Újraélesztés Új irányelvek. Továbbképző Tanfolyam 2013 november 28. Dr.Molnár Tihamér

Átírás

1 Újraélesztés Új irányelvek Továbbképző Tanfolyam 2013 november 28. Dr.Molnár Tihamér

2 112 CHAIN OF SURVIVAL

3 Cardio-pulmo-cerebralis reanimatio 80-as évek (time vs.survival): túlélés csökkenés 8-1% /min. 3-phase time-sensitive model Weisfeldt: A 3-phase time-sensitive model. JAMA, 2002 Elektromos fázis: 0-4 min.(icd, AED jelentős mortalitás csökkenés!) Keringési fázis: 4-10 min. (4min. <sikeres defibrillálás esélye csökken) Metabolikus fázis: 10 min.< (globalis ischaemia és reperfúziós károsodás sepsis-like immunológiai alterációk)mussack: Early cellular brain damage and systemic inflammatory response Resuscitation 2001

4 BLS

5 CHECK RESPONSE Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

6 CHECK RESPONSE Shake shoulders gently Ask Are you all right? If he responds Leave as you find him. Find out what is wrong. Reassess regularly.

7 SHOUT FOR HELP Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

8 OPEN AIRWAY Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

9 Campbell AIRWAY OPENING BY NECK EXTENSION

10 Cervical spine injury Jaw thrust (no for lay rescuer) for open airway

11 CHECK BREATHING Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

12 CHECK BREATHING Look, listen and feel for NORMAL breathing Do not confuse agonal breathing with NORMAL breathing

13 Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

14 30 CHEST COMPRESSIONS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

15 CHEST COMPRESSIONS Place the heel of one hand in the centre of the chest Place other hand on top Interlock fingers Compress the chest Rate min -1 Depth 5-6 cm Equal compression : relaxation When possible change CPR operator every 2 min

16 30 : 2 Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.D., Davies S., Bossaert L.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators Resuscitation (2005) 67S1, S7 S23

17 RESCUE BREATHS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call chest compressions 2 rescue breaths

18 RESCUE BREATHS Pinch the nose Take a normal breath Place lips over mouth Blow until the chest rises Take about 1 second Allow chest to fall Repeat

19 CONTINUE CPR 30 2

20 Meddig? Csak akkor hagyd abba, ha: Reanimációs team átvette Kimerülés Az áldozat spontán légzése visszatér

21 ALS

22 1 Reakcióképtelen Légút t felszabadítása sa Életjelek keresése se ha nincsenek CPR 30:2 amíg g a defibrillátor tor/monitort csatlakoztatják Segélykocsi hív( v(at)ása A ritmus vizsgálata Sokkolandó 5 Nem sokkoland sokkolandó (VF/pnVT pnvt) (PEA/ASY) 1 sokk J bifázisos vagy 360J monofázisos Azonnal folytatva Azonnal folytatva CPR 30:2 CPR 30:2 2 percig 2 percig 6

23 Defibrillációs stratégia VF/pnVT: egyszeri defibrillálás, utána azonnal CPR (30:2) folyamatosan 2 percig, majd ritmusanalízis, rendezett ritmus esetén a pulzus ellenőrzése bifázisos hullámforma: első energia-tartomány J, majd minden ezt követő, egyszeri shock J monofázisos hullámforma: az első, és minden további leadott shock: 360J

24 amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) sokk: J Ha bifázisos: 2. sokk: J Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6

25 MONOFÁZISOS IMPULZUS BIFÁZISOS IMPULZUS

26 CPR a defibrillálás után a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis, sem a pulzus vizsgálata nem szükséges a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió ventiláció, majd ritmuskontroll (pulzus?)

27 amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) Ha nincs nyilvánvaló ROSC Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6

28 A hatékony és biztonságos defibrillálás I. Prioritások: mielőbbi defibrillálás észlelt keringésleállás mellkasi ökölcsapás NEM! DEFI mielőbbi csatlakoztatása a CPR során CPR/BLS mentőhívás mielőbbi ALS Minél nagyobb kamraizom tömegen haladjon át az áram anterolaterális elektródahelyzet

29 BIZTONSÁG! Elektródok: vagy a helyükön, vagy a betegen! Ne a lapátokat zselézzük Két lapát egy kézben ne legyen Feltöltött defibrillátor lapátjait ne vegyük el! Ilyenkor: vagy energiát állítani, vagy disarm Figyelmeztetés és körülnézés Töltéskor Defibrilláláskor

30 A defibrillálás lehetséges kimenetelei Rendezett ritmus ROSC Visszatérő VF Új VF epizód VF #1 DC S #2 DC S #3 DC S Tartós VF (ASY) ASY (PNEA) PEA

31 amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 (amint lehet) mg Adrenalin iv Ha csak P hullámok: pacemaker! Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6

32 amíg g a defibrillátor tor/monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/pnVT pnvt) 1 sokk J bifázisos vagy 360J monofázisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus vizsgálata A CPR során: Rendezze a reverzibilis okokat* Ellenőrizze az elektródhelyzetet és s kontaktust Kísérelje meg / ellenőrizze: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és s O 2 Ha a légút l t izolált, lt, megszakítás nélkül l végezze v a kompressziót Adjon Adrenalint percenként nt Mérlegelje: Amiodaron,, Atropin, Magnézium alkalmazását *Reverzibilis okok: Nem sokkoland sokkolandó (PEA/ASY) Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6

33 6 Sokkolandó (VF/pnVT pnvt) 1 sokk J bifázisos vagy 360J monofázisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus vizsgálata A CPR során: Rendezze a reverzibilis okokat* Ellenorizze az elektródhelyzetet és s kontaktust Kísérelje meg / ellenorizze: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és s O 2 Ha a légút l t izolált, lt, megszakítás nélkül l végezze v a kompressziót Adjon Adrenalint percenként nt Mérlegelje: Amiodaron,, Atropin, Magnézium alkalmazását *Reverzibilis okok: Nem sokkoland sokkolandó (PEA/ASY) Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6 Hipoxia Hipovolémia Hipo /hiperkalémia/metabolikus Hipotermia Tenziós pneumothorax Tamponád (perikardiális) Toxinok Thrombózis (koronária vagy pulmonális)

34 Vénabiztosítás Perifériás véna! V. jugularis externa Intraosszeális bevitel Ha nincs más: endotrachealis bevitel: 2-3- szoros adag, hígítva

35 Gyógyszerek 1. az intravénás, vagy az intraossealis gyógyszeradagolás preferálandó adrenalin: változatlanul alapszere a reanimációnak 5 vizsgálat eredményeit összegző metaanalízis (2005) nem tudta a vasopressin előnyét igazolni az adrenalinnal szemben jelenleg nincs elegendő adat arra, hogy alkalmazását akár ajánláják, akár megtiltsák

36 Gyógyszerek 2. Adrenalin 1 mg iv. Nem sokkolandó ritmusban: mielőbb, amint lehet Sokkolandó ritmusban: a második (sikertelen) után A továbbiakban 3-5 percenként

37 Gyógyszerek 3. Sokkolandó ritmusban: a harmadik (sikertelen) után 300 mg Amiodaron A negyedik (sikertelen) Amiodaron után 150 mg Ha nincs Amiodaron: helyette Lidocain 1 mg/kg, max. 3 mg/kg az első órában Amiodaront más antiaritmiás szerrel kombinálni tilos!

38 Gyógyszerek 4. Refrakter VF: Ha magnéziumhiány gyanított (diuretizált, hipokaliémiás beteg): magnéziumszulfát 2 g iv.

39 Gyógyszerek 5. Nátriumhidrogénkarbonát 50 mmol (50 ml 8,4%-os oldatból), ha a keringésmegállás Hiperkaliémiás eredetű Triciklikus antidepresszív szer okozta mérgezésben történt Okától függetlenül bizonyítottan súlyos acidózisban (ph<7,1)

40 Gyógyszerek 6. Kálcium 10 ml 10%-os oldat gyorsan iv, ha a keringésmegállás fellépte előtt: Hiperkaliémia Hipokalcémia Kálcium-csatorna gátló okozta mérgezés

41 Thrombolysis megfontolandó, ha a keringésmegállás hátterében pulmonális emboliát feltételezünk ha a kezdeti standard újraélesztés sikertelen, és a thromboembolias eredet valószinűsíthető, eseti mérlegelés alapján elfogadható folyamatban lévő reanimáció nem kontraindikációja a thrombolysisnek! megkezdett, újraélesztés közbeni thrombolysis mellett a CPR lehetőség szerint percen keresztül fenntartandó

42 Légútbiztosítás I. a magasabb szintű légútbiztosítás nem elsődleges szempont nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az endotrachealis intubálás a túlélést jobban segítené, mint más légútbiztosító eljárások arcmaszk, LMA, (conicotomia) segíthet a nehéz intubációs helyzetben

43 Légútbiztosítás II. Intubált vs. nem intubált betegek resuscitatio utáni túlélését vizsgálták: nem sikerült bizonyítani, hogy a beavatkozás bármit is javítana a túlélésen a nem gyakorlott ellátók körében a sikertelen intubálás gyakorisága: 50%! a fel nem ismert oesophagealis intubálás aránya is 6-14%!

44 Légútbiztosítás III. endotrachealis intubálás resuscitatio alatt csak gyakorlott kézben javasolt. laryngoscopia során a kompressziót nem szabad felfüggeszteni, legfeljebb a tubus hangszalagok közti átvezetése idejére, a beavatkozás időtartama azonban nem haladhatja meg a 30 másodpercet!

45 Légútbiztosítás IV. intubációs készség hiányában LMA vagy Combitube használata javasolt. a Laryngeális Tubus is megjelent az ajánlásban, (alkalmazása könnyebb és jobb mint az LMA)

46 Légútbiztosítás V. biztosított légutak mellett a kompresszió ventiláció összehangolása már nem szükséges, 100/perc ütemű folyamatos mellkaskompresszió mellett a javasolt lélegeztetési frekvencia 10/perc. a kapnográfia a tubus pozíció meghatározása mellett mind a reanimáció effektivitását, mind a prognózist jól jelzi alkalmazása ajánlott.

47 Köszönöm a figyelmet!