ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda 2015.09.19"

Eszter Boros
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 ÚJRAÉLESZTÉS CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda

3 Hogyan kell jól újraéleszteni? VÁLASZ: Úgy, hogy el se kezdjük. kórházon belüli keringésmegállás gyakoriság 1,5-3,0 / 1000 betegfelvétel 2/3-ban nem sokkolható ritmus rosszabb prognózis 80%-ában órákkal korábban alarmírozó jelek utalnak rá tehát potenciálisan reverzibilis DE ezeket a jeleket felismerni és néha keresni kell

nem sokkolható ritmus rosszabb prognózis 80%-ában órákkal korábban alarmírozó

5 Keringésleállás közeli helyzetek monitorizálása A (AIRWAY): Átjárható légutak B (BREATHING): Légzés C (CIRCULATION): Keringés D (DISABILITY): Neurológiai eltérések E (Environment, Events, Exposure ): Egyéb (anamnesticus adatok, gyógyszerek, környezet)

Keringés D (DISABILITY): Neurológiai eltérések E (Environment,

6 Valamelyik paraméter, vagy a globális állapot hirtelen rosszabbodása esetén Felkészülés újraélesztéshez Segélyhívás (ügyeletes orvos, ITO) Megtenni a szükséges lépéseket a keringésleállás elkerülésére

7 IDŐBEN MEGKEZDETT ÚJRAÉLESZTÉS 2.

8 FOGALMAK CPR Cardiopulmonalis resuscitatio BLS (Basic Life Support) Alapszintű újraélesztés BLS AED (külső automata defibrillátor) használattal ILS (Immediate Life Support) Köztes szintű újraélesztés ALS (Advanced Life Support) Kiterjesztett újraélesztés

defibrillátor) használattal ILS (Immediate Life Support) Köztes

9 BETEGVIZSGÁLAT Kórházban: ha gyanús amit látunk, kiáltsunk segítségért! Biztonságos-e a környezet? Megszólításra, óvatos rázásra reagál-e? Átjárható légutak biztosítása Légzés, keringés ellenőrzése 10 Látom, hallom, érzem Keringés jelei eü. dolgozó

10 Ha nincs légzés: Hívjon/hívasson SEGÍTSÉGET!!! (ITO / mentő)

11 Reakcióképtelen, nem lélegző beteg: Azonnal mellkaskompressziót kezdünk!!!

12 A tenyér éle a mellkas közepén 30 kompresszió Frekvencia: /min 5-6 cm mélyen A kompressziót végzőt lehetőleg kb. 2 percenként cserélni! AZ EGÉSZ ÚJRAÉLESZTÉS LEGFONTOSABB ELEME A FOLYAMATOS, JÓ MINŐSÉGŰ, MINÉL RÖVIDEBB IDŐKRE MEGSZAKÍTOTT MELLKASKOMPRESSZIÓ!

13 30 kompressziót követően 2 befúvás

14 BEFÚVÁSOS LÉLEGEZTETÉS Eszköz nélkül Egészségügyi intézményben?! Szájból szájba (Szájból orrba) Egyszerű eszközökkel pocket maszk Eszközökkel Ballon+ maszk + szelep (BMV)

15 LÉLEGEZTETÉS Volumen: észlelhető mellkaskitérésig Technika: (1 mp alatt, egyenletes nyomással) A lélegeztetés ellenőrzése mellkas süllyedése Biztos légút után folyamatos kompresszió mellett 10-12/min lélegeztetés

lélegeztetés ellenőrzése mellkas süllyedése Biztos

16 MEDDIG CSINÁLJUK? Folyamatosan a magasabb szintű egység megérkezéséig Amíg a beteg életjelenségeket nem mutat (pl. norm. légzés) EGYÉBKÉNT NEM KELL MEGÁLLNI ELLENŐRIZNI!

