Az újraélesztés speciális körülményei

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az újraélesztés speciális körülményei"

Ildikó Szekeres
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az újraélesztés speciális körülményei Liszkay Gábor - Pál Csilla Bethesda Gyermekkórház Kávészünet 2013

2 S-S-S Safety = biztonság (Speciális körülmények) 1. Ensure the Safety of rescuer and child. 2. Check the child s responsiveness: Gently Stimulate the child and ask loudly: are you all right? 3A. If the child responds by answering or moving: Leave the child in the position in which you find him (provided he is not in further danger). Check his condition and get help if needed. Re-assess him regularly. 3B. If the child does not respond: Shout for help. Turn carefully the child on his back. Open the child s airway by tilting the head and lifting the chin. Place your hand on his forehead and gently tilt his head back. Stimulate = inger Shout = segélykiáltás At the same time, with your fingertip(s) under the point of the child s chin, lift the chin. Do not push on the soft tissues under the chin as this may obstruct the airway. If you still have difficulty in opening the airway, try a jaw thrust: place the first two fingers of each hand behind each side of the child s mandible and push the jaw forward.

Re-assess him regularly. 3B. If the child does not respond: Shout for help. Turn carefully the child on his back. Open the child s airway by tilting the head and lifting the chin.

3 Trauma I. Safety biztonság Circulation Artériás vérzés kompressziója Exposure & Enviroment külsérelmi nyomok keresése Airway cervical spine stabilization áll előemelése a fej hátrahajtása nélkül Sc A c B C D E Breathing lélegeztetés, ptx, htx th Circulation vénabiztosítás, folyadékpótlás, vérzéscsillapítás Disability neurológiai állapotfelmérés

külsérelmi nyomok keresése Airway cervical spine stabilization áll előemelése a fej

4 Trauma II. 4 H 4 T 4 C Hypoxia Hypovolaemia Hypothermia Hypokalaemia /hyperkalaemia /acidosis Tamponad Tensios ptx Toxin Thrombembolia Centr. idegrsz.sérülés Cardiovasc.sérülés Chest wall disruption Comorbid állapotok

5 Áramütés A sérült megközelítése csak áramtalanítás után! Az elektromos áram hatásai: - légzésleállás (légzőközpont vagy légzőizmok bénulása) - kamrafibrilláció(vulnerabilis fázisban) - mycardium ischaemia (coronariaspasmus által) BLS/ALS: koponya/nyaki gerinc trauma gyakori AcBCDE korai intubálás légzéstámogatás (izombénulás miatt) magasfeszültségű AC után VF gyakori, DC után asystolia jellemző folyadékpótlás

kamrafibrilláció(vulnerabilis fázisban) - mycardium ischaemia (coronariaspasmus által) BLS/ALS:

6 Hyperthermia fizikai erőkifejtéssel vagy anélkül hő: stressz kimerülés guta SIRS; maghő> 40,6 C sokszervi elégtelenség szédülés, syncope, oedemák, fejfájás, hányinger, hányás, hypotensio, tachycardia, izomgyengeség és görcsök stb. th: gyors hűtés 39 C-ig passzív: langyos vízbe merítés, ventilátor, itatás (sópótlással!) jégzselé(nagyerek fölé), hideg infúzió, hideg testüreg-öblítés aktív: hűtőtakarók, speciális eszközök gyógyszerek nem hatásosak a többi szempont: ugyanúgy, mint a normothermiásoknál

th: gyors hűtés 39 C-ig passzív: langyos vízbe merítés, ventilátor, itatás (sópótlással!

7 Kihűlés Sinus bradycardia-pitvarfibrillatio-vf-asystole Keringés jeleinek vizsgálata 1 percig halálmegállapítás nehézségei Hőmérsékletmérés a nyelőcső alsó harmadában 30 C alatt: defibrilláció max. 3x gyógyszert ne adjunk C között: kétszeres időközökkel adjunk Melegítés: passzív: szárazra törlés, izolációs fólia, meleg takaró aktív külső: meleg, párásított levegő, meleg infúzió aktív belső: gyomor, peritoneum, pleura, hólyagöblítés meleg folyadékkal Készüljünk fel hosszabb újraélesztésre!

3x gyógyszert ne adjunk 30-35 C között: kétszeres időközökkel adjunk Melegítés: passzív: szárazra törlés, izolációs fólia,

8 Vízbefulladás Halálok: hypoxia 1. Kimentés a vízből (nyaki gerincsérülés kb. 0,5%) 2. Befúvásos lélegeztetés 5x (megfelelő gyakorlat esetén már a vízben elkezdhető) 3. Mellkasi kompresszió 4. Mellkas szárazra törlése után defibrilláció (30 C alatti hypothermia esetén max. 3x) 5. Oxigén nagy áramlással 6. Korai intubáció, PEEP alkalmazása 7. Volumenpótlás

9 Mérgezések I. Gondoljunk rá (több eszméletlen beteg, nem áll össze a kép) Biztonság! Ne lélegeztessünk szájból-szájba cián-, illetve szervesfoszfát-mérgezés gyanúja esetén. Aspirációveszély Elektrolit-, vércukormérés, Astrup, hőmérés Próbáljuk meg azonosítani a mérget. (Szag, szúrásnyom, pupilla, nyálkahártyasérülés a szájban, stb...) Mintavétel (vér, vizelet) toxikológiai vizsgálatra Készüljünk fel hosszabb újraélesztésre! Toxikológiai ügyelet ( Heim Pál Kh.; , 06 80/ Eü Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat)

Aspirációveszély Elektrolit-, vércukormérés, Astrup, hőmérés Próbáljuk meg azonosítani a mérget.

10 Mérgezések II. Aktív szén, vizelet alkalizálás (gyomormosás????) Hashajtás, hánytatás: NE! Magasabb gyógyszerdózisok kellhetnek Speciális antidotumok: Benzodiazepinek flumazenil (?) Opiátok - légzésleállás esetén: naloxon iv, im, sc, inas. Triciklikus antidepresszánsok - bikarbonát Béta-blokkolók glukagon, inzulin-glukóz, aminophyllin, Ca Ca-csatorna blokkolók Ca, foly., inotrop th., inzulin-glukóz Digoxin spec. antitestfragment Cián - iv. hydroxocobalamin v. amylnitrit, majd iv. thioszulfát

) Opiátok - légzésleállás esetén: naloxon iv, im, sc, inas.

11 Anaphylaxia Súlyos, életet veszélyeztető, generalizált hyperszenzitivitási reakció. Mortalitás < 1% Tünetek (légúti/légzési/keringési) jelentkezése: ételfogyasztás után perccel légzésleállás rovarcsípés után perccel shock iv.gyógyszerbeadás után 5 percen belül keringésleállás Adrenalin 12 év felett: 500 ug im év: 300 ug im. 0-6 év: 150 ug im. im. beadás a legbiztonságosabb! O 2 Folyadékbólus 20 ml/kg szteroid, antihistamin, stb. Elhúzódó újraélesztés lehet szükséges!

rovarcsípés után 10-15 perccel shock iv.

12 Asthma Szívmegállás oka: hypoxia súlyos bronchospasmus, nyákdugó asphyxia hypoxia, gyógyszer, elektrolitzavar arrhythmia hyperinfláció(auto-peep) vénás visszaáramlás, vérnyomás tenziós ptx BLS/ALS: nehéz lélegeztetés korai intubáció felfújt mellkas mellkas ellenállása nagyobb sikertelen defibrilláció esetén ismételjünk nagyobb energiával fokozottan figyeljünk ptx-re beta-2-mimetikum, szteroid (MgSO 4 inhal./iv.)

nehéz lélegeztetés korai intubáció felfújt mellkas mellkas ellenállása nagyobb sikertelen defibrilláció

13 Hyperkalaemia Elektrolitzavarok Ca + kezelése: 1. szívizomsejt membránstabil: 2. káliumionok sejtekbe juttatása (inzulin-glukóz, salbutamol, bikarbonát) 3. káliumürítés fokozása (resonium, dialízis) Hypokalaemia Hypercalcaemia Hypocalcaemia Hypermagnesaemia Hypomagnesaemia

14 Technológiától függő gyermek Légzés (NIV, sztoma) Keringés (ICD, AED) Táplálkozás (otthoni peranteralis) Veseműködés (otthoni dialízis) ITO technológia otthoni környezet?

15 Beültethetőcardioverterdefibrillátor (ICD) gyermekkorban az összes ICD-k 1-3 %-a évente 20 %-os halálozás-csökkenés G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004)

16 ICD beültetés indokai G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004)

17 Channelopathiák Genetikusan determinált, ioncsatornabetegségek a szívben Hosszú QT: 1:5000, torsade de pointes Brugada: jobbszárblock jellegzetes ST-elevatióval V 1 -V 3 -ban Katekolaminerg polimorf ventricularis tachycardia sy erőkifejtés hatására fellépőkamrai tachycardia. elektromos szívhalál G.R. Choi et al / Pediatr Clin N Am 51 (2004)

-ban Katekolaminerg polimorf ventricularis tachycardia sy erőkifejtés hatására

18 ICD hiba A működést a beteg érzi Maximum 8x sül ki, de újabb VF/VT epizód újraindítja Hiba álpozitív érzékelés kisül (pl. törött elektróda esetén nem érzékel nem sül ki CPR közben kesztyű viselése defibrillátor lapátok az eszköztől távolabb helyezendőek el (pl. anteroposterior helyzetben)

törött elektróda esetén nem érzékel nem sül ki CPR közben kesztyű

20 Ha ICD-beültetés nem lehetséges (kis csecsemő, egyéb ok): AED: automated external defibrillator

21 Pulmonalis hypertensio primer secunder (vitium, bronchopulmonalis dysplasia, stb.) ABCDE pulmonalis érellenállás csökkentése: magas oxigénkoncentráció alkalosis/hyperventillatio eprostenol, bosentan, NO

22 Technológiától függő gyermek Légzés (NIV, sztoma) Keringés (ICD, AED) Táplálkozás (otthoni peranteralis) Veseműködés (otthoni dialízis) ITO technológia otthoni környezet?

23 Lélegeztetett, tracheosztomizált gyermek

24 Géphiba Szétcsúszás? megtöretés? áramellátási zavar? hálózati akkumulátor? véletlen extubáció(túl nehéz gépkör, erőteljes spontán mozgás)? rosszul vagy nem beállított alarm értékek?

25 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO

Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO Vázlat Elsősegély idegentest aspirációja esetén Légúti idegentest emelt szintű ellátása Vízalámerülés