Giotto:Lázár feltámasztása, Assisi

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Giotto:Lázár feltámasztása, Assisi"

Márta Gál
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Újraélesztés elmélet és gyakorlat a rehabilitációs osztályon Dr.Matesz István

2 Giotto:Lázár feltámasztása, Assisi

3 Újraélesztés elmélet és gyakorlat a rehabilitációs osztályon Az újraélesztés nem hely és nem szakmafüggő!!!!!!!!!!!!!! Bármilyen helyszínen tudni kell Bárki végezheti

4 Elmélet Gyakorlat BLS-basic life support ALS-advanced life support PLS-pediatric life support TLS-trauma life support

5 KORAI FELISMERÉS Kórházon belüli keringés és légzésleállást 80%-ban már órákkal előbb klinikai állapotromlás jelzi!

7 Túlélési lánc Megelőzni a Keringésleállást Időt nyerni Újraindítani a szívet Visszaállítani az életminőséget Poszt- reszuszcitációs ellátás Korai felismerés és segítség hívás KORAI CPR Korai defibrillálás

8 Deffiníció Sürgősségi állapot: a szervezetet érintő olyan változás, amely beavatkozás nélkül a keringés/légzés zavarához, majd kritikus állapot kialakulásához vezet(het) Kritikus állapot: a szervezetet érő hatások által kiváltott komplex élettani folyamat, amely szervstruktúra/funkció károsodással és légzés/keringés elégtelenséggel jár

9 Sürgősségi állapot Stabil/instabil Vitális Légzés/keringés paraméterek Kritikus állapot instabil Megtartott/ csökkent Keringés/légzés biztosítása, kiváltó ok megszüntetése Szervstruktúra/ Szervstruktúra/funkció funkció Feladat Feladat károsodott Keringés/légzés biztosítása Szervpótló kezelés Speciális terápia Intenzív osztály

10 Légzés Keringés Eszmélet

11 Központi idegrendszer: megváltozott tudati statusz Keringés: vérnyomás Légzés: Légzési minta, O2 szaturá ció BETEG Metabolikus/ endokrin zavarok Labor, vérgáz

13 Keringés-légzésmegállás okai Légzési okok légúti obstrukció (részleges/teljes) légzési drive csökkenése (KIR) légzési segédizmok elégtelensége (gerincvelő sérülés, GB sy., Myasthenia gravis, restrictiv mellkasi abnormalitás, törött borda) tüdőbetegségek (HTX, PTX, COPD acut exacerbációja, tüdőembólia, ARDS)

14 Felismerése Ha észnél van: légszomj!, nyugtalan Hypoxia: ingerlékeny, zavart Hypercarbia: letargia, tudatzavar Magas légzésszám! Cyanosis NEM korai jel! Magas pco2 késői jel

15 ADJ OXIGÉNT! Kezelése Kiváltó ok megszüntetése Légzési munka(wob) csökkentése (non- invazív, invazív)

16 Keringés-légzésmegállás okai Keringési okok Elsődleges szívrendellenesség: olyan arrhytmia az ok, mely hátterében elsősorban ischaemia vagy AMI áll Másodlagos szívrendellenesség: ha a szív egy máshonnan eredő pathologias folyamat következtében betegszik meg (pl:tenzios ptx, nagy vérvesztés, hypoxia, hypothermia, sepsis)

17 Felismerés mellkasi fájdalom, dyspnoe, tachy-vagy bradycardia, hypotenzio, rossz perifériás keringés tudatállapotváltozás, oliguria

18 Kezelés Sokkolandó ritmus esetén mihamarabbi defibrillálás KORAI MELLKASI KOMPRESSZIÓ, melyet csak a ritmuselemzés, illetve a szükséges defibrillálás idejére szabad megszakítani! Kiváltó ok kezelése Volumenstátusz rendezése

19 BLS Airways /Légút Légútbiztosítás (leszívás, fej pozícionálás, Guedel-tubus tubus) Breath/Légzés Lélegeztetés (kórházban:ambu) Circulation/Keringés Keringésfentartás (vénabiztosítás, folyadékpótlás, mellkaskompresszió 30:2)

20 légút lélegeztetés ekg véna folyadék

21 ABCDE Algoritmus A-AirwayAirway vagy átjárható légút B-BreathingBreathing vagy légzés C-CirculationCirculation vagy keringés D-DisabilityDisability vagy neurológia E-ExposureExposure vagy körülmények/ környezet

22 A-Airway-Átjárható légút 1. Keress légúti elzáródásra utaló jeleket Paradox légzés Nincs légzési hang (teljes elzáródás) Zajos légzés (részleges elzáródás) 2.Elzáródás megszüntetése 3.Adj oxigént magas koncentrációban!

23 Van/Nincs Tachy/hypopnoehypopnoe Segédizmok Mellkaskitérés Pulzoximetria B-Breathing-légzés Mindegy mi váltja ki, a közös hogy oxigént magas koncentrációban adni kell a kiváltó ok kezelés megkezdése mellett! HA NINCS, KEZDD EL LÉLEGEZTETNI! (maszk )

C-Circulation-Keringés 1. Van-e pulzus? (perifériás, centrális) 2.Van-e vérnyomás? 3. Mennyi a CRT ideje?(2 sec-nél több, akkor perifériás keringési elégtelenség áll fenn) 4. Milyen a vénák állapota?

24 C-Circulation-Keringés 1. Van-e pulzus? (perifériás, centrális) 2.Van-e vérnyomás? 3. Mennyi a CRT ideje?(2 sec-nél több, akkor perifériás keringési elégtelenség áll fenn) 4. Milyen a vénák állapota? (hypovolaemia) 5. Keress vérzésforrást! (főleg operált betegek esetén) 6. Milyen a pulzusamplitudó? (norm norm:35-45hgmm) (alacsony RR:art.Vasodilat art.vasodilat.,.,-sepsis,anaphylaxia) beszűkült ampiltudó:art. Vasoconst.-card.shock, hypovolaemia)

25 C-Circulation-keringés 2 db nagylumenű véna melegített krisztalloid 5-10 perc alatt (normotenzio:500 ml, hypotenzio:1000 ml, ismert szívelégtelen: 250ml) EKG

26 D-Disability-neurológia Eszméletvesztés oka lehet:hypoxia, hypercapnia, agyi hypoperfúzio, analgeticum,sedativum, hypoglycaemia Pupilla (méret, egyenlősség, fényreakció) GCS AVPU A: alert (éber), V-verbal (verbális ingerekre reagál, P-pain (csak fájdalomra válaszol, U-unresponsive (nincs válasz)

27 E-ExposureExposure körülmény/környezet Közvetlen környezettől információk összegyűjtése Dokumentáció áttekintése (laboreredmények, gyógyszerek) Mérlegeljük az elhelyezési szintet

29 Összeesett/rosszul lévő beteg Kiálts SEGÍTSÉG-ért és ítéld meg a beteg állapotát NEM Életjelenségek? IGEN Hívd az újraélesztő vonalat CPR 30:2 Oxigénnel és légútbiztosítással Csatlakoztass elektródát/monitort Defibrillálj, ha helyén való Emeltszintű Újraélesztés Amikor az újraélesztő team megérkezik ABCDE szerint állapotfelmérés Oxigén, monitor, vénabizt Hívd az Újraélesztő Teamet, ha helyén való Add át az Újraélesztő Team-nek

30 Nem reagál? Légutak szabaddá tétele Életjelenségek vizsgálata CPR 30:2 Amíg a légút nem biztosított Újraélesztő TEAM riasztása Sokkolandó (VF/pVT Ritmus? Nem sokkolandó (PEA/asystolia) 1 sokk J Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percen át Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percen át!

31 Defibrillálás elmélete A túlélési lánc kulcsfontosságú eleme, bizonyítottan növeli a VF/VT okozta keringésmegállások túlélését! Definíció: defibrillálás annak az áramennyiségnek a szívizmon keresztül való átvezetése, mely az izomtömeg egyidejű depolarizációjával lehetővé teszi a természetes ingerületképző szövet számára az irányítás visszavételét. Sikeres a defibrilláció, ha nincs VF/VT 5 másodperccel a sokkot követően

32 Meghatározó tényezők Mellkasi impedancia függ: Mellkasi szőr mennyisége Elektróda mérete (felület legalább 150cm 2 ) Vezetést segítő közeg Lapátszorító erő (kb.8 kg körül=erős ember defibrilláljon, ha van rá mód)

33 Hagyományos: Egyéb: Elektróda pozíciók A elektróda: sternum jobb felső széle mellett a jobb kulcscsont alatt B elektróda: bal oldali középső hónaljvonal (V6 elvezetésnek megfelelő) Biaxilláris Mellső elektróda precordiumon, hátsó elektróda a bal lapocka alatt

34 Biztonság Zselé csak a betegen Defibrillálás közben SENKI ne érjen a beteghez vagy az ágyhoz Oxigént MINDIG el kell távolítani a betegtől A lapátokat KIZÁRÓLAG a beteg MELLKASÁN SZABAD feltölteni!

35 Defibrillálás első sokk 200J Ha az első sokk sikertelen,akkor a további sokkokat legalább ennyi, vagy ettől nagyobb energiával kell leadni 360 J. Sikeres defibrillálást követően ha újból sokkolandó ritmus lép fel, a legutolsó hatásos energia használandó!

36 Rehabilitációs osztályon gyakori diagnózisok Neurorehabilitációs rizikófaktor Diabetes mellitus ISZB Hypertonia COPD Szeptikus csont folyamat Agysérült betegek Tracheosztóma PEG Immobilitás

37 Tracheostomiás kanüllel rendelkező betegeknél ellenőrizendő Spontán légzés Váladékretenció Nyelési/köhögési reflex Tudati állapot Bronchofiberoscopia: epiglottis, hangszalagok mozgása, köhögési reflex, belső stomanyílás megítélése, granulatio/szűkület észlelése

38 Tracheostoma kontrollálása Bronchofiberoscopia: epiglottis, hangszalagok mozgása, köhögési reflex, belső stomanyílás megítélése, granulatio/szűkület észlelése

39 Decanülálás kritériuma Megfelelő tudati állapot??? Jó garat-/nyelési-/köhögési /köhögési reflex Átjárható légutak Minimális váladék Tracheostomás kanüllel történő tréning Cuff/cuff nélkül /fenestrált tubusok/ beszélő kanül

40 Decanülálás sikertelenségének okai Nem megfelelő betegkiválasztás Korai dekanülálás A biztos légút álbiztonsága

41 Decanülálás sikertelenségének okai Félelem a stomazáródástól 1:a nyílás megnyítható!!!! 2. a beteg intubálható!!!!! OORI: Kiemelt részleg:intenzíves háttér Bronchoscopos kontrollálás esetén a kialakuló tracheastenosis észlelhető, a tracheomalacia látható. A hirtelen kialakuló nagylégúti obstrukció RITKA!!!!

42 Postintubációs trachea stenosis Jobb megelőzni, mint kezelni!

Hasonló dokumentumok

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO 2018. április Szeged Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét