Korszerű kontinencia gondozás

Átírás

1 Egymást Értő Szakemberek Korszerű kontinencia gondozás Dr. Szabó László Magyar Kontinencia Társaság Elnöke Szociális Klaszter Egyesület, Budapest,

2 Az inkontinencia egy tünetet jelent, mely számos különböző betegség, anatómiai eltérés egyik megjelenési formája lehet.

3 A vizelettartási zavarok Stressz inkontinencia Neurogén hólyag Hyperaktív hólyag Kevert inkontinencia Hyperaktív detrusor Urge inkontinencia

4 Az átmeneti vagy tartós vizeletinkontinencia incidenciája és prevalenciája alapján népbetegség mértékű probléma.

5 % Vizelet inkontinencia százalékos gyakorisága életkor és nem szerint a teljes magyar populációra vetítve >5%, év

6 A rejtőzködő betegek - szégyenérzet, a tabu téma, nem szívesen fordulnak szakemberhez, miközben az inkontinenciára panaszkodókkal a háziorvosok 16%-a nem törődik.

7 A nem, vagy rosszul ellátott inkontinencia éppúgy a beteg azonnali és totális társadalmi kirekesztődését vonja maga után, függetlenül az érintett életkorától, társadalmi státuszától és képzettségétől. Ezért az inkontinencia ellátás alapvető célja a kontinencia fogyatékával élők teljes társadalmi reintegrációja.

8 A vizelet inkontinens beteg ellátása multidisciplináris feladat. Szerepet játszik benne a prevenció, torna, fizikoterápia, diéta, gyógyszeres-, műtéti- és tüneti kezelés, ápolás, rehabilitáció.

9 Alapvető szerepe van a háziorvosnak, urológusnak, nőgyógyásznak, neurológusnak, rehabilitáció szakorvosának, gyermekgyógyásznak, geriáternek, védőnőnek, gyógytornásznak, dietetikusnak, ápolónőnek, gyógyszerésznek, illetve a gyógyászati segédeszközt gyártónak és forgalmazónak.

10 A kórházban és szociális intézményben fekvők inkontinenciája sincs megfelelően ellátva. Ennek a méltatlan helyzetnek a felszámolása a kórházi dolgozók, a kórházban ápolt betegek valamint a hozzátartozóik egyértelműen elvárt érdeke.

11 Mit tett a Magyar Kontinencia Társaság? Továbbképzés: Előadások, Könyvek, cikkek. Konszenzus konferencia. Irányelv fejlesztés. Cseppnyi önbizalom

12 Ajánlás 1 Bármely ok miatt egészségügyi ellátásra kerülő felnőtt páciens esetében az általános anamnézis szokásos eleme legyen a vizelettartási zavarra vonatkozó kérdéslista, különös tekintettel a magas rizikóval rendelkező esetekben! (D) [2] Ajánlás 2 A vizelettartási panaszokat jelző beteg anamnézisének felvétele során az inkontinencia fajtájának meghatározását, súlyosságát, életminőséget befolyásoló mértékét felderítő kérdőív alkalmazása javasolt. (C) [2]

13 A felnőtt női és férfi vizeletinkontinencia kivizsgálási és ellátási algoritmusa Panaszok Stressz Kevert Urge Komplikált inkontinencia Kötelező és javasolt alapvizsgálatok Anamnézis (kérdőívek, vizelési naplók hasznosak) Fizikális vizsgálat Stressz teszt Vizeletvizsgálat Residuum Első vonalbeli kezelés Eredménytelenség, recidíva esetén Alapellátás is Kiegészítő, speciális vizsgálatok Szakorvosi vizsgálat Urodinamikai vizsgálat Képalkotók Endoscopia Szakellátás Invazív, műtéti kezelések

14 Korszerű kontinencia ellátás Prevenció Gátizom torna (nincs finanszírozva) Terápia Gátizom torna (nincs finanszírozva) Tüneti terápia pelenka - alapellátásban nincs jogosítvány - közgyógyellátással nem egyénre szabott - szivárog Gyógyszeres terápia korszerű gyógyszer nem támogatott, drága nem adják - nem korszerű támogatott kezelés eredménye nem olyan jó Műtéti kezelés, Rehabilitáció

15 Korszerű kontinencia ellátás Prevenció Gátizom torna nincs és nincs finanszírozva Terápia Gátizom torna nincs finanszírozva Tüneti terápia Gyógyszeres terápia Műtéti kezelés korszerű eljárás kevésbé ismert és kevésbé alkalmazott - nem korszerű eljárás ismert alkalmazott eredménye nem túl jó Rehabilitáció részleges támogatás részleges eredmény

16 Az eredményes korai tüneti kezelés megkezdésének és a további szükséges diagnosztikai és terápiás beavatkozások sikerének előfeltétele a beteg (önellátás, inkontinencia súlyosság, testméret, akaratlanul szivárgó ürülék típusa) profilját kötelezően dokumentáló és ahhoz mindenkor alkalmazkodó tüneti kezelés indikációs lehetőségének biztosítása az alapellátás szintjén. Az eredményes kezelés a beteg egyéni adottságainak, lehetőségeinek és képességeinek figyelembevételével, azaz a személyre szabott ellátás révén érhető el.

17 Vizeletfelszívó segédeszköz Ajánlás 60 Javasolt vizeletfelszívó segédeszköz felírása az inkontinencia okozta panaszok javítása céljából vizeletinkontinens betegeknél. (B) [1, 2, 3] Ajánlás 61 A javasolni kívánt nedvszívó eszköz típusának kapacitásának és méretének kapcsán a kiválasztás során vegyük figyelembe a vizeletinkontinencia típusát és súlyosságát, valamint a beteg testi és funkcionális adottságait, mobilitását, és egyéb ápolási-életviteli igényeit. (A) [2]

18 Ajánlás 160 Javasolt a jelenlegi segédeszköz központú gyógyászati segédeszköz felírási rendszer beteg centrikussá történő átalakítása (D). Az egyénre szabott minőségi segédeszközellátás feltétele, a jelenlegi segédeszköz központú ártámogatási rendszer átalakítása és a betegközpontú differenciált nedvszívó eszközutalványozás és támogatás bevezetése.

19 Fentiek miatt jelen irányelv szerzői a felírhatósági és ár-támogatási szabályzókra alkalmazva javasolják a két-lépcsős felírhatóságot, a két-kulcsos támogatást és a támogatott-körbe kerülés szabályainak egyidejű korrekcióját.

20 Javasolt változtatások: Ajánlás 161 Az alapellátásban dolgozó orvosnak minden inkontinens betegnél joga van egy alacsonyabb támogatási kulccsal (45%) nedvszívó segédeszköz felírására minden betegmegjelenés alkalmával, maximum 3 hónapra. Amennyiben a segédeszköz felírása a későbbiekben is szükséges, az csak szakorvosi vizsgálatot követően lehetséges magasabb támogatási kulccsal (80%).

21 Az irányelv célja rövidtávon a vizeletinkontinencia hazai kivizsgálásának és ellátásának javítása, hosszú távon bizonyítékokon alapuló szakmai ajánlásokat biztosítani egy országos lefedettségű, progresszivitási szintek szerint felépülő kontinencia hálózat szakmai működéséhez.

22 Az alapellátásban a háziorvosoknak, ápolóknak, védőnőknek nincs elegendő információjuk a kórképről, annak vizsgálatáról, kezeléséről, és az átmeneti tüneti kezelésre sincs mód.

23 Cseppnyi önbizalom program Zavarja a vizelet elcseppenés? Találja meg a megoldást!

24 Cseppnyi önbizalom program

25

26

27 Cseppnyi önbizalom program Praxisok száma Ápolók száma Betegek száma férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő Átlag életkor 59,69 57,16 62,8 64,2 63

28 Képzések Gradualis Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar. Inkontinens beteg ellátása 2 credites választható kurzus. Védőnőknek, ápolóknak, szülésznőknek, gyógytornászoknak.

