Fulladó beteg Légútbiztosítás Lélegeztetés. Dr. Rotyis Mária oxyologus szakorvos OMSZ D.A.R. Szeged

Átírás

1 Fulladó beteg Légútbiztosítás Lélegeztetés Dr. Rotyis Mária oxyologus szakorvos OMSZ D.A.R. Szeged

2 Az anyagcsere folyamatok a sejtekben zajlanak Az anyagcsere folyamatok a sejtekben zajlanak! SZÖVETI OXIGENIZÁCIÓ Ezekhez a sejteknek Oxigénre van szüks kségük El kell távolítaniuk az anyagcsere során keletkezett széndioxid ndioxidotot Fenn kell tartaniuk a működéshez szüks kséges ph-t t (sav( savbázis egyensúlyt lyt)

3 Légzési elégtelens gtelenség O2 CO2 RESP. INSUFF. -PARTIAL O2 -GLOBAL O2 CO2 A szöveti oxigenizáci ció A normális széndioxid szint A normális ph fenntartásának nak képtelensége a sejtekben

4 Klinikai tünetek: Hypoxia Hypercapnia (szöveti oxigén hiány ny) Idegrendszer Nyugtalanság, zavartság, eszméletlens letlenség Bőr Sápadt / szürke / cyanotikus (magas széndioxid ndioxid) Fejfájás, szomnolencia, kóma Piros, meleg, izzadt Keringés gyorsul: tachycardia, hypertensio Légzés gyorsul: tachypnoe A végén: lassulás, összeomlás

5 Légzési elégtelens gtelenség gyanúja Orthopnoe Dyspnoe Cyanosis Kóros légzéstípusok Légzési hangjelenségek gek Köhögés, haemoptoe Mellkasi fájdalom Orthopnoe Fekvő helyzetben jelentkező nehézlégzés, mely a beteget felülésre készteti Dyspnoe Panasz, pánik Gyors légzés és pulzus Légzési segédizmok használata

6 Súlyossági besorolás: : KIPS Stabil Potenciálisan instabil Stabil,, de várható, hogy romlik Instabil Fenyegető légzési vagy keringési elégtelens gtelenség és/vagy tudatzavar Kritikus Légzés vagy keringés hiánya A: veszélyeztetett légút Eszméletlen Stridor Oedema Idegentest B: súlyos légzési distress Légzészsám < 8/perc Légzésszám > 29/perc Szaturáci ció < 92%

7 A légzési elégtelens gtelenség okai lehetnek VENTILATION DISTRIBUTION DIFFUSION PERFUSION (TRANSPORT) (METABOLISM) Ventilláci ciós Disztribúci ciós Diffúzi ziós Perfúzi ziós Transzport Metabolikus zavarok Általában keverten A kulcs az elsődleges ok megoldása De gyakran csak a következményt tudjuk kezelni

8 Ventilláci ciós zavarok Nem jut elég levegő az alveolusokba Pl. Normális lis: : 500 ml Minimum: jól látható mellkas kitérés Teljes felső légúti elzáródás légúti idegentest Nem légzik Lélegeztesse! Nem légzik eleget Asszisztáltan lélegeztesse! Ptx esetén ne!

9 Disztribúci ciós zavarok A tüdőben nem jól oszlik el a levegő Pl. Általában Az eszmélet letén lévő beteget hagyja abban a helyzetben, ahogy a legkönnyebben légzik! Sok légúti váladék Ha koperál, köhögtesse! Egyoldali tüdőzúzódás A sérült oldal legyen alul oldalfekvésben sben!