17 Kiemelten fontos, hogy a mellkaskompresszió és a lélegeztetés gyors váltásokkal, FOLYAMATOSAN menjen

18 Kiáltsunk segítségért Nem reagál? Átjárható légutak biztosítása: fej hátrahajtás, áll kiemelés NEM Lélegzik? IGEN Segítség hívása, majd az újraélesztés elkezdése Eszméletlen, továbbra is biztosítsuk a szabad légutakat

19 Nincs légzés: 30 kompresszió majd 2 befúvás Folyamatos újraélesztés!!! Leállás csak: Légzést észlelünk Monitor megérkezik

20 KORAI DEFIBRILLÁCIÓ 3.

21 Monitor mielőbbi csatlakoztatása RITMUSANALÍZIS CÉLJÁBÓL

22 AED / Manualis defibrillátor AED: Automated external defibrillator A gép dönt Ne érjünk hozzá, amikor kéri Shock leadása segélynyújtó BIZTONSÁGOS Manualis Ritmuskiértékelés orvos Töltés közben mellkaskompresszió Shock leadása manuálisan Ne érjünk hozzá shock közben

25 KITERJESZTETT ÚJRAÉLESZTÉS (ALS)

26 Hol és ki? Létszám Eszköz Lehetőségek? Baj-e, ha ketten csak nyomjuk és fújjuk? A kevesebb több!

27 ALS Algoritmus Légút szabaddá tétele Életjelenségek keresése CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig CPR Team Értesítése Shockolható (VF / pn VT) Ritmus analízis Nem shockolható (PEA/Aszisztólia) Shock leadása Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig CPR közben: reverzibilis okok elektródák ellenőrzése vénás út légút és oxigén biztosított Él a légút beteg! esetén FOLYAMATOS ABCDE MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) adrenalin 3-5 percenként megfontolandó: amiodaron, magnézium ROSC: SPONTÁN KERINGÉS VISSZATÉRTE Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

28 KERINGÉSLEÁLLÁS EKG HÁTTEREI Shockolandó: Kamrafibrilláció (VF) Pulzus nélküli kamrai tachycardia (pnvt) Nem shockolandó: Asystolia (AS) Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA)

29 VF VT

30 ASYSTOLIA

31 Ha nincs pulzus: PEA

32 PEA (Pulzus nélküli Elektromos Aktivitás) Járhatna keringéssel az EKG kép alapján DE NINCS PULZUS!!!

33 ALS Algoritmus Légút szabaddá tétele Életjelenségek keresése CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig CPR Team Értesítése Shockolható (VF / pn VT) Shock leadása Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig Ritmus analízis CPR közben: reverzibilis okok elektródák ellenőrzése vénás út légút és oxigén biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) adrenalin 3-5 percenként megfontolandó: amiodaron, magnézium Nem shockolható (PEA/Aszisztólia) Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

34 Manuális defibrillátor esetén

35 DEFIBRILLÁCIÓ Gyártó által javasolt energiákkal 1 shock: J (bifáziosos) és 360 (monofázisos) 2. és további: J (bifáziosos) és 360 (monofázisos) CSAK SOKKOLHATÓ RITMUS ESETÉN!! Utána nem kell sem ritmus-, sem keringésellenőrzés, azonnal 2 perc CPR TÖLTÉS FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓ MELLETT!!!

36 Sokkolandó (VF / VT) CPR DEFIBRILLÁTOR TÖLTÉSE CPR AZONNAL A SOKK UTÁN! Ritmus analízis LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!

37 HA VF/VT NEM VÁLTOZIK Minimalizáljuk a CPR és a shock közti időt (< 10 s) Ne késlekedjünk a shockkal a gyógyszeradás miatt Adrenalin és amiodaron együtt, a 3. shockot követően, a kompresszió megkezdésével párhuzamosan Ismétlés: amiodaron a 4. shock után Adrenalin 2 körönként

38 SHOCK UTÁN Két perc után ellenőrizd a ritmust: Rendezett elektromos aktivitás esetén keresd a keringés jeleit: ROSC* : azonnal posztreszuszcitációs ellátás ha nincs keringésre utaló jel=pea nem shockolandó algoritmus Aszisztólia esetén: nem shockolandó algoritmus VF esetén: shockolandó szár Ha a CPR alatt bármikor életjelenségeket mutat a beteg: Állj meg, ellenőrizz *ROSC: return of spontaneous circulation (spontán keringés visszatérte)

