Prehospitális traumás reanimatio: hol tartunk ma?

Átírás

1 Prehospitális traumás reanimatio: hol tartunk ma? 2018 JászkutiÁkos, Bujdosó Ádám, PetróczyAndrás, Temesvári Péter, Hetzman T. László Magyar Légimentő Nonprofit Kft.

2 Traumás halott? Akkor halott -1993: Prehospitaltraumaticcardiacarrest (Rosemurgyet al., J. Trauma): n= 138 (penetráló: 30%, légi szállítás: 42%) Túlélés: 0 % : Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiacarrest-therearesurvivors (Grasneret al., CritCare) helyszíni ROSC: 29,1% kórházi felvételkor él: 25,8% tartós túlélő: 7% (2% jó neurológiával)

3 London HEMS vs. Magyarország Hazánk: traumás halott = halott (szinte 0% túlélés) (korábban asystolia mellett el sem kezdtük ITLS 2009) London HEMS tartós túlélés: tompa 4% penetráló 8% Lockey, Lyon, Davies: Development of a simple algorythm to guide the effective management of traumatic cardiac arrest (Resuscitation, June 2013)

4 Magyarországra implementálta: Temesvári Péter, Hetzman T. László, Sóti Ákos Teljes HEMS személyzetre vonatkozóan 2011-től: - Egységes eljárásrend - Egységes oktatás és szemléletváltás - Egységes felszerelés - Visszajelző rendszer: adatlapok, esetértékelések

5

6 Reverzibilis okok: 4H és 4T traumában Hypoxia Tamponád Hypovolaemia t-ptx Hypo/hyper K Toxin Hypothermia Thromboembolia

7 Speciális körülmények: traumás halott Láthatóan biológiai halott: nincs mit tenni (dekapitált, kettévágott) biztos jelek Egyéb esetekben: NINCS VESZTENI VALÓ!!!!

8 Reverzibilis halálokok: Hypoxia Hypovolaemia t-ptx Tamponád

9 Üres szivet komprimálni Masszív kivérzés/hypovolaemia: üres szív Feszülő PTX: üres szív Pericardialis tamponád: üres szív ineffektív, így az arrestet követő 10 percnél hosszabb transport biztosan halálhoz vezet- HELYSZÍNI MEGOLDÁS KELL

10 Traumás újraélesztés: megoldások Megoldható: hypoxia, tptx, kivérzés, tamponád Nem traumás esetben: konvencionális CPR (ALS) Trauma: 4H 4T, majd CPR

11 Traumás újraélesztés Sorrend: 0. crash kimentés, 360 fokos körbejárhatóság, biztonság, delegálható vérzéscsillapítás (rögzítés) 1. azonnali intubálás 2. Lélegeztetés (FiO2:1), 2 oldali thoracostomia 3. PVB 2x, masszív folyadékbevitel (2 l krisztalloid) 4. (Penetráló mellkasi traumában: thoracotomia)

12

13 Halálos triász prevenciója a helyszínen (kórházi halálozások döntő többsége) Acidosis: oxigenizáció biztosítása (100% fio2) Coagulopathia: vérzéskontroll (torniquet, vérzéscsillapító öltések, woundclot, medenceöv, trakciós sín) tranexámsav Hypothermia: lehülésvédelem (buborékfólia, thermoklikk, melegített krisztalloid)

14 Penetráló trauma: + thoracotomia

15 Légimentő thoracotomiák itthon: 5 eset 4 esetben penetráló trauma 3 esetben masszív kivérzés a halálok 2 esetben átmeneti ROSC a helyszínen

16

17 Hazai eredményeink traumás újraélesztések során: Vizsgált időszak: és között Elektronikus thoracostomia/traumás CPR adatlap Kitöltése a HEMS orvos számára kötelező

18 Kell a thoracostomia?

19 109 Traumás Reanimatio Traumás reanimatio Pozitív thoracostomia Intézetbe került Összesen Helyszínen ROSC

20 Következtetések: Pozitív thoracostomiás lelet az összes tcpr 74,3 %- ban: a mellűri eltérés jelentős befolyásoló tényező a traumás keringésmegállásban A helyszíni ROSC-ok78,3 %-ban pozitív thoracostomiás lelet: a mellűri detensionálás releváns tényező a keringés visszatérésében 21,1 % helyszíni ROSC-ráta a vizsgált időszakban 7,3 % ÉLVE kórházba kerül

21 Hogyan lehetünk még jobbak? 1. Mentésirányítás képzése: hogy időben odaérjünk - minden nagyenergiájú traumához ALS egység riasztása - minden penetráló traumához primeren helikopter riasztása is 2. Mentőegységek képzése: hogy mindenhol, mindenki megkapja - thoracostomia-kompetencia minden ALS egységvezető számára - egységes traumás CPR képzés 3. Eszközpark fejlesztése: hogy a major vérzők is túléljenek - prehospitális vér + alvadási eszköztár (jövő ) - prehospitális REBOA (nagyon távoli jövő )

22 Van élet traumás halál után? : bejelentés: erősen vérző, roncsolt lábsérült 11.48: helikopter felszáll bázisáról 11.58: helikopter leszáll a helyszínen (29 km) Érkezéskor mgka helyszínen, a sérült végtagra nyomókötést helyeznek fel.

23 Ágaprító gép

24 sérülés: bal alsó végtag totalis amputatió a femur distalis harmadáig - jelentős kivérzés

25 Érkezéskor: Érkezéskor: a sérült fekszik, bal végtag körül jelentős vérzés A: átjárható légút B: 10/min. felületes légzés O2 vianrb (15 L/min) C: perif. pulzus nem tap., gyenge carotis, CRT 5 sec, sápadt bőr D: mély eszméletlenség, GCS 3, mko. tág, fénymerevpupilla E: bal alsó vt. femurdistalisharmadától hiányzik, egyéb sérülés nem látható.

26 Helyszíni ellátás: -Paramedic: azonnal torniqueta sérült végtagra + fedőkötés - HEMS orvos: 16 G perif. Véna + melegített krisztalloid - Mgk ápoló: egyszerű légút (OP+2NP), oxigén Ellátás közben, első perc után gaspoló légzés, centralis pulzus nem tap.: -ALS indul: mellkaskompresszió, ETI+FiO2:1 lélegeztetés (iniciális etco2: 8 Hgmm), 1 mg Tonogen iv., 1 g Exacyliv., újabb vénabizt. (16G), masszív folyadékpótlás (1200 ml)

27 Helyszíni ellátás: -6 perc után etco2 emelkedik, spontán légzéskezdmények, carotis tap. - mérhető tensio -pupillák visszaszűkülnek -Azonnal csomagolás (buborékfólia), melegítés (thermoklik) - Betegút szervezés és előrejelzés: VÉRIGÉNY

28 Transport: 9 perc repülés megyei traumacentrumba, újabb 8 perc a shocktalanítóig - Transport alatt stabil hemodinamika, 1x 250ml folyadékbolus igénye - Sedatio2x 20mg ketaminiv. - Relaxálás rocuroniummal - További vérzés nem látható - Shocktalanítóban: VÉRREL várnak, azonnal masszív transfusio indul

29

30 Utánkövetés: - Diagnosztika után műtő - 3 nap intenzív osztályos ellátás után -10 nap nyílt osztály, majd INTACT neurológiával emittálják Jelenleg művégtaggal önállóan közlekedik!

31 A traumás halál túlélhető, harcoljunk együtt!