29 Képzések Postgradualis Háziorvosoknak

30 1. Köszöntés, a tanfolyam programjának, a munkamódszernek az ismertetése Mennyien szenvednek hazánkban, a világban vizeletinkontienciában A vizelet inkontinencia fogalma, fajtái Kávészünet A probléma feltárása, kommunikáció a beteggel és a hozzátartozókkal Kommunikációs stratégiák - gyakorlat Ebédszünet A neurogén hólyag jelentősége a háziorvosi gyakorlatban. Rizikófaktorok, krónikus betegségek, állapotok amelyekben vizelet inkontinencia kialakulhat Krónikus betegségek, állapotok amelyekben vizelet inkontinencia kialakulhat Kávé szünet Egészségfejlesztés - mit mondjunk el a laikusoknak a vizelet inkontinencia megelőzéséről Gátizomtorna - gyakorlat

31 Képzések Postgradualis Ápolóknak

32 Kontinencia Ellátás Teljesítmény Mutatói Beteg / objektív: teljes tünetmentesség (csepegés, bőr irritáció, stb.) Beteg / subjectív: tervezhető mindennapi élet (kezeléssel) Betegellátás / objectív tünetmentes napok aránya >90% (csepegés, bőr, stb.) Betegellátás / subjectív a beteg maximális autonómiája (mobilitás, vélemény, méltóság)

33 Hungarian Continence Society Nemzetközi Incontinencia Register

34

35 Hungarian Continence Society Nemzetközi Incontinencia Register We consider it necessary to compile a patient supportive, informative and symptomatic treatment screening register for Hungary, Croatia and Slovenia, to estimate the challenges of Preventive Continence Care and to optimize the SMART KPI and Guideline with real life time data.

36 SMART GUIDELINE - incontinencia Rögzíteni az érintett személy profilját (nem/életkor) Felmérni a beteg kontinencia profilját (self-sufficiency / stool) Meghatározni egy beavatkozási profilt (sürgősség / operálhatóság) Meghatározni a tüneti kezelés profilját (eszköz / egyediség) Meghatározni egy Psyches kezelési Profilt (szükséglet / egyediség)

37 SMART GUIDELINE - incontinencia Meghatározni egy orvosi rizikó Profilt (komplikáció / rizikó) Meghatározni egy szociális rizikó csoportot (stigmatizáció / izoláció) Meghatározni egy dermatologiai profilt (status / mit kell csinálni) Egy postgradualis képzési anyag fontos része Egy kérdőív meghatárzása Rizikó becslés SMART KPIs

38 Hungarian Continence Society SMART system: KPIs, norms, guideline Specific (simple, sensible, significant). Measurable (meaningful, motivating). Achievable (agreed, attainable). Relevant (reasonable, realistic and resourced, results-based). Time bound (time-based, time limited, time/cost limited, timely, time-sensitive).

39 A SMART-módszer alkalmazása S Specifikus-e a kitűzött cél? M Mérhető-e a folyamat, amellyel elérhetjük ezt a célt? A Aktuális helyzetben reális lehet ennek a célnak az elérése? R Releváns-e, tehát kapcsolódik-e ez a cél a szervezet jellegéhez? T Tervezett időtartamon belül megvalósítható-e a kitűzött cél

40 Teljesítménymutató (KPI, Key Performance Indicator) olyan mérhető érték, ami azt mutatja meg, hogy milyen hatékonysággal dolgozik a kitűzött céljai felé.

41 A SMART-módszer alkalmazása S Specifikus-e a kitűzött cél? M Mérhető-e a folyamat, amellyel elérhetjük ezt a célt? A Aktuális helyzetben reális lehet ennek a célnak az elérése? R Releváns-e, tehát kapcsolódik-e ez a cél a szervezet jellegéhez? T Tervezett időtartamon belül megvalósítható-e a kitűzött cél