39 ALS Algoritmus Légút szabaddá tétele Életjelenségek keresése CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig CPR Team Értesítése Shockolható (VF / pn VT) Shock leadása Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig Ritmus analízis CPR közben: reverzibilis okok elektródák ellenőrzése vénás út légút és oxigén biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) adrenalin 3-5 percenként megfontolandó: amiodaron, magnézium Nem shockolható (PEA/Aszisztólia) Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

40 NEM SHOCKOLHATÓ RITMUS ESETÉN Mielőbbi vénabiztosítás Gyógyszer adása 1 mg Adrenalin iv.

41 CPR közben: VÉGIG FIGYELNI A JÓ MINŐSÉGŰ KOMPRESSZIÓRA reverzibilis okok keresése elektródák ellenőrzése vénás út légút és oxigén biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) adrenalin 3-5 percenként megfontolandó: amiodaron, magnézium

42 REVERZIBILIS OKOK LEHETNEK: Hypoxia Hypovolaemia Hypothermia Hyperkalaemia, hypokalaemia, metabolikus eltérések, Tenziós (feszülő) PTX Tamponad (pericardialis) Toxicologiai okok Thromboemboliás obstructio (AMI, tüdőembolia) NEM CSAK FELSOROLNI! KEZELNI IS!

43 VÉNABIZTOSÍTÁS Perifériás véna legyen, NE centrális! (ha CPR közben kellene megszúrni - idővesztesség) V. jugularis externa

44 INTRAOSSEALIS BEVITEL Gyerek/felnőtt Gyors, hatékony (80%-ban sikeres) Fájdalommentes 2 sikertelen vénabizt. kísérletet követően: intraosseális bevitel ajánlott (gyereknél azonnal) Beadható: gyógyszer, folyadék, vér Vérvételre is használható

46 LÉGÚT ÉS LÉLEGEZTETÉS Biztosított légút: endotrachealis tubus szupraglottikus légútbiztosító eszköz Biztosított légút esetén folyamatos mellkas kompresziók Kerüld a hiperventillációt Fr.:10-12/min Volumen: ml

47 OXIGENIZÁCIÓ Lehetőleg a kezdetektől 100% O2 Reservoir Foly. ellenőrizd, hogy megfelelő-e az O2 áramlás Van-e még a palackban? Cső nincs-e megtörve Postresuscitatios fázisban: Kerüld a hyperoxaemiát! (SpO2 kontroll 94-98%)

48 DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK Intravénás vagy intraosseális kapun át Endotrachealis bejuttatás: NEM AJÁNLOTT

49 DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK TONOGEN Hatás: alfa és béta adrenerg Kiszerelés: 1 mg / 1 ml Indikáció: bármilyen eredetű szívmegállásban Dózis: 3-5 percenként adandó 1 mg (lényegében minden 2. ciklusban)

50 DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK CORDARONE (amiodaron) Kiszerelés: Egyszeri dózis: Ismétlés 1x: Össz. dózis: Mentőben perfúzorral folytatható Beadás: hígítatlanul, perif. vénába (csak az újraélesztésnél adjuk így!) Indikáció: refrakter VF/VT 150 mg / 3 ml 300 mg 150 mg 450 mg

51 DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK ATROPIN Az új ajánlás szerint NEM kell adni a CPR alatt

52 DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK NaHCO3 Kiszerelés: 20 ml 8,4 %-os oldat Alkalmazás: 50 ml lassan RUTINSZERŰEN NEM! Indikáció: dokumentált súlyos met. acidózis esetén, hyperkalaemiában, triciklikus antidepresszáns mérg.

54 ÖSSZEFOGLALÁSKÉNT Ha nincs légzés és keringés: azonnal mellkaskompressziót kezdünk Kompresszió: Lélegeztetés: 30: 2 FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓ ÉS LÉLEGEZTETÉS MINDADDIG, AMÍG JÓ SPONTÁN LÉGZÉS NEM JELENTKEZIK VAGY ÁT NEM VESZIK TŐLÜNK 3-5 percenként 1 mg Adrenalin iv. Reverzibilis okokat kezelni

55 Újraélesztés az MRT hivatalos lapja - az MRT magyar nyelvű honlapja az ERC angol nyelvű honlapja - laikusoknak Új ajánlás: október 15!!!! Október 16.: Restart a Heart Day!

Hasonló dokumentumok

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO 2018. április Szeged Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét