A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A London környéki légimentők gyakorlatából importálva"

Lőrinc Pintér
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

2 Nincs többféle RSI Válogatott pre-hospitalis ellátók: Kis csapat (40 körül) Számonkérhető oktatás Számonkérhető ellátás Elvárható dokumentációs fegyelem Oktatás személyi és tárgyi feltételei adottak Ellátás feltételei könnyen megteremthetők Utánkövetés megoldható HA MŰKÖDIK, SZÉLESÍTENI KELL A KÖRT

3 Gyógyszer nélkül Gyógyszerrel segített RSI telt gyomrúnak feltételezett beteg cél a gyors indukció (R) cél a maszkos lélegeztetés kerülése gyors hatású indukciós szer és izomrelaxáns kombinációja preoxigenizáció vagy crash intubáció

4 Hasonló indikációk Változó módszerek Az ellátó gyakorlottásga Az ellátó képzettsége Világszerte 33 és 100% között változik London HEMS: 98-99,8% sikeresség, okai?: 20 év fejlesztő munka, eset, 6000 RSI a protokoll: egységes szigorú EGYSZERŰ

5 Fenyegetett légút Légzési elégtelenség Eszméletlenség Agitált, küzdő fejsérült Várható kórlefolyás a definitív ellátás (műtét) gyorsítása CT-hez várhatóan szükséges Humanitárius okok A cél: - a szöveti oxigenizáció maximalizálása - az etco2 optimalizálása, a másodlagos agykárosodás kivédése - a MAP optimalizálása, a tensio-kiugrások kivédése

6 London HEMS RSI teljesen egységes csak kimentés után 360º hozzáférés optimális magasság (hordágy) 100% O2 preoxigenizáció check lista mindig relaxánssal egységes gyógyszerelés mindig bougie-val B terv 30 mp. mindig team munka kettős kapnometria hosszú realaxáns legalábbis szerintem Magyarország indukció? sedato-analg? mindenki másképp csinálja minél előbb a talált helyen roncsban, WC-ben földön 98-99% siker? siker preoxigenizáció? kérek egy laryngoscopot mindig relaxáns nélkül ki mit szeret, ismer,..mer bougie? vezetőnyárs?...? ha nem megy, megoldjuk jó esetben team munka kapnográf? SIMV? ballon-assist?...?

7 fentanyl? propofol? kinek? ketamin? midazolam? mikor? mennyit? etomidat? EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ

morphin (fentanyl) hosszú relaxáns: pancuronium (kellően hosszú, csak

8 indukciós szer: etomidat (kardiostabil, gyors, bevált) rövid relaxáns: succinilkolin (hatékony, gyors, bevált) fenntartó szedálás: midazolam + morphin (fentanyl) hosszú relaxáns: pancuronium (kellően hosszú, csak tachycardizál) gyógyszertévesztés ellen: kijelölt fecskendő-méret előre felcimkézve előre felszívva

9 oxigén (2) szívó (2) intubációs eszközök RESCUE: maszk, LMA sebészi légút kettős kapnometria

10 pozíciók CRM 100% oxigén maszk MILS checklista

30 másodperces eljárás (bőven a desaturatios időn belül) - Selick felengedése (ha volt) - pozíciók - szívó - lapoc teljesen be, majd vissza - BURP - lapoc csere (McCoy?

11 30 másodperces eljárás (bőven a desaturatios időn belül) - Selick felengedése (ha volt) - pozíciók - szívó - lapoc teljesen be, majd vissza - BURP - lapoc csere (McCoy?) - operátor csere Opciók, ha mindez nem sikeres: 1, Supraglotticus eszköz (LMA, igel) 2, Sebészi légút 3, Ballon+maszk a kórházig 4, Succinilkolin lebomlása, spontán légzés, szállítás

Miért ennyire mereven, egységesen? Miért relaxánssal? Miért mindig bougie-val? Miért nem propofol? Mi lesz a hyperkalaemiával? Mi lesz a mellékveskéreg-depresszióval?

12 Miért ennyire mereven, egységesen? Miért relaxánssal? Miért mindig bougie-val? Miért nem propofol? Mi lesz a hyperkalaemiával? Mi lesz a mellékveskéreg-depresszióval? Miért nem supraglotticus eszközt használunk? Miért nem használjuk a modern technikát? (videolaryngoscop, fiberoscop, multifunkcióstaktilis-mártix-4d-virtuálisvalóság-intubátor)

13 Fentanyl premedikáció Szükséges? Dózis? Légzésdepresszió? Sellick műfogás Hatásos? Anatomia? Ki végezze? Barát, vagy ellenség?

14 OPTIMALIZÁLJUK AZ ELSŐ KISÍRLETET A legrosszabb orvos A legrosszabb segítővel A legnehezebb beteget A legnehezebb körülmények között BIZTONSÁGOSAN intubálja

15 27 gyógyszerrel segített intubáció (NEM RSI!) Sikeresség 66% (18db) - első kísérletre 22% (6db) második kísérletre 11 % (3db) többedik kísérletre Feltárás Cormack I: 44% (12db) Cormack II: 37% (10db) Cormack III: 11% (3db) Cormack IV: 7% (2db)

16 18 RSI 1 Crash (csak sux) Sikeresség 94,4% (17db) - első kísérletre 5,6 % (1 db) több kísérlet (átlélegeztetés, operátor csere) Feltárás Cormack I: 88% (16db) Cormack II: 5,6% (1db) Cormack III: 5,6% (1db) Cormack IV: 0%

17 ÁEK (RSI) Intubációk száma Légimentők (nem RSI) Sikeresség Első kísérlet 94,4% (17) 66% (18) Feltárás Cormack-Lehane stadium Második kísérlet 0 22% (6) Többedik kísérlet 5,6% (1) 11% (3) I 88% (16) 44% (12) II 5,6% (1) 37% (10) III 5,6% (1) 11% (3) IV 0 7% (2)

lehetőség Rendszeres gyakorlatok (instruktor által felügyelt) Ellenőrzött kivonulások

18 Oktatóképző tanfolyam (május 20-21) 7x1,5 napos RSI tanfolyam az év során Gyakorlat orientált: valós eseteken alapuló komplex szimulációk Állandó telefonos konzultációs lehetőség Rendszeres gyakorlatok (instruktor által felügyelt) Ellenőrzött kivonulások Beteg-utánkövetés (kísérlet) Minden RSI kiértékelése RSI adatlap 6 hónap múlva feldolgozott ADATOK

19 Köszönöm!?

Hasonló dokumentumok

RSI Rapid Sequence Induction Sürgősségi altatás és intubáció

Szerző Célok: A protokoll leírja: a helyszíni altatás és intubáció indikációit az RSI folyamatát a sikertelen intubáció esetén követendő eljárást Háttér: RSI Rapid Sequence Induction Sürgősségi altatás