Hogyan kellene monitorizálnia polytraumatizáltakat? És miért nem tesszük meg?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hogyan kellene monitorizálnia polytraumatizáltakat? És miért nem tesszük meg?"

Viktória Gálné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Hogyan kellene monitorizálnia polytraumatizáltakat? És miért nem tesszük meg? Dr. Kádár Balázs PhD. Főnix-Med Zrt. VízimentőkMagyarországi Szakszolgálata Magyar Légimentő Nonprofit Kft. Máltai Szeretetszolgálat B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

VízimentőkMagyarországi Szakszolgálata Magyar Légimentő

2 Monitorizálásiszokásaink

3 Köszönet Kép az a kérdőívekről 547válaszadónak! Szakápolók KIM Mentőtisztek Szakorvosok Orvosok

4 Kérdőívek I. Válaszadók megoszlása Szakorvos Orvos Mentőtiszt Szakápoló KIM 258 Σ:547

5 Kérdőívek II. Mentőegységek szerint MICU MOK ROKO Eset vidék Eset megyeszékhely KIM Helikopter Mentőhajó Gyermek MOK 73

6 Kérdőív III. AVPU ABCDE Pulzus RR CRT O2 sat Pupilla GCS Vércukor T EKG 12 EKG 3 Pulzus görbe Hall 5 pont ETCO2 Kapnográfia!! Mindig Általában Ritkán Soha Kritikus állapotú beteg esetében 335 válaszadó ~ adat

7 Kérdőív IV. A kilégzésvégi széndioxid szint normál értéke egy eszméletlen, polytraumatizáltfelnőtt esetében, akinek nincsenek agytörzsi beékelődésre utaló tünetei : 1; 1% 41; 12% 231; 69% 37; 11% 21; 6% 4; 1% 68,95% Hgmm Hgmm Vízcm 7,6 Kpa Hgmm Nem válaszolt

8 Kérdőív V. Egy intubált, kontrolláltan lélegeztetett polytraumatizáltsérültet szállít a 30 percre található baleseti központba. Útközben az alábbi paramétereket szokta mérni az alábbi periódusonként : Pulzus RR ETCO2 Pupillák Oxigén sat. Fájdalom 1x indulás és érkezés 5 percenként >10 percenként folyamatosan nem szokta EKG 3 elv

9 Pulzoxymetria Nemcsak látható! Hallható is! Real time? Késés miatt ±3% hiba! Pulzusgörbe Szennyeződés, égés, körömlakk, műköröm, mozgás? Hypothermia, centralizált keringés! Kisgyemekek, csecsemők Hyperoxaemia vs. hypoxia

10 Oxigenizáció Káros??? Hyperoxaemiamay be beneficial in transient focal ischaemiabut deleterious in global ischaemia.

11 Hogyan csináljuk?

12 Ezért (is) fontos! Oxygen saturatio Mortality Severe disability >90% 14,3% 4,8% 60-90% 27,3% 27,3% <60% 50% 50% Brain Trauma Foundation, New York

13 és felsőbb fokon

14 Vérnyomásmérés A polytraumatizáltaknál: :2!

15 Permisszívhypotensio Mivel? Mennyit? Hova? fiziológiás só (krisztalloid) koponya/ gerincvelői sérülés: SBP ~110 Hgmm (MAP-ICP=CPP) anélkül: megtartott tudatig, SBP: Hgmm megtartott radialis p (altatott) Intravénás-intraosszeális TBI esetén 90 alatti tenzió és szaturáció 2x morbiditás!

Hgmm (MAP-ICP=CPP) anélkül: megtartott tudatig, SBP: 80-100 Hgmm

16 Mit mutat az EKG? Tachycardia = (hypoxia, fájdalom, hypovolaemias shock) St depressio = (hypoxia, hypovolaemia, hypoperfusio)

17 Intubációhozkapcsolódó monitorozás Szoktunk-e 5 ponton hallgatni? esetleg 6? Nem 2!

18 ET tubus pozíció Sikeres endotracheális intubáció legmegbízhatóbb indikátora! Ez most pont az oesophagus

19 etco 2 változása izomaktivitás hyperthermia cardiacoutput (CPR alatt is!) bikarbonát iv. oldódó bronchospasmus percventilláció izomaktivitás hypothermia relaxáció cardiac output embolia pulmonum bronchospasmus percventilláció AZONNALI REAKCIÓK!

oldódó bronchospasmus percventilláció izomaktivitás

20 Kapnometriavagy kapnográfia? Többen is voltak akik a kilégzésvégi széndioxidot nem mérték de kapnográfiát használtak

21 Így mérünk mi (fájdalmat)

22 Gyakran használt SCORE-ok GCS Felnőtt Gyermek Szemnyitás (szemhéj ödéma, vérömleny jelenlétét Z- vel jelöljük!) Szóbeli válasz (az intubáció tényét a megfelelő érték helyett/vagy mellett T vel jelöljük=1) Motoros válasz 1 - nincs 2 - fájdalomingerre 3 felszólításra 4 - spontán 1 nincs 2 hangokat ad 3 azonosíthatatlan szófoszlányok 4 zavaros, tájékozatlan tartalommal kommunikál 5 adekvát kommunikáció 1 fájdalmas ingerre mozgásválasz nincs 2 fájdalmas ingerre decerebrációs tónusbelövellés 3 fájdalmas ingerre dekortikációs tónusbelövellés 4 fájdalmas ingert elhárít 5 fájdalmas ingerre végtagját elhúzza 6 utasítást teljesít 1 - nincs 2 - fájdalomingerre 3 felszólításra 4 - spontán 1 nincs válasz 2 felismerhetetlen hangok (fájdalom hatására nyöszörgés) 3 nem megfelelő szavak (csak sírás fájdalom hatására) 4 zavart beszéd (ingerlékeny) 5 orientált (mosolyog, figyel, tárgyat, ujjat követ) 1 fájdalmas ingerre mozgásválasz nincs 2 fájdalmas ingerre decerebrációs tónusbelövellés 3 fájdalmas ingerre dekortikációs tónusbelövellés 4 fájdalmas ingert elhárít 5 fájdalmas ingerre végtagját elhúzza 6 utasítást teljesít

23 SCORE-ok VAS Croup Score WELLS PTS TSS PRISM TRS Hunt-Hess PSS PPI NACA TS Mallampati Apgar SAS CPSS NIHSS MCPSS NYHA RTS San Francisco Syncope Rule Killip ISS

24 Testhőmérséklet és gyilkos triász

25 A káros hyperglycaemia Hyperglycaemiacauses exacerbation of most forms of cerebral ischaemiaand this can beabated by restoration of normoglycaemia.

26 Hyperglycemia is indeed more frequently observed in severe head trauma victims and in those that suffered multiple trauma, according to some studies. The explanation would be that these patients have a more important metabolic response to injury due to the effects of cortisol, glucagon and epinephrine release, causing intracellularacidosis, lactate accumulation, high blood glucose levels and neuronal injury. Therefore, our data are in accordance with the results from other authors who correlate the head trauma severity and the metabolic response to trauma, particularly higher blood glucose levels.some studies show that hyperglycemia is associated with a worse outcome, regardless of injury characteristics.

27 Vizeletkiválasztás (szekunder transzport ) Normál esetben 100ml/óra, szalmasárga vizelet Hypovolaemiás sokk esetében oligúria, anúria (<0,5ml/kg/h) Haematúria vese, hólyag sérülésre utal Telt hólyag vagotóniát okozhat bradycardia HYPOTENSIO bronchospazmus HYPOXIA Szükséges eszközök: Foley katéter Vizeletgyűjtő zsák Instillagél Csipesz, steril kesztyű

28 Lehet még monitorizálni: A BETEGET Az útviszonyokhoz adaptált hordágy pozíciót, beállítást A pozícionálást (terhes nő!) A fájdalmat (VDS, NRS, VAS) Az eszközöket (akku, vákuum) A tubushelyzetet és mandzsetta nyomást A kanülök és drének átjárhatóságát A rögzítéseket és kötéseket A beállított paraméterek helyességét Az oxigén áramlást A terápiánk hatékonyságát Stb, stb

29 Monitorizálásibestof Volt aki szaturációtnem mért, de pulzoxyméterpulzusgörbét használt Vérnyomást nem mért, de 12 elvezetéses EKG-t készített Szakorvos lélegeztetési frekvenciát nem kontrollál, de tidal volument igen Kapnográfia mérése induláskor és érkezéskor, vagy csak egyszer Fájdalom mérése: A legegyszerűbb megkérdezni! Tapasztalat és intuíció Fájdalmat monitorizál a fájdalomingerre adott reakciókkal Van aki csak a verejtékezésből, más csak a pulzus alapján becsüli a fájdalmat Ha az útviszonyok engedik

30 Na most akkor mi legyen?

31 És mindezt dokumentáljuk is, ugye?

32 FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma

33 Milyen meglepetést tartogathat egy Astrup?

34 Vagy vegyük elő okostelefonunkat

35 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli