tengelyen az RR intervallumk időtartama, az rdináta tengelyen a megjelenésük valószínűsége (vagyis az RR intervallumk száma amik a megfelelő sávba esnek). A hisztgramn pirs színnel az artefaktumk látszanak. A hisztgram időegysége 0,04 sec. A hisztgram sávszélessége 0,32-1,64 sec. A vegetatív egyensúlyt a diagramm középső legmagasabb szlpa (mda) jellemzi leginkább, a 0,7 1,0 sec időintervallumban ( A ábra). A szimpatikus idegrendszeri túlsúly esetén a diagram balra tlódik és keskenyebb lesz (B ábra). Paraszimpatikus túlsúly esetén ellenkező hatás jön létre.( C ábra). а) A paraszimpatikus hatásk túlsúlya б) A szimpatikus hatásk túlsúlya в) A cerebrális ergtrp és/vagy humrális-metablikus hatásk túlsúlya. 25

26 3. Autókrrelgram ablak Az ablakt a gmb megnymásával aktiválhatjuk. А autnóm körvnal túlsúlya В a szabályzás közpnti körvnal túlsúlya С patlógiás szabályzás 4. «Vegetatív szabályzás diagrammja» ablak A diagrammn láthatóak a vegetatív szabályzás nrmalizált integrált mutatói: В1 szabályzás szintje В2 szabályzás tartalékai 5. «Jelzőlámpa» A jelzőlámpa színei megfelelnek a vegetatív idegrendszer funkcinálásának a különböző színtjeinek: A vegetatív szabályzás megfelel a nrmának. Funkcinális tartalékk magasak. A szabályzó rendszerek minimális vagy ptimális feszültsége, jellemző a szervezet a környezethez való mefelelő adaptációra. A vegetatív szabályzás megfelel a nrmának. Funkcinális tartalékk nrmálisak. A funkcinális feszültség állapta, ami a szervezet védő mechanizmusainak mbilizációjában jelentkezik, azn belül a systema nervrum és a hipfízis-mellékvese rendszer aktivitás fkzódása. A vegetatív szabályzás nrmán belül van. A funkcinális tartalékk csökkentek. Túlterhelés állapta, amelyet az adaptációs és védő mechanizmusainak elégtelensége jellemzi, illetve a szervezet képtelensége beszámíthatóan reagálni a környezeti váltzáskra. Vegetatív szabályzás zavarai. Funkcinális tartalékk alacsnyak. Adaptáció mechanizmusainak akadzása, szabályzó mechanizmusainak kimerülése, nem specifikus elváltzásk túlsúlyával. Vegetatív szabályzás zavarai. Funkcinális tartalékk kimerültek. Premrbid állapt specifikus elváltzásk túlsúlyával. 26

27 6. Összegzés ablak Az ablak felső részénél vannak a szívmunka mutatói, amelyeket a sztenderd variációs szívritmus analízis metdikák alapján számltak ki (zárójelben vannak a nrmák). A Vegetatív egyensúly indexe VEi=АМо/ Х megmutatja a vegetatív rendszer szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás függvényét. A Szabályzó flyamatk egyenértékűségi mutatója SzFEM=АМо/Мо tükrözi a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus aktivitása és a szinusz csmó vezető szintjének funkcinálása közötti megfelelőséget. A Ritmus vegetatív mutatója RVM=1/Мо* Х következtetést ad a vegetatív egyensúlyról a szabályzás autnóm körvnal aktivitás elemzése szempntjából. Minél magasabb ez az aktivitás, tehát minél kisebb az RVM, annál inkább a vegetatív egyensúly a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részlege felé hajlik. A szabályzó rendszerek Feszültségi indexe FI=АМо/2* Х*Мо tükrözi a szívritmus irányítás centralizáció fkát. Az ablak középső részén vannak a vegetatív szabályzás nrmalizált mutatói (zárójelben vannak a nrmák) és a vegetatív szabályzásról szóló számítógépes végzés. Az ablak alsó részénél vannak a szívritmus váltzásainak különböző elemzései a Mérési sztenderdek, fizilógiás interpretáció és a szívritmus váltzásainak a klinikai használata szerint, amit a Task Frce f the Eurpean Sciety f Cardilgy and the Nrth American Sciety f Racing and Electrphysilgy tudósk csprtja dlgzta ki 1996-ban. A mutatók rvsi-fizilógiás magyarázatt lejjebb adjuk. Statisztikai analízis RRNN az RR intervallum átlag hsszúsága, és ennek reciprka a szívdbgás sebességének átlaga. A vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeiben kialakult egyensúly nagymértékű szabályzó hatást gyakrl a szinusz ritmusra, és ennek végeredményét tükrözi az RRNN mutató. SDNN (standart deviatin f the NN interval) a nrmál RR intervallumk nagyságának standard eltérése. SDNN lyan integrált mutató, ami jellemzi a szívritmus variabilitását egészben és függ a VIR szimpatikus és paraszimpatikus részeinek a szinusz csmóra való hatásától. E mutató növekedése vagy csökkenése tanúsítja a vegetatív egyensúly eltlódását a VIR egyik részének irányába. CV = SDNN/RRNNx100% - a variáció kefficiense. Fizilógiai értelemben ez nem különbözik az SDNN-től, de a szívritmus variabilitás elemzésénél megengedi a szívdbgás szám figyelembevételét. RMSSD az RR-intervallumk különbségének standard eltérése a számtani középtől. NN50 párs egymást követő RR-intervallumk száma, több mint 50 ms különbséggel. pnn50 az összes elemzett kardgintervallumk százalékában. Hisztgram analízis Mda (Мо) a leggyakrabban előfrduló értéke az RR intervallumnak. A szinusz csmó dmináns működési szintjére mutat. Szimpattniánál minimális mda, vagtniánál maximális. Nrmál érték esetén 0,7-től 0,9ig ingadzik. A mda amplitúdója (AM) a mda terjedelmének megfelelő kardiintervallumk száma százalékban. A mutató a ritmus merevségét tükrözi. Nrmál értéke 30-50%. Az AM növekedése a szimpatikus hatásk túlsúlyát a szinusz csmóra és a jelentős szívritmus merevséget jelenti. Vagtónia esetén ez a mutató csökken. Variációs szórás (VSZ) az RR minimális és maximális értékének alapszélessége).paraszimpatikus mutatóként kezelik. Nrmál értéke 0,15-0,45. különbsége (a hisztgram HRV-index variábilis szívritmus trianguláris indexe, a hisztgram alapján számlják, 8 ms szakasznként, az összes RR intervallum sztva a mda-nak megfelelő RR intervallumszámmal. 27

28 Spektrális analízis Magas frekvencia (HF - High Frequency) Hz. Az ingadzásk kialakulásában ebben frekvencia tartmányban jelentősebb szerepet kap a paraszimpatikus részleg. A teljesítmény ebben a frekvencia tartmányban megnő a meghatárztt gyakriságú és mélységű légzés alatt, hideg hatásk esetében. Sprtlóknál és edzett embereknél a HF teljesítménye szintén magasabb mint az átlag embernél és túlsúlyban van az alacsny frekvenciákkal szemben. A HF teljesítmény csökkenése a sprtlóknál tanúsítja a szív szabályzó rendszereinek feszültségét, túlegyzésről, nha a jelentős megnövekedése a szinusz ritmus zavar veszélyéről ad infrmációt. Alacsny frekvencia (Lw Frequency - LF) Hz. Nem egyértelmű a mutató fizilógiai interpretációja. Ugy hiszik a teljesítményre ebben tartmányban hatással van az idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részének a tónusváltzása. A szimpatikus és paraszimpatikus hatásk visznyítását meghatárzza az LF/HF teljesítmények visznyítása. Ekkr, a szimpatikus rész tónusa emelkedésekr ez a mutató jelentősen megnő, vagtónia esetében frdítva. Sk esetben megfigyelhetőek az LF és HF teljesítmények reciprk váltzásai. Jelentős LF megnövekedés megfigyelhető rtsztatikus próba, pszichikai stressz, egészséges emberek fizikai megterhelés esetében. Ezért az utóbbi időben elterjedt az a szempnt, hgy az LF teljesítménye úgymint az LF/HF mutató kimutatják a vegetatív idegrendszer szimpatikus részének aktivitását. Nagyn alacsny frekvenciák (Very Lw Frequency - VLF) - 0,003-0, 04 Hz és ultra alacsny frekvenciák (Ultra Lw Frequency - ULF) kevesebb mint 0,003 Hz. Az adtt tartmányú frekvenciák fizilógiai jelentése nem tisztáztt. Ennek ellenére létezik egy elmélet, miszerint ezek a tartmányk jelentős meg nővekedése a szervezet szabályzó rendszereinek kimerülésekr figyelhető meg Teljes frekvencia spektrum (Ttal) kevesebb mint 0.40 Hz. Ez integrált mutató és az autnóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek hatásait tükrözi. A szimpatikus hatás fkzódása az összteljesítmény csökkenéséhez vezet, vagus aktiválása frdíttt eredményhez vezet. A sprtlk adatainak elemzésekr figyelembe kell venni, hgy a paraszimpatikus hatásk túlsúlya a szinusz ritmusra esetükben nrmális. Ekkr a mérsékelt szimpatóniáhz közeli értékek tanúsítják a kardióritmus kifejezett zavarát és az adaptáció tartalékk csökkenését az adtt sprtlónál. 28

29 8.2 Neurdinamikás analízis Az egér bal gmbjának segítségével jelölje ki a páciens beírt adatait a jbbldali ablakban az adatbázisban. (A kijelölés sárga színnel jelenik meg). Nymja meg a NDA gmbt és megjelenik a neurdinamikás analízis. A betöltés után a képernyőn megnyílik a Neurdinamikás analízis ablak. 1. Az EKG jel hullám struktúrája lehetőséget ad, hgy vizuálisan értékeljük a különböző ritmusk variabilitását, amik a PQRST kmplexet hzzák létre. A jbb felső sarkban megmutatkzik az aranymetszés paramétere, mely az egész kmplex hsszúságát visznyítja a kardiintervallumk ismétlődésének periódusáhz. Az aranymetszés paraméter nullától 0,62-ig váltzhat. Nrmál esetekben nem lehet kisebb, mint 0,15. Patlógiai eseteknél általában nem haladja meg a 0,01 értéket. 2. Az Neurdinamikás mátrix ablak a szívritmusk közötti infrmációs kölcsönhatáskat jellemzi. A mátrix különálló elemei a neurdinamikás kód expzíciójának felelnek meg. Az elem színe a kód struktúrájának sérülési mértékét jelenti. A színskála fkzatai különböző sérülési fkzatknak felelnek meg, az ptimálistól a patlógiásig. Nrma Hiperaktivitás Nrma Csökkent aktivitás Funkcinális zavar Betegség előtti állapt 29

30 3. A hisztgram kód ablak megmutatja a neurdinamikás kódk elszlását a struktúrájuk sérüléseinek mértéke szerint. A pirs sávba kerülnek a strukturálisan sérült kódk, a sárga sávba a váltzó struktúrájú kódk, a zöld sávba pedig azn kódk melyek a szervezet nrmális működésének felelnek meg. Nrma Hiperaktivitás Nrma Alacsny aktivitás Funkcinális zavar Betegség előtti állapt 4. Az Energetikai piramis ablak, dinamikus ábrázlása az energetikai egyensúlynak, a szervezet különböző funkcióinak irányító rendszerében. A piramis jbb és balldali területe az anablikus és katablikus flyamatk dinamikáját jellemzi, - a bal ldali mező az energia felvételt, a jbb ldali pedig a különböző szervek és funkciók energia leadását mutatja. Az energia piramist a következőkkel jellemezhetjük: energia tartalék, energia egyensúly, anablikus muató, katablitikus mutató. Példák az energia piramisra, melyek a szervezet különböző állaptait jellemzi. Lásd lenti ábrákat. ptimális Nrmális Alacsny energetikai egyensúly energetikai egyensúly energia tartalék Kimerültség jelei Kimerültség 5. Közpnti szabályzás ablak A diagramn a közpnti szabályzó rendszer integrális mutatóinak nrmalizált jellemzői mutatkznak meg. С1 a kmpenzáció szintje С2 a kmpenzáció tartalékai 30

31 6. Összegzés ablak (A hasnló gmb megnymására aktivizálódik)) Az ablak felső részében a nrmális, megváltztt és sérült neurdinamikás kódk aránya mutatkzik meg. (a szögletes zárójelben a nrma értékek láthatóak). Az ablak középső részében az energia ellátás mutatói, és lejjebb a közpnti szabályzó rendszer nrma értékei láthatóak. (Nrma érték a szögletes zárójelben). A közpnti szabályzás mechanizmusainak állaptát az összegzés ötféleképpen jellemzi. A közpnti szabályzás megfelel a nrmának. A kmpenzáció szintje magas. A tartalékk maximálisak. A közpnti szabályzás megfelelő. A kmpenzáció szintje és a tartalékk megfelelőek. A közpnti szabályzás a nrmán belüli. A kmpenzáció szintje alacsnyabb a nrmánál, a tartalékk csökkentek. A közpnti szabályzás zavarai. A kmpenzáció szintje alacsny. A tartalékk nem elegendőek. A közpnti szabályzás nem megfelelő. A kmpenzációs szint kritikus. Tartalékk alacsnyak. Endkrinális zavark jelei.. Az ablakból való kilépés a jbb egérgmbbal bárhva klikkelve, vagy az esc gmbbal történik. A neurdinamikás analízisből való kilépéshez nymja meg a KILÉPÉS gmbt vagy az ESC billentyűt. 31

32 8.3 Az agyi biritmusk letérképezése A bal egérgmb segítségével válassza ki a páciens adatait az adatbázisból. (a kiválaszttt mérést sárga színnel jelöli). Nymja meg az EEG gmbt, hgy megjelenjen az agyi biritmusk analízise. A beöltés után a képernyőn megnyílik az Agyi biritmusk analízise ablak. 1. Fáziss spektrum ablak A színek a különböző ritmusknak felelnek meg, a szélességet a mduláció indexei határzzák meg, ami megfelel a spektrumt meghatárzó frekvenciáknak. A megfelelő aktivitást a maximálisan telített szín jelenti. A szervezet funkcinális és patlgikus elváltzásainál a színtelítettség a fáziss spektrumnál erőteljesen csökken. 2. Frekvencia spektrum. A spektrális teljesítmény a delta-, teta-, alfa-, beta1-, és beta2-, sávk ritmusaira van kiszámlva. Megnövekedett aktivitás Nrmális aktivitás Csökkent aktivitás 32

33 3. Az elektrms aktivitás spline térképei a közpnti idegrendszer biritmusainak kétdimenziós elszlása az agy funkcinális területein, a közpnti idegrendszer integrált aktivitását mutatja ezeken a területeken. Az agy funkcinális területei diszkréten alakulnak ki a flyamatsan ismétlődő időintervallumkban, és az agy sejtstruktúrájában neurn csprtk frmájában képződnek, melyek egyszerre aktivizálódnak a refrakciós periódusuk által meghatárztt időszakban. A spline-térkép az egymáshz visznyíttt alap agyi biritmus interplációjának amplitúdó értékei alapján épül fel és magába fglalja az agy funkcinális tereiben lévő főbb ritmusk áthaladásának valószínűségi mátrixát. Béta Alfa Téta Delta A következő ábrán az átmenetek mátrixának tpgráfiai térképe látható, amelyen az alap ritmusk átmenete képződik le. Jbbról a táblázatban a különböző átmenetek valószínűségének lehetőségei láthatók. δ-δ θ-δ α-δ β-δ θ-δ θ-θ α-θ β-θ δ-α θ-α α-α β-α δ-β θ-β α-β β-β Delta Téta Alfa Béta Az átmenetek tpgráfiai térképének mátrixa A letérképezés biztsítja az agyi biritmusk spektruma erősségének jelenidejű mnitringát és megjelenítését a képernyőn. A spline térképek kiegészítik a közpnti idegrendszer összegzett és rögzített bielektrms jelének vizuális elemzését, és lehetővé teszik az agyi biritmusk térbeli aktivitásának értékelését, 8 különböző spektrumerősségnél egy időben. Ez lehetővé teszi, hgy egyik vagy másik agyi ritmus aktivitásának növekedését lkalizáljuk, vagy megfigyeljük az agy térségeiben a biritmusk fellbbanását, erősségbeli, vagy frekvenciális aszimmetriáját. Ebből következik, hgy a spline térképek az agy különböző funkcinális tereinek, a színek pedig a különböző elektrms aktivitásnak felelnek meg. A színskála az ablak jbb ldalában látható. Hiperaktivitás Nrmál aktivitás Csökkent aktivitás Depresszió jelei Patlógikus elváltzás 33

34 4. Vezérlési diagram ablak A diagrammn a pszichemcinális állapt integrált mutatóinak nrmalizált jelentései láthatóak: D1 az önszabályzás szintje D2 az önszabályzás tartalékai 5. Közlekedési lámpa A közlekedési lámpa színeinek kmbinációja a pszichemcinális állapt különböző szintjeinek felel meg: A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT KITŰNŐ. AZ AKTIVITÁS MAGAS. A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT JÓ. AZ AKTIVITÁS NORMÁLIS. A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT MEGFELELŐ. IDEGFESZÜLTSÉG ÉS KRÓNIKUS FÁRADTSÁG JELEI. IDEGI STRESSZ ÉS DEPRESSZIÓ JELEI. 6. Összegzés ablak (az ennek megfelelő gmb megnymásával aktivizálódik) Az ablak felső részében az összegzett bielektrms jel frekvencia összetevői spektrumának összefüggése százalékban látható. A neurdinamikás kódk nrmális, megváltztt és nem megfelelő struktúrái jelennek meg. (a szögletes zárójelben a nrmák alsó és felső határai vannak megadva) Az ábra középső részén a közpnti szabályzás integrált mutatói és lejjebb pedig az összegzés a pszichemcinális állaptról, jelenik meg. Minden mutató százaléks értékű.( nrmák a szögletes zárójelben). Az Összegzés ablakból kilépni a jbb gmb megnymásával, vagy az Esc billentyűvel lehet. A neurdinamikus analízis értékeléséből nymja meg a KILÉPÉS gmbt vagy az Esc billentyűt. 34

35 8.4 A szervezet biritmusainak fraktáls analízise Az egér bal gmbjának segítségével válassza ki a páciens rögzített eredményét a jbb ldali ablak adatai közül. (a kijelölt sr sárga színű lesz). Nymja meg FAB gmbt, ezzel megjeleníthető a fraktáls analízis eredménye. A betöltés után megjelenik a képernyőn a Fraktáls analízis ablak. A fraktáls analízis a különböző szervek és szervrendszerek biritmusai harmnizációjának a mértékét mutatja a vizuális értékeléshez. Ezek jellege fraktálszerű, megmutatják a funkcinális és patlgikus váltzáskat, értékeli a szervezet immun státuszát és a páciens egészségügyi állaptának prgnózisát kb.10 naps periódusra. Az 1-8 ablakkban az etalnk láthatók, amik a biritmusk harmnizációjának különböző szintjeit mutatja, a fraktáls szerkezet a maximálistól 1. ablak a minimálisig 8. ablak váltzik. A bal felső sarkban a fraktáls index látható, ami a biritmus dinamikus paramétereinek eltérését mutatja az aranymetszés mutatójától. Az aranymetszés mutatója a szervezet energetikai tartalékainak feltöltődésének ideje és ezen tartalékk felhasználásának visznyszáma, ami nulla és 0,62 között váltzhat. A biritmusk fraktáls harmóniája az R-R intervallumgram minden szintű mdulációján a szervezet nagy energiatartalékaira mutat, az energiaellátás ptimális egyensúlya és kedvező prgnózis az egészség váltzásában, 1 2 ablak. A biritmusk részleges diszharmóniája a különböző szervekben és szervrendszerekben a fraktáls térképeken a 3 4 ablakban jelenik meg, ami arra enged következtetni, hgy funkcinális eltérés van a nrmáhz képest. Az energetikai tartalékk csökkenése és az energetikai egyensúly megváltzása, ami a szervezet biritmusainak fraktáls harmóniájának zavaraira vagy különböző szervek patlógiájára utal, 5 6 ablak. A szervezet energetikai tartalékainak teljes elhasználódása és kmly patlógiai elváltzásk láthatók a fraktáls térképeken a 7 8 ablakban. A biritmusk fraktális mutatója, ami a páciens térképén látszik, lehetővé teszi, hgy egészségi állaptára vnatkzóan prgnsztizáljunk 3 10 naps időszakra. Ha ez a mutató magasabb, mint a screening szakaszban, akkr a páciens állapta javuló lesz, ha alacsnyabb akkr rsszabbdás következik be. 35

36 8.5 Bilógiai kr A bilógiai krt a prgram a gerntlógiai ritmusból számlja, ami a mért funkcinális állapt adatainak transzprtálásából épül fel. Először az a görbe jön létre, amely a bilógiai kr és a szervezet tartalékai közötti összefüggést mutatja, majd a görbén kijelölésre kerül egy pnt, amely megfelel ezen tartalékknak. Ezután a prgram kiszámlja a törvényszerűségeket a szervezet bilógiai ritmusainak és váltzó jellemzői között, vagyis az infrmációs szerkezetet. A rajzból látható, hgy az emberi kr első harmadában az energiatartalékk nőnek, az infrmációs jellemzők dinamikus sávja széles, ami a szervezeten belüli stabilitást jelenti, a stresszel szembeni jó ellenállást, a jó adaptációs készséget. A másdik szakaszban és főleg a harmadik szakaszban ezek a mutatók hirtelen csökkennek, az energetikai tartalékk lyank, hgy kis fizikai és infrmációs terhelések is kibillenthetik a szervezet egyensúlyát. Meg kell jegyezni, hgy a görbén kijelölt bilógiai kr nem köthető szrsan az asztrnómiaihz. Biznys szituációkban ez eltérhet felfelé és lefelé is. Például fiataldás következhet be egy jó pihenés után, vagy frdítva öregedés lehet egy kmly stresszhatás után. 36

37 9 MONITORING Ez az üzemmód arra használható, hgy regisztráljuk az EKG-t a funkcinális állapt mutatóinak megfigyelésével valós időben. Az üzemmód haszns lehet a páciens állapt irányításában lyan esetekben mint: - a sebészeti beavatkzás esetén az altatás mérték értékelése; - a fiziterápiás eljárásk hatéknyságának az értékelése; - expressz-kntrll a különböző fajta alternatív terápia esetén: akkupunktúra, bireznancia stb. Egyetlen krlátzó tényező a páciens mzdulatlansága a mnitring flyamán. 9.1 Mnitring-felvétel 1. Az egér bal gmbjával jelölje ki a pácienst az adatbázis bal ldalán. (A páciens neve sárgára vált). Nymja meg a MON gmbt a mnitring üzemmód beindításáhz. 2. A betöltés után megjelenik az EKG regisztráció ablak 3. Nymja meg az Indítás gmbt és a felső ablakban megjelenik az EKG jel. Amennyiben nem jelenik meg a jel nézze meg a Meghibásdásk elhárítása rvatt 4. A felvétel indítása előtt el kell érni a stabil EKG jelet, amikr határzttan jelennek meg az R-fgak. Lásd fejezetet. 5. A felvételhez nymja meg a Felvétel gmbt. 37

38 A Mnitring üzemmód a flyamats EKG regisztrációra használható. Itt csak az RR-intervallumk kerülnek bejegyzésre, a ritmgram és kardigram nem. A mnitring üzemmódban felvett adatk elemzése a speciális Mnitring-analízis prgrammal történik. Az egyszerűbb használat érdekében ebben az üzemmódban markereket lehet állítani, amelyek segítségével beállítható a bármiféle terápia kezdete és vége. Úgyszintén alkalmazható a SZÜNET funkció, a felvétel ideiglenes szüneteléséhez. Az ismételt SZÜNET gmb lenymásával a felvétel ismét indul tvább. A Mnitring üzemmód időtartama nem krlátztt. Az EKG felvétel(300 RR) üzemmódban a kardiójel regisztrálása ugyanúgy flyamatsan történik, de a Mnitring üzemmóddal ellentétben a számítógép nem a ritmgramát menti el, hanem a teljes értékű EKG jelet, amit 300 RR-intervallums szakaszkra bntja szét. Az üzemmód lehetővé teszi több egymást követő szakasz felvételét a rendszer-analízis minden üzemmódjában való feldlgzásáhz. Önszabályzás ablak Az indikátr megmutatja az önszabályzás nrmalizált értékét. Ez a mutató a vegetatív hmesztázist jellemzi, vagyis a szervezet külső és belső hatáskhz való illeszkedését. Funkcinális állapt ablak A funkcinális állapt integrált mutatójának a nrmalizált értéke. Az első érték 60 számlás után jelenik meg és 10 számlásnként frissül. Funkcinális állapt dinamikája ablak Az ablakt dupla kattintással a hisztgram ablakn aktiválhatjuk. Pirs görbe jelenlegi funkcinális állapt, zöld görbe önszabályzás színtje. Az X-tengelyen az RR-intervallumk száma. Az első értékek 60 számlás után jelennek meg és 10 számlásnként frissülnek. 6. A flyamat srán figyelni kell a regisztrált EKG minőségét. Amennyiben zavark jelennek meg állítsa meg a felvételt a BEÍRÁS gmb ismételt lenymásával, szüntesse meg a zavaró tényezőket, nymja meg az ÚJRAINDÍTÁS gmbt és ismételje meg a felvételt a BEÍRÁS gmb segítségével. 7. A felvétel időtartamát az RR-intervallumk indikátra figyeli, amely a ritmgram ablak fölött van. (az első szám az RR-intervallumk mennyisége, másik szám artefaktumk). Figyelem! Amennyiben a páciensnek aritmiája vagy kifejezett extraszisztléja van a funkcinális állapt mutatói helytelenül jelennek meg. A funkcinális mutatók meghatárzása illetve az EKG feldlgzása minden üzemmódban csak akkr lehetséges ha a páciensnek nincs szívritmus zavara! Lásd fejezetet. 38

39 8. Amennyiben a mnitring alatt vérnymást is mérték, az adatkat a jbb alsó sarkban lévő ablakba lehet írni: A bevitelhez kattintsn a mezőre, a váltáshz használja a Tab billentyűt. 9. Szükség esetén akár a felvétel srán lehet kitölteni a megjegyzések mezőt ami közvetlenül az alsó futó sr fölött van. Kitöltéshez kattintsn a mezőre. 10. A felvétel befejezéséhez nymja meg a BEÍRÁS gmbt. 11. az üzemmódból való kilépéshez ismét nymja meg az INDÍTÁS gmbt és a KILÉPÉS gmbt. 12. A Mnitringből való kilépés után az adatbázis jbb ldalán megjelenik egy sr a szám, dátum, idő, időtartam jelöléssel. Ha a felvételt a Mnitring üzemmódban végezték el az RR szlpban lesz a MON kiírás, azn kívül sötétpirs színű lesz a sr. 9.2 Mnitring-analízis Az üzemmód a Mnitring adatk feldlgzására szlgál. Jelölje ki a páciens bejegyzését az adatbázis jbb ldalán. (A MON típusú bejegyzések pirsra váltanak). Dupla kattintással az egér bal gmbján indítsa el az analízist. A betöltés után megjelenik a Mnitring analízis ablak A Ritmgram felső részénél van a görgető sáv, aminek a segítségével kiválasztható a szükséges felvétel szakasz. Szinkrnban a ritmgrammal halad a funkcinális állapt mutatók grafiknja. Nymva tartva az egér bal gmbját kiválasztható egy nem kevesebb, mint 57 RR-intervallumból álló szakaszt, ha felengedi a gmbt a prgram kiszámlja a mutatókat az adtt szakaszn. Az eredményt a bal ldali diagrammn mutatja meg. Hasnlóan kijelölhető egy másik szakasz az összehasnlításhz. A másdik szakasz kijelöléséhez az egér jbb gmbját kel használni és az eredmények a jbb diagrammra kerülnek. 39

40 10 SZABÁLYOZOTT LÉGZÉS A BIOLÓGIAI VISSZACSATOLÁS ÜZEMMÓDBAN A légzést szabályzó prgram használható a pszihemciónális és fizilógiai állapt krrekciójára, a fizikai és szellemi megterhelések után, stresszes állaptkkr, fáradságkr, a gyógyszeres és gyógyterápiás kezelések hatásának fkzására. A prgram szerinti rendszeres légzőgyakrlatk jelentősen megnövelik a főbb egészségmutatókat, elsősrban a szervezet energiaellátását és az ellenálló képességét. Ezen kívül az alacsny mutatók esetén javaslt használni a szabályztt légzést, mint a szervezet funkcinális tartalékainak az aktív tesztje. Az ismételt felmérést 5 perccel a légzőgyakrlat után javaslt elvégezni. Munkarend: 1. Végezze el az EKG-regisztrációját. 2. Jelölje ki a mst létrehztt bejegyzést és a BFB gmb lenymásával indítsa a légzőprgramt. 3. Követni kel a gömb ritmusát és amplitúdóját, pntsan betartva a szüneteket. a légzés mélysége a gömb méretének megfelelő kell, hgy legyen: minél nagybb a gmb annál mélyebb a BELÉGZÉS, minél kisebb annál teljesebb a KILÉGZÉS. A gyakrlat időtartama kb. 5 perc Fnts! Minden páciensnek csak saját légzési gömb szerint kell lélegeznie, aminek a paramétereit közvetlenül a gyakrlat elötti EKG-felmérés adja meg. Tils másk gömbjei szerint lélegezni, illetve nem javaslt a krábban felvett saját gömb alapján lélegezni. 40

41 11 ADATBÁZIS KEZELÉSE 11.1 Kartték ablak A bal ablakban csprtk helyezkednek el, amelyekben a páciens fájljai tárlódnak. A jel azt jelenti, hgy a csprt nyitva van, tehát a páciensek listája látható a képernyőn. A jel azt jelenti, hgy a csprt csukva van. A csprt nyitásáhz/becsukásáhz kétszer kattintsn egér bal gmbbal a csprt nevet tartalmazó srn vagy a / jelen egyszer. Jbbra a csprtnévtől a páciensek száma van. Az a csprt, aminél nincs / jel üres. A páciensek ábécé srrendben kerülnek listára. A kiválaszttt pácienst sárgával jelöli. Jbb ablakban a kiválaszttt páciens EKG regisztrációi vannak dátum szerinti srrendben. Az ablak felső srban lévő funkcinális gmbk a következők: - EKG regisztrálás - Szűrés - Dinamikai megfigyelés és előrejelzés - A szívritmus variációs analízise - Neurdinamikai analízis - Az agy biritmusainak a letérképezése - Fraktáls analízis - 12 elvezetéses EKG regisztrációja - Mnitring - Bilógiai visszacsatlás (légzési prgram) - segítség - kis méret - bezárás 41

42 11.2 Csprtk kezelése A használat egyszerűsítéséért a Dinamika Medicine lehetővé teszi a páciensek csprtsítását. A felhasználó krlátlan számú csprtkat hzhat létre és tárlhat bennük a páciensek adatait valami közös tulajdnság szerint. A páciensek szám egy csprtn belül krlátlan, de túlságsan nagy mennyiségű páciens a csprtban lelassíthatja az adatbázissal való munkát, ezért javaslt kevesebb mint 100 páciens egy csprtban. A csprtk kezelésekr a következő műveletek hajthatók végre: 1. Új csprt létrehzása; 2. Szerkesztés; 3. Törlés; 4. Feldlgzás; 5. Jelentés csprt szerint; 6. Archívumba / archívumból; 7. Csprt a hálózatról; Új csprt létrehzása A páciens csprtk alakításáhz állítsa be a kurzrt a bal ablakban lévő KARTOTÉK srra és jbb egér gmbbal hívja elő a menüt. Jelölje ki a Csprtk menüpntt és bal egér gmbjávalal válassza az Hzzáadás menüpntt. Töltse ki az Új csprt hzzáadása ablakt és nymja meg az OK -t. A Megjegyzés mezőt nem kötelező kitölteni. Az adatbázis bal ablakában megjelenik az újnnan létrehztt csprt címe. 42

43 Szerkesztés A szerkesztéshez kattintsn a csprt nevére, nymja meg az egér jbb gmbját és a megjelent menüből válassza a Csprtk Szerkesztés -t. Töltse ki az adatkat és nymja meg az OK gmbt Törlés A törléshez kattintsn a csprt nevére, nymja meg az egér jbb gmbját és a megjelent menüből válassza a Csprtk Törlés -t. Hagyja jóvá a törlést a figyelmeztető ablakban. Megjegyzés: a fent említett műveleteket a következő billentyűkkel lehet elvégezni: Ins új csprt, Enter szerkesztés, Del törlés. 43

44 Jelentés csprt szerint A Jelentés csprt szerint felhasználható összegző táblázat létrehzására a csprtban lévő összes páciens adataival. A jelentés létrehzásáhz kattintsn a csprt néven és jbb egér gmb kattintással a felugró menüből válaszsza a jelentés a csprtról menüpntt. Ezután a megjelent ablakban írja be a létrehzandó fájl nevét és nymja meg a Mentés gmbt: Ezután válasza ki a bejegyzések időszakát, nmja meg az OK gmbt. Végeredményként kapunk egy Excel (*.xls) fájlt, ami tartalmazza a páciensek nevét, születési dátumát, bejegyzés számát, pulzusát, illetve, a funkcinális állapt mutatóit az adtt időszakban végzett utlsó mérések alapján. Amennyiben az összes mérésről készítenénk jelentést pipálja ki az Összes feljegyzés -t «Archívumba / archívumból» Ez a művelet az adatk archiválására szlgál elmentés céljából vagy egy másik számítógépre való átvitelhez. Az archívumhz való hzzáadáshz kattintsn a csprt nevén, jbb gmbbal hívja elő a menüt és válassza ki a Csprt az archívumba pciót. 44

45 A megjelent ablakba írja be az archívum nevét és a mentési helyét, majd nymja meg az OK gmbt. Alapértelmezetten az arhivum ARCH_data_time nevet kap és a C:\OMEGA-M2_Archive mappába kerül. A teljes adatbázis archiválásáhz kattintsn a KARTOTÉK srn és a felugró menüben válassza a Kartték az archívumba. Az archívum mérete nem haladhatja meg a számítógép rendszermemóriát (RAM). A kartték kibntásáhz a Kartték szóra kattintva a felugró menüből válassza ki az archívumból menüpntt. A megjelent ablakban válasza ki az archívumt és nymja meg az OK gmbt. 45

46 Csprt a hálózatról Abban az esetben ha a számítógép hálózatban van más számítógépekkel amelyeken fel van telepítve a Dinamika Medicine prgram, van lehetőség más adatbáziskat látni a Kartték ablakban. A szlgáltatás bekapcslásáhz kattintsn a Kartték szóra és a felugró menüből válassza ki a Hálózati támgatás pciót. 46

47 11.3 Páciens fájljainak kezelése A páciens fájljai kezelésekr a következő műveletek hajthatóak végre: 1. Páciens keresése; 2. Páciens hzzáadása; 3. Páciens adat szerkesztése; 4. Másik csprtba való máslás/áthelyezés; 5. Törlés; 6. Feldlgzás; 7. «archívumba/archívumból»; Páciens keresése A páciens kereséséhez végig nézhetjük a páciens listát vagy használhatjuk gyrs keresőt. Ahhz, hgy végignézhetjük a pácienseket a csprtban kattintsn a kattintsn a nevén, a megjelent listából keresse ki a pácienst. jelen a csprt neve mellett és duplán A gyrskereső használatáhz kattintsn az adatbázis bal ablakában és csak írja a páciens nevét vagy részletet (megjelenik egy fekete sr a képernyő alján). 47

48 Új páciens hzzáadása A páciens hzzáadásáhz kattintsn a csprt nevén és hívja elő a felugró menüt. Válassza ki a Páciens - Hzzáadás menüpntt. Töltse ki az üres mezőket A hzzáadáshz mindenképpen szükséges beírni a páciens nevét, nemét, születési dátumát. Mindenképpen a teljes dátum szükséges. 48

49 A prgramban van lehetőség a páciens fényképének hzzáadására: 1. Amennyiben a számítógép rendelkezik webkamerával a jbb ldaln lévő négyzetben megjelenik a kamera által rögzített kép. A rögzítéshez kattintsn a képre. 2. Amnennyiben a számítógép nem rendelkezik webkamerával kattintsn az üres négyzeten és a számítógépen keresse meg a képet tartalmazó fájlt BMP, JPG vagy GIF frmátumban. Az összes szükséges mező kitöltése után nymja meg az OK gmbt. És hagyja jóvá az Igen gmb lenymásával. az adatbázis bal ablakában megjelenik a páciens neve. 49

50 Adatk szerkesztése A szerkesztéshez kattintsn a páciens nevén és a felugró menüből válassza ki a Páciens Szerkesztés pciót. Megelenik a páciens szerkesztése ablak. A személyi adatlapn kívül az ablak tartalmaz 6 fület: Diagnózisk Műszeres vizsgálatk Szakember knzultáció Ambuláns vizsgálatk Számítógépes vizsgálatk Összegzés 50

51 Máslás/áthelyezés másik csprtba A másláshz kattintsn a páciens nevére és a felugró menüből válassza a Páciens Máslás pciót. Az áthelyezéshez válassza a Páciens Áthelyezés -t. A megjelenő ablakban válassza a csprtt ahvá átmáslja/áthelyezi a pácienst. És nymja meg az OK gmbt. Ha a művelet srán kiderül, hgy ilyen nevű páciens már van az adatbázisban, akkr megjelenik ez az ablak: Az első lehetőség Hzzáadni a meglévő pácienshez - azt jelenti, hgy a páciens fájljai összeadódnak. Ilyenkr prgram összeveti a méréseket és az egyfrmákat nem helyezi át. A másik lehetőség azt jelenti, hgy a páciens adatai új név alatt kerülnek az adatbázisba. a kiválasztás után nymja meg az OK gmbt. 51

52 Törlés A törléshez kattintsn a páciens nevére és a felugró menüből válassza a Páciens Máslás pciót. Az áthelyezéshez válassza a Páciens Törlés pciót. Hadja jóvá a törlést a figyelmeztető ablakban. Megjegyzés: a fent említett műveleteket a következő billentyűkkel lehet elvégezni: Ins új páciens, Enter szerkesztés, Del törlés Feldlgzás Az archívumból való imprtálás után el kell végezni a feldlgzást. Ehhez kattintsn a páciens nevére és a felugró menüből válassza a A páciens feldlgzása pciót. A feldlgzás befejezése után a páciens adatai megtekinthetőek minden üzemmódban. 52

53 «Archívumba / archívumból» Ez a művelet az adatk archiválására szlgál elmentés céljából vagy egy másik számítógépre való átvitelhez. Az archívumhz való hzzáadáshz kattintsn a páciens nevén, jbb gmbbal hívja elő a menüt és válassza ki a Páciens az archívumba pciót. A megjelent ablakba írja be az archívum nevét és a mentési helyét, majd nymja meg az OK gmbt. Alapértelmezetten az archívum ARCH_data_time nevet kap és a C:\OMEGA-M2_Archive mappába kerül. A páciens kibntásáhz a Kartték szóra kattintva a felugró menüből válassza ki az archívumból menüpntt. A megjelent ablakban válasza ki az archívumt és nymja meg az OK gmbt. 53

54 11.4 EKG felvételek szerkesztése Az adatbázis jbb ldalán vannak a páciens feljegyzései, idő szerinti srrendben. A feljegyzés sr az alábbiakat tartalmazza: srszámt, dátumt és időt, a mérés hsszát, rögzített kardióciklus számát és az artefaktumk számát. Az FÁ szlp grafikai infrmációt tartalmaz, ami megfelel a funkcinális állapt szintjének. Jbb ldaln a megjegyzések vannak. Szürke színnel azkat a bejegyzéseket jelöli, amelyek még nem kerültek feldlgzásra. Az ilyen bejegyzések nem rendelkeznek adatkkal az RR és FÁ szlpkban és nem lehet megtekinteni különböző üzemmódkban. Pirs színnel a hibás méréseket jelöli vagy túl sk artefaktummal rendelkezőket. Ezeket az EKG szerkesztővel kell szerkeszteni vagy törölni. Zöld színnel azkat jelöli amiket 12 elvezetéses EKG analízis -sel lehet elemezni.. üzemmódban lettek rögzítve. Ezeket csak az EKG-12 Lila színűek a Mnitring üzemmódban rögzítettek. (Nem tartalmazzák az EKG-jelet és csak a Mnitrin-analízis prgrammal elemezhetők). Az összes többi feljegyzés kék színű és megtekinthetőek az adatai. A megjegyzés hzzáadásáhz elegendő kijelölni a bejegyzést és megírni a szöveget. Dupla kattintással a páciens nevén elindítja a Skreening-diagnsztikát. Ezen kívül az ősszes üzemmódt elindíthatjuk a felugró ablakból, ha jbb gmbbak kattintunk a mérésen. A kijelölt bejegyzést Del billentyűvel lehet törölni. 54

55 12 EKG SZERKESZTŐ Az EKG szerkesztőt az EKG jel szerkesztésére kell használni abban az esetben, ha sk zavar, extraszisztlé, vagy artefaktum lépet fel a mérés srán. A prgram lehetővé teszi az RR-markerek kézi elhelyeztetését. A prgramt a felugró menüből érhetjük el. Az EKG szerkesztés flyamat a következőképpen néz ki: Az egér jbb gmbjával kattintsn a pirssal jelölt szakaszn. Ekkr a felső ablakban megjelenik a krrigálandó EKG szakasz. Az egér bal gmbjával húzza el a helytelenül megjelölt markert a legközelebb eső R-fg tetejére. Szükség esetén lehet hzzáadni új markert Marker hzzáadása gmbbal, vagy törölni a Marker eltávlítása gmbbal. Lépjen tvább a következő pirs jelölésre és ismételje meg az előző hárm lépést. A krrekció elvégzése után zárja be az ablakt és mentse el a váltzáskat. Egyszerűség kedvéért lehet használni a Grafikn mzgatása és Méretarány gmbkat. 55

56 13 ÖSSZEGZETT NYOMTATÁS Az Összegzett nymtatás a vizsgálati lap kialakításáhz és nymtatásáhz használandó. Jelölje ki a pácienst az adatbázisban. Ha a páciensnek több mérése vlt és azt szeretnénk, hgy a funkcinális állapt dinamikája a nymtatásban is jelenjen meg, jelölje ki az összes mérést. A vizsgálati lap ilyenkr az utlsó mérés alapján készül. Amennyiben két mérést jelöltünk ki a vizsgálati lapra az összehasnlító diagramm kerül. A felugró menüből válassza ki az összegzett nymtatás pciót. Az Öszzegzett nymtatás beállítása ablakban nymja meg az Autó összes gmbt a vizsgálati lap autmatikus létrehzásáhz. Egy ideig az analízis összes üzemmódja jelenik meg a képernyőn. Ez a flyamat néhány másdperctől 2-3 percig is eltarthat, a számítógép knfigurációjától függően. A vizsgálati lap kialakítása után megjelenik a Print Server ablak. 56

57 A nymtatási kép megtekintéséhez nymja meg a Nagyító gmbt. A nymtatási beállításkhz nymja meg a File Nymtatási beállításk gmbt. A nymtatás megkezdéséhez nymja meg a NYOMTATÓ gmbt. Megjelenik egy Helyezze be a papírt ablak. Nymja meg az OK gmbt. 57

58 ÜZEMZAVAR ELHÁRÍTÁSA Prblémák az EKG felvétellel 1. Az INDÍTÁS lenymásakr a Szkrining-diagnsztikában semmilyen jel nem jelenik meg. 2. A kardigram helyett csak zaj jelenik meg. 3. A kardigram megjelenik, de erősen elferdített Nem jelenik meg a jel. Győződjön meg arról, hgy a módul csatlakztatva van a számítógéphez. Ellenörízze, hgy a meghajtó prgramk helyesen vannak feltelepítve. Ehhez kattintsn az egér jbb gmbjával a Sajátgép -en, válassza ki a Tulajdnságk menüpntt és az Eszközkezelőt. Amennyiben az Eszközkezelőben van egy sárga felkiáltójeles eszköz, kattintsn rajta és válassza ki az eltávlítást. Ezután húzza ki a mdult az USB prtból és csatlakztassa újból. A megjelent ablakból válassza ki a Meghajtó prgram autmatikus keresése (ajánltt) pciót. Amennyiben a meghajtó prgram telepítése szabálysan befejeződött akkr a Prtknál megjelenik egy eszköz az Eszközkezelőben. 58

59 Rssz eszköz lett kiválasztva. Ha rssz eszközt választttunk ki a jel így néz ki: A prblémamegldáshz duplán kattintsn az EKG regisztráció szóra. a Knfiguráció ablakban válassza ki az OMEGA 7.1 Pnp (USB) eszközt és nymja meg az OK gmbt Hálózati zajk A hálózati zaj esetében a jel így néz ki: Némelyik ntebkban zajk jelentkezhetnek az EKG rögzítése srán. Ilyenkr javaslt a hálózati adapter szétkapcslása a felvétel alatt. Amennyiben az asztali PC-n jelentkezik a zaj javaslt leföldelni a gépet. Ugyanúgy némelyik ntebkban a zajkat a csatlakztattt nymtató kzhatja. Kapcslja ki a nymtatót a felvétel alatt. 59

60 14.2 Prblémák az adatbázissal Ha a KARTOTÉK-ből eltűntek a páciensek vagy csprtk törölje a db.swp fájlt a C:\Prgram Files\Dinamika\Dinamika Medicine\ katalógusból. 60