10 Diffúzi ziós zavarok Az alveolusok és az alveolus kapillárisok vére közötti gázcsere nehezített Pl. ARDS Pneumonia Tüdőoedema Minden (fullad( fulladó) betegnek mérjen szaturáci ciót! Minden hypoxiás betegnek adjon oxigént nt! Minden K-I-P-(S) K betegnek adjon oxigént nt,, ha nem tudja bizonyítani tani, hogy a szaturáci ció nagyobb mint 95%! PEEP növeli a diffúzi ziót

11 Perfúzi ziós zavarok Ha a perctérfogat rfogat jelentősen csökken kken, sem a tüdő, sem az egyéb szövetek nem kapnak elég oxigént Pl. Súlyos brady-/tachycardia Hívjon segélykocsit lykocsit! Kritikusan alacsony RR Vérzés? Ha igen, folyadékp kpótlás! Ha a tüdő funkcionális keringése csökken kken,, a vér oxigenizáci ciója romlik Tüdőembólia Adjon oxigént nt!

12 Oxigén transzport zavarok Az oxigént a tüdőből a sejtekhez száll llító vörösvértestek Nem elegendő mennyiségűek ek Anaemia Vérzés Nem jó minőségűek Lsd kép Foglalt az oxigénk nkötő helyük Szénmonoxid mérgezés Adjon sok oxigént nt!

13 Metabolikus zavarok Gátolt az oxigén átadása a vérből a sejtbe vagy a sejten belüli li felhasználás Pl. Alkalózis (lúgosság) Ne lélegeztessenlegeztessen gyorsan! Lehűlés Ne hagyja lehűlni lni a beteget! Melegítés! Cián mérgezés

14 A szaturáci ció: a haemoglobin (vörös vértestek) oxigén telítetts tettsége Szaturáci ció = telítetts tettség A keringő vörösvértestek hány százal zalékban telítettek tettek oxigénnel nnel. A légzés és keringés közös eredménye Ez mérhető Normális lis: legalább 95% Tűrhető: : 90-95% 95% 90% alatt biztosan szöveti hypoxia van! Jó szaturáci ció mellett is lehet szöveti hypoxia, ha perfúzi ziós, transzport vagy metabolikus zavar van!

15 Technikai problémák Alkalmas mérőeszköz kell (pulsoxymeter) A mérési hibahatár +/- 2% Lehetőleg hallgatni is! (Bip( hangmagasság változás) Fényelnyelés mérésen alapul Világít-e a vörös fény? A mérési helyen legyen jó keringés Ha nem jelez, az is informáci ció Lehűlés,, shock Mozgás Értékelés Folyamatosan Nem elnézően en

16 Ha az oxigénnel nem telített tett vörösvértestek (sötétvörös) mennyisége meghalad egy bizonyos koncentráci ciót,, a vér sötét színe kékeskes bőrhöz vezet. Ez biztosan súlyos szöveti hypoxiával társul! Nagyon késői jel,, a hypoxemiát előbb kell észlelni! Cyanosis MINDEN ROSSZ ÁLLAPOTÚ ÉS/VAGY FULLADÓ BETEGNÉL MÉRJÜNK SATURATIOT!!!

17 Hypoxia, sápadtság,, cyanosis Szöveti hypoxia esetén a bőrerek összehúzódnak, csökken a bőr vértartalma, ezért a bőrszín sápadt. Ha a beteg kivérzett vagy súlyosan anemiás, nincs annyi vörösvértestje, hogy deszaturálódás esetén a kékülés látható legyen, így a bőrszín nem cyanotikus csak sápadt viszont a szöveti hypoxia súlyos Minden sápadt betegnek adjon oxigént!

18 Mindig adjon OXIGÉNt Nt,, ha A szaturáci ció 95%- nál kevesebb A szaturáci ció jó,, de Gyors a légzés Kivérzett rzett, sápadt vagy cyanotikus a beteg Labilis a keringés Szénmonoxid mérgezés felmerül Orvosi (tisztaságú) gáz = gyógyszer Palackban Palack térfogata x a palackban lévő nyomás = a 100% oxigén gáz térfogata Térfogat/áramlási sebesség = mennyi időre elég a palackban lévő oxigén Pl. 2 literes palack, 60 bar nyomás = 120 liter 10 l/perccel adagolva csak 12 percre elég! Jó reduktor, jó áramlásmérő kell!

19 Oxigén: mikor és mennyit adjon? Minél előbb Mert minél előbb szünteti meg a hypoxiát, annál kevesebb szövődm dményre (pl. keringés leáll llás, ritmuszavar) számíthat Amennyi a betegnek kell és nem annyit, hogy a palackban maradt kevéske kitartson a kórházig! Hogy jó (legalább 90, de inkább 95% felett) legyen a szaturáci ció Ha a hypoxia rendeződött tt, majd csökkenti az áramlást

20 Oxigén adagolás: 100% Lélegeztető ballon rezerv ballonnal nal Csak akkor 100%, ha az oxigén áramlás meghaladja a perventilláci ciót Pl. septicus beteg: 40 x 0,5 l = 20 l/perc! A rezervnek mindig teli kell lenni! De ne feszülj ljön! Súgó a rezervre nyomtatva

21 Oxigén adagolás: magas koncentráci ció Arcmaszk rezervoárral rral Nem visszalégz gző magas áramlással közel 100% Részleges visszalégz gzéssel ill. alacsonyabb áramlással 40% és magasabb

22 Oxigén adagolás: közepes koncentráci ció Maszk rezervoár nélkül 5-10 l/perces áramlással 40%-ig 4 l/percnél alacsonyabb áramlást ne használjon ljon, mert széndioxid gyülemet okozhat a maszk alatt!

23 Oxigén adagolás: alacsony koncentráci ció Az orrkanül kényelmesebb a betegnek Nincs széndioxid retenció veszély És szabadon hányhat, köphet De csak alacsonyabb koncentráci ció érhető el vele Durván minden l/perc áramlás + 3 %-ot% jelent (a légköri 21 %-hoz% képest) Pl. 6 l/perc kb x 3 = 39% 6 l/percnél többet nincs értelme így adni Sz.e. válasszon más adagoló rendszert

24 A: Airways Átjárható légút/ Szabad légút 3 kulcskérd rdés Nyitva van-e? Nyitva marad(hat)-e? Veszélyezteti lyezteti-e valami? Megfontolandó Eszméletlens letlenség Nyaki gerincsérülés gyanúja Ostrukció lehetősége

25 A légút elzáródásának leggyakoribb oka Az izomtónus nusát vesztett nyelv (keringésleállás, eszméletlens letlenség) hátraesésese Traumás betegek ilyen okú megfulladása gyakoribb,, mint a nyaki gerinc sérülésese

26 A szabad légút biztosításának módjai Airways Számos módszer ismert Eszköz nélkül Eszközzel zzel A legfontosabb 2 kérdés Mennyire biztosan tartja szabadon a légutat? Mennyire biztosít lélegeztethetőséget? Mennyire véd az aspiráci ciótól?

27 A szabad légút biztosításának módjai: fej hátra hajtás és áll (elő)emelés Head tilt and chin lift Elemeli a hátraesett nyelvet a hátsó garatfalról Probléma ma: : a nyaki gerinc vongálása Mindig finoman! Nyaki gerincsérülés vagy gyanúja esetén (lehetőleg) ne!

28 A szabad légút biztosításának módjai: Esmarch műfogás Nyaki gerincsérülés (vagy gyanúja) esetén a fej hátrahajtása tilos Az állkapocs szöglet megemelésével és a mandibula előre tolásával a légút szabaddá válhat Ha nem Eszközök Kompromisszum

29 A szabad légút biztosításának módjai: orr-garat tubusok A nasopharingealis (Wendl) tubus alig vált ki védekezést Bevezetés: könnyedén, a légzést füllel folyamatosan hallgatva Bevezetésekor sérülhet, vérezhet a nyálkah lkahártya Csak a megfelelő méret biztosít szabad légutat Túl kicsi nem ér túl az elzáródáson Túl nagy a gégét ingerli Aspiráci ció ellen nem véd

30 A szabad légút biztosításának módjai: száj-garat tubusok Az oropharingealis (Guedel,, Mayo) tubus (pipa) elve hasonló az előzőhöz Méretezés Szájsz jszöglet mandibula szöglet Behelyezés A nyelv felszínén vagy Görbülettel felfelé majd félig behelyezetten fordítással (lsd. ábra) A nyelvet ne tolja hátra!

31 A szabad légút biztosításának módjai: a laryngealis maszk A gégemaszk/ laryngealis maszk (LM)/ Laryngeal Mask Airway (LMA) a gégére illeszkedő eszköz A felfújhat jható perem tömít

32 Miért használjon LM-t? Hatásosabb a lélegeztetés mint arcmaszkkal Ha maszkos lélegeztetés nem lehetséges (lsd. ábra) Kisebb a gyomor felfújás veszélye Kicsit véd az aspiráci ciótól Főleg a garat-tartalom tartalométól Nem kell hozzá a nyakat mobilizálni lni Nyaki gerinc sérültek ( Nem intubálhat lható, nem lélegeztethető betegek esetén intubálás helyett)

33 A LM behelyezésének feltételei telei Így NE! Klinikai halál Mély eszméletlens letlenség (Mély narkózis zis)

34 LM méretválasztás Csak a megfelelő méretű maszk illeszkedik jól a gégebemenetregebemenetre Túl nagy: ereszt Túl kicsi: ereszt Testsúly becslés után mérettáblázat szerint Férfi: : 5-4 Nő: : 4-3 Súgó a csomagoláson son

35 A LM előkész szítésese és helyes tartása Leszívás Teljesen Bevezetés teljesen leszívva (eredeti) Harmadára ra felfújva (könnyebb) Síkosítás Csak a szájpadi felszínt Tollszár fogás

36 A LM bevezetése A tollszár fogást (lehetőleg) végig megtartva A síkosított felszínt a szájpadon jpadon, arra enyhén rányomva A középvonalban vezetjük Akadásig

37 A LM felfújása A felfújhat jható perem maximum 60 vízcm- es nyomásig tömít Ehhez a kontroll ballonon írt mennyiségű levegővel vel kell felfújni 5-ös: 40 ml 4-es: 30 ml Ha jó helyen van, ekkor kicsit kijjebb csúszik szik ez normális

38 LM behelyezése utáni teendők Ha 30 alatt nem sikerül bevezetni,, a beteget át kell lélegeztetni! Behelyezés után légzésvizsgálat: Könnyű lélegeztethetőség? Mellkasi kitérések mindkét oldalon? Levegő szökési si zajok? Kicsi elfogadható Ha rendben, rögzítés Eltávol volítás Felfújt peremmel!

39 LM problémák, megoldások Magas a légúti ellenáll llás (obes, asthmás) Max. 60 vízcm-ig tömít! Mellkaskompresszió alatt szivárog rog? Szinkron! Aspiráci ció ellen nem véd teljesen Figyelni, leszívni Védekező reflexek Ha nem elég eszméletlen letlen, ne! Sikertelen behelyezés Kihúzás, ismétl tlés Légúti elzáródást okoz Eltávolítani, újra behelyezni

40 A légút elzáródásának leggyakoribb oka Az izomtónus nusát vesztett nyelv (keringésleállás, eszméletlens letlenség) hátraesésese Ritkább okok Légúti idegentest Gégevizenyő Asthmás roham

41 Idegentest okozta légúti elzáródás (Foreign Body Airway Obstruction = FBAO) felnőtt Ítélje meg a súlyosságot! Súlyos,, ha a köhögés ineffektív Eszméletlen CPR Még eszmélet letén van 5 háti ütés 5 hasi lökés Enyhe,, ha effektív a köhögés Biztassa köhögésre Folyamatosan ellenőrizze rizze, hogy nem válik-e súlyossá

42 A gégevizenyő is elzáródás, csak nem idegentest okozza Tünetek Globus-érz rzés Fokozódó rekedtség, aphonia Fokozódó insp. dyspnoe, fulladás,, (hal( halál) Cyanosis Nyugtalanság, zavartság, eszméletveszt letvesztés Terápia Félig ülő helyzet Oxigén Segélykocsi Gyógyszerek Conicotomia???

43 Asthmás roham is elzáródás, csak a kis légutakban Tünetek Fokozódó nehézlégzés Kezdetben csak a kilégzés megnyúlt, nehezített, sípoló Később a belégzés is nehéz Legsúlyosabb: a mellkas felfúvódva áll, a tüdő felett légzési hang nincs (néma tüdő) Fokozódó hypoxia Emelkedett RR és P Hirtelen összeomlik Terápia Ülő helyzet Oxigén Hörgtágító spray Ha még van effektív légzés Lélegeztetés Segélykocsi!

44 Hatóanyaga anyaga Ipatropium (0,25 mg/ml) + fenoterol (0,5 mg/ml) Hatása Hörgtágítás Mellékhat khatások Remegés, izgatottság, tachycardia, palpitáci ció, vérnyomás emelkedés, mellkasi panaszok, szédülés Szájsz jszárazság, pupilla tágulat Allergiás reakció Berodual oldat 1. Sürgősségi javallatok Hörgőgörccselrccsel járó állapotok COPD Bronchitis Akut aszthmás roham Status asthmaticus Ellenjavallatok 6 éves kor alatt Tachycardia, tachyarrythmia Ismert túlérzékenység Terhesség első trimesztere, szoptatás

45 Berodual oldat 2.: adagolás Kizárólag inhalálás céljára, hígítva, inhaláci ciós eszközzel zzel (nebulizátor) alkalmazható.. A javasolt adagot célszerű 3-44 ml fiziológi giás sóval hígítani (desztilláltlt vízzel nem hígítható) éves korig (22-44 ttkg): Enyhébb esetben 0,5-1,0 ml (10-20 csepp), Súlyosabb esetben 2,0 ml (40 csepp), 12 éves kor felett: Enyhébb esetben 1 ml (20 csepp) Súlyosabb esetben 2,5 ml (50 csepp) adható HÍGÍTVA, PORLASZTVA, INHALÁLVA LVA

46 Berotec spray Szintén β2 receptor izgató Inhaláci ciós spray Hatás, mellékhat khatás hasonló Lsd.. a mentőápol poló által adható gyógyszerek gyszerek leírásában (gyógyszervizsgagyszervizsga anyagban)

47 B: Breathing - légzés, Befúvás - lélegeztetés A szabad légút felmérése se, sz.e. biztosítása sa után Látni, hallani, érezni! Légzik? Ha nem Lélegeztesse! Ha igen Normális/kiel lis/kielégítő? Légzésszám? Légzési térfogat? Tud-e folyamatosan beszélni lni, mély lélegzetetlegzetet venni, köhögni? Mindkét oldal?? (Ptx( Ptx?) Elég-e ez Vagy lélegeztesse?

48 Elfogadható a légzés,, ha-és-ha ha Jól látható mellkaskitérés van mindkét oldalon A szaturáci ció legalább 92% A légzésszám felnőttben Kisebb mint 29/perc Nagyob mint 8/perc

49 slekedés nélkül Oxigénnel Hogy lélegeztesse? Ké sleked Minél előbb Lehetőleg 100%-kal Jól látható mellkas kitérésig Ez kb ml Finoman Ne fújja fel a gyomrot! Nyugodtan 10-12/perc 12/perc elég Ne ellene! Ha gyorsan légzik, elég minden ra rásegíteni

50 A: szabad a légút? Ha nem, tegye szabaddá! A + B protokollja Eszköz nélkül? Egyszerű eszközzel zzel? LM? B: légzik? Ha nem, lélegeztesse! B: jó az oxigenizáci ció? Ha nem, adjon oxigént nt! Ha így sem jó, lélegeztesse! Ne veszítse el a légutat! Ne veszítse el a lélegeztethetőséget! Ne veszítse el a fejét! Így van ideje Mérni Gondolkodni Beavatkozni Segélykocsit hívni