A vizelettartási zavarok osztályozása Dr Silhavy Mihály Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Baross utcai részleg Igazgató: Prof.

Átírás

1 A vizelettartási zavarok osztályozása Dr Silhavy Mihály Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Baross utcai részleg Igazgató: Prof. Ács Nándor

2 PREVALENCIA ÉS RIZIKÓFAKTOROK A nem terhes, 20 éve feletti populációban 10-17% Rizikófaktorok Kor Obesitas Szülések száma Szülés módja Családi anamnesis Etnicitás Egyéb: Dohányzás, diabetes, depressio, székletinkontinencia, menoapusa, hüvelyatrophia, HRT, műtétek (pl. hysterectomia), IR

3 EGÉSZSÉGRE GYAKOROLT HATÁS Nem emeli a mortalitást Életminőség Szexuális dysfunctio Morbiditás Gondozási teher

4 TERMINOLÓGIA Vizelettartási zavarok tünettana szerint Diagnosztika, urodynamia szerint Ürítési zavarok Medencefenék funkció POP

5 TERMINOLÓGIA Alsó húgyúti tünetek (Lower Urinary Tract Symptoms - LUTS) Tünet: egy betegség szubjektív indikátora, általában kvalitatív Jel: az orvos által objektíven észlelt, a tünetet igazolja és kvantifikálja Tárolási tünetek Ürítési tünetek Vizeletürítést követő tünetek

6 I. Vizelet incontinentia II. Hólyag tárolási zavarok III. Érzékelési zavarok IV.Ürítési és vizeletürítést követő zavarok V. POP tünetek VI.Szexuális dysfunctio VII.Anorectalis dysfunctio VIII.Alsó húgyúti fertőzések

7 I. VIZELET INKONTINENCIA TÜNETEI Vizelet inkontinencia: akaratlan vizeletvesztés Stressz inkontinencia Sürgető késztetés (urge inkontinencia) Posturalis inkontinencia Enuresis nocturna Kevert inkontinencia Folyamatos inkontinencia Nem tudatosuló inkontinencia Coitalis inkontinencia

8 Akaratlan vizeletvesztés fizikai terheléskor, köhögéskor, tüsszentéskor aktivitással kapcsolatos - stressz I.1. Stressz inkontinencia

9 I.2. Sürgető késztetés (urge inkontinencia) Akaratlan vizeletvesztés, amely sürgető késztetéshez társul, vagy közvetlenül azt követi

10 I.3. Posturalis inkontinencia A test pozíciójának megváltoztatásakor bekövetkező vizeletvesztés, pl. felállás ülésből, fekvésből

11 Alvás közben megjelenő vizeletvesztés I.4.Enuresis nocturna

12 Akaratlan vizeletvesztés, ameky mind sürgető késztetést, mind erőkifejtést, köhögést, tüsszentést követ I.5. Kevert inkontinencia

13 I.6. Folyamatos inkontinencia Az akaratlan vizeletvesztés állandó jellegű, időhöz nem köthető

14 I.7. Nem tudatosuló inkontinencia Akaratlan vizeletvesztés, ahol a beteg nem tudja, hogyan történt

15 I.8. Coitalis inkontinencia A coitussal kapcsolatos akaratlan vizeletvesztés, a behatolás során, az aktus során vagy orgazmuskor jelentkezhet

16 II. HÓLYAG TÁROLÁSI ZAVARAI Megnövekedett napközbeni frekvencia Éjszakai vizelés Sürgető késztetés Hólyag túlmüködés

17 II.1. Megnövekedett napközbeni frekvencia Napközben túl gyakran jelentkező vizelés, a felső limit 7, habár ez bizonyos populációkban magasabb lehet

18 II.2. Éjszakai vizelés Az alvás megszakítása vizelés miatt egy vagy több alkalommal

19 II.3. Sürgető késztetés Hirtelen fellépő, erős vizelési inger, amelyet a beteg nem tud elfojtani

20 II. 4. Hólyag túlmüködés (OAB, overactive bladder) Sürgető vizelési inger, gyakori vizeletürtéssel és nocturiával társulhat, urge inkontinenciával vagy anélkül, UTI vagy más patológiai eltérés hiányában

