Újraélesztés (CPR) MRT 2010-es protokoll. Dr.Szabó Krisztina SE, AITK, Urológiai Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Újraélesztés (CPR) MRT 2010-es protokoll. Dr.Szabó Krisztina SE, AITK, Urológiai Klinika"

Júlia Irma Budainé
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Újraélesztés (CPR) MRT 2010-es protokoll Dr.Szabó Krisztina SE, AITK, Urológiai Klinika

2 Alapfogalmak BLS- Basic Life Support alapszintű újraélesztés Cél - a szív és az agy vérellátásának fenntartása az ALS megkezdéséig ALS- Advanced Life Support emelt szintű újraélesztés Cél - a spontán keringés visszatérése CPR - kardiopulmonális reszuszcitáció Emberhez méltó túlélés!

3 BLS oktatás jelentősége Európában a 75 év alatti populáció halálozásának 40%-ért felelős a primer keringésmegállás SCA- Sudden Cardiac Arrest Magyarországon az esetek 20%-ában történik laikus CPR Európában 45%, Norvégiában 75% Oktatás jelentősége már középiskolában kell kezdeni és a tudást fel kell frissíteni!

4 Nem lehet elég korán kezdeni az optimális életkor a fiatal felnőttkor

5 BLS első lépése: észlelés, segítség! Összeesett, rosszul lévő beteg Hangos megszólítás Megrázás Életjelek vizsgálata - 10 mp nél tovább ne tartson SEGÍTSÉG!!!! Hívd, hívasd az újraélesztő teamet ( kórházban), bárhol máshol a mentőt! 104,112 Saját név, mi történt? Megkezdett újaélesztéshez segítség

6 BLS második lépése mellkasi kompressziók Azonnal mellkaskompressziót kezdünk Száj-garatűr ellenőrzése csak akkor, ha gyanú van légúti idegen testre A mellkast 5-6 cm-re nyomjuk le percenként 100x ( /min ) Stayin alive Bee Gees! Mellkas középvonalában, nyújtott könyök, egyenletes mozgás, teljes felengedés Mindenki komprimáljon, 2-3 perc múlva csere Hol? Kemény alapon - Deszkaágyon, vagy padlón Számolás - egy- és -két és há és négy - és- öt és egy és két és há és négy és

7 Helyes kéztartás

8 Befúvásos lélegeztetés Fej hátra Áll előre Orr befog A beteg szájába 1 mp-ig fújunk annyit, hogy látható mellkaskitérést eredményezzen Két befúvás között a mellkast nézzük, friss levegőt veszünk Utána ismét mellkas kompresszió 30:2

9 Fej hátraszegés, áll előemelés, befúvás

10 Extended BLS( XBLS) - Kiterjesztett BLS Légútbiztosítási, lélegeztetési technikákkal kiegészített BLS Lélegeztető ballon maszk minden kórházi osztályon legyen elérhető! Supraglotticus légútbiztosító eszközök Guedel-pipa Laryngealis maszk Intubálható laryngealis maszk AED alkalmazása - Automated External Defibrillator

11 Lélegeztető maszk és ballon ( Ambu)

12 Supraglottikus eszközök Guedel pipa, laryngealis maszk

13 AED - Automated External Defibrillator A keringésmegállás oka jelentős százalékban malignus ritmuszavar ( kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia - VF / VT) Ezen ritmuszavarok miatti keringésmegállások kecsegtetnek a legjobb túléléssel Ha 3-5 percen belül az AEC (automated external cardioversio) megtörténik ROSC - Return of Spontaneus Circulation Keringés spontán visszatérése 70 % körüli Túlélő elbocsátás 42 %

14 AED- automata defibrillátor

15 AED (PAD-Public Access Defibrillator) használata

16 AED automata defibrillátor - használata Mindenki tudja kezelni! Bekapcsolás Utasítások szerint haladni a készülék mondja Elektródák felragasztása Ritmuselemzés következik Sokkolás előtt körülnézünk, mindenki engedje el a beteget, az ágyat, lélegeztető ballont stb! Oxigént elzárni Sokkolás Régi készülék 3x ad le sokkot, hagyjuk! Új készülék ( 2006 utáni) egyszer Sokkolás után a mellkasi kompressziók folytatása 30:2 2 perc múlva a készülék EKG elemzés után újra kész az elektrosokkra és felajánlja

20 BLS és AED folyamatábrája

21 Meddig végezzük a BLS-t? Amíg a szaksegítség meg nem érkezik A beteg életjelenségeket mutat - siker Elfáradunk Mikor nem végzünk újraélesztést? Biológiai halál jelei Senyvesztő betegség végstádiuma Élettel összeegyeztethetelen sérülés Beteg önrendelkezése?

22 ABCDE megközelítés Csekklista kritikus állapotú beteghez AIRWAYS A LÉGÚT- légútfenntartás BREATHING B LÉGZÉS- leállás,légzésszám? CIRCULATION C KERINGÉS- DISABILITY D IDEGRENDSZER - rosszabbodik EXPOSURE E ESET/ EGÉSZ TEST- bármilyen hirtelen rosszabbodás csak aggódtam

23 A kórházi újraélesztés, a szakmán belüli kommunikáció fontossága Rizikóazonosítás és megelőzés A veszélyeztetett betegek azonosítása, hatékony kezelése Gyakori észlelés Referálás, betegátadás jelentősége Riasztási rendszer világos és gyors Gyors beavatkozás lehetősége A személyzet képzése, 5 évente megújított ismeretek

24 Felnőtt ALS algoritmus 2 perces ciklusok EKG gyorsdiagnózis, a CPR fenntartása mellett ( 30:2) Az EGK kép alapján 2 percenként eldöntendő kérdés Sokkolható ( VT/ VF) Nem sokkolható (ASY/PEA) - CPR folytatása 2 perc múlva EKG értékelés Sokkolandó bifázisos készülék : J monofázisos : 360 J A sokk leadását követően a CPR azonnal folytatni 2 perc múlva ismét értékelni Okok kiderítése ( 4H,4T) Gyógyszerelés iv. út biztosítása : CV, jug.ext.periféria

25 4H-4T A keringésmegállás reverzibilis okai Mindig gondoljunk rá! Hypoxia Hypovolémia Hypo-hypertermia Hypo-hyperkalémia Tenziós PTX Tamponád (perikardiális) Toxinok Trombózis, embolia (coronaria, pulmonális)

26 Az újraélesztés gyógyszerei Adrenalin Epinephrin - Tonogen Perifériás vaszkuláris rezisztenciát emeli ezzel a RR nő, coronaria perfúziós nyomását emeli Centralizálja a keringést Adagolás - 1 mg 3-5 percenként ( 2 körönként ) ASY / PEA lehetőleg azonnal (ezzel kell kezdeni ) Amiodaron Cordarone Terápia rezisztens VF /VT A 4. sokk előtt, ha az Adrenalin eredménytelen Adagolás mg iv. Max. 900 mg! Atropin nem adjuk! Nem javítja a kimenetelt NaHCO3 súlyos acidózisban ( hyperkalémia) vagy triciklikus antidepresszáns mérgezésben MgSO2 - hypokalémia és torsade de pointes esetén 1-2 g Ca - hyperkalémia okozta keringésmegállás 10 ml 10% oldat Trombolízis - tüdőembolia gyanúja esetén adható

27 Emelt szintű légútbiztosítás Endotrachealis intubálás csak akkor indokolt, ha adottak a feltételek! Max mp alatt kell elvégezni, lehetőleg a kompressziók megszakítása nélkül! A hibás intubálás elvesztegetett idő és az ALS kimetelét katasztrofálisan rontja Intubálás nélkül is lehet lélegeztetni Alkalmasak a supraglottikus eszközök is Laryngeális maszk, intubálható maszk Tubussal a lélegeztetés 100 % oxigénnel, PEEP nélkül A kompressziók megszakítása nélkül 10 /min frekvenciával

28 Laryngealis maszk behelyezése

29 Poszt-reszuszcitációs ellátás alapjai ROSC - spontán keringés helyreállás Keringésmegállás utáni tünetegyüttes (PCAS) Szívizom működési zavar ritmuszavarok, hypotonia, alacsony Ptf folyamatos EKG Átmeneti HT ( adrenalin hatás) Tudatzavar - szedálás Fokozott görcskészség - epileptiform, myoclonus Görcsgátlás - propofol, benzodiazepinek Glukóz kontroll mmol/l körüli érték Terápiás hypotermia - első 48 órában gykori a láz. Mely rontja a kimenetelt agresszív hőcsökkentés! Ha nincs ellenjavallata (véralvadási zavar, trauma, kardiogen sokk) 30 ml/kg 4 C os krisztalloid 24 óra múlva lassú melegítés 0,5 C / h A prognózis megítélése az első 24 órában nem lehetséges!

Hasonló dokumentumok

ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda 2015.09.19

ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda 2015.09.19 ÚJRAÉLESZTÉS CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda 2015.09.19 Hogyan kell jól újraéleszteni? VÁLASZ: Úgy, hogy el se kezdjük. kórházon belüli keringésmegállás