21 III. ÉRZÉKELÉSI ZAVAROK Normális: az egyén tudatában van a hólyag telődésének és a folyamatos vizelési inger növekedésének az erős késztetésig Megnövekedett hólyag érzékelés Az ürítés inger hamarabb jelentkezik, de a vizelési ingert a beteg el tudja fojtani Csökkent hólyag érzékelés Az ürítési inger később jelentkezik Hiányzó hólyagérzékelés Mind a hólyagtelődés érzése, mint az ürítés iránti késztetés hiányzik

22 IV. ÜRÍTÉSI ÉS ÜRÍTÉST KÖVETŐ TÜNETEK Késlekedés késlekedés a vizeletürítés megindításában Csökkent vizeletáramlás: a vizeletáramlás a korábbiakhoz vagy másokéhoz képest gyengült Szakaszos vizeletürítés: vizelés alatt a vizeletsugár megszakad, majd újraindul, ez akár többször is ismétlődik a vizelési ciklus alatt. Vizeletürítés haspréssel: a beteg hasprést alkalmaz a vizelet indítására, az áramlás fenntartására, vagy javítása céljából. A vizeletsugár szétszóródása

23 IV. ÜRÍTÉSI ÉS ÜRÍTÉST KÖVETŐ TÜNETEK Inkomplett hólyagürülés érzése : Hólyagürítést követően nem teljesen üres hólyagot érzékel Azonnali ismételt ürítési inger érzése közvetlenül vizeletürítés után Vizeletvesztés a vizeletürítés után Testhelyzet függő ürítés Dysuria Vizeletretentio : hasi erőkifejtés ellenére a beteg képtelen vizeletet üríteni. Vizelés utáni reziduum: vizelés után a hólyagban visszamaradt vizeletmennyiség.

24 VIZELET INKONTINENCIA -JELEK Vizelet inkontinencia Vizsgálat során akaratlan vizeletvesztést tapasztalunk Extraurethralis Urethralis Stressz inkontinencia Vizsgálat során akaratlan vizeletvesztést tapasztalunk fizikai aktivitás, köhögés, tüsszentés után Sürgető késztetés Vizsgálat során akaratlan vizeletvesztést tapasztalunk egy legyőzhetetlen vizelési késztetés mellett Extraurethralis inkontinencia Stressz inkontinencia prolapsus csökkentésekor

25 POP - JELEK Pelvic organ prolapse POP Uterus v. cervicalis prolapsus Hüvelycsonk prolapsus Mellső hüvelyfali prolapsus Hátsó hüvelyfali prolapsus

26 Hólyag napló gyakoriság-mennyiség A vizeletürítések idejének és mennyiségének rögzítése 2-3 nap több hasznos információt nyújt

27 DIAGNOSZTIKA UTÁNI TERMINOLÓGIA Hólyag túlérzékenység Detrusor túlműködés Ürítési zavar Urodinamikai terheléses inkontinencia Húgycsőzárási elégtelenség Húgycső relaxációs inkontinencia

28 Detrusor túlműködés Urodinamikai diagnózis, töltési fázisban észlelt spontán vagy provokált akaratlan detrusor kontrakció Eredete szerint Neurogén Idiopathiás Detrusor túlműködést követő inkontinencia Vizelési ingerrel társuló Vizelési ingerrel nem társuló

29 Terheléses inkontinenciák Húgycső zárási elégtelenség: vizeletvesztés detrusor túlműködés nélkül Húgycső relaxációs inkontiencia: húgycső relaxációkor intraabdominális nyomásfokozódás és detrusor túlműködés nélküli vizeletvesztés. Urodinamikai stressz inkontinencia: Telődési fázisban, intraabdominális nyomásfokozódásra bekövetkező vizeletvesztés

30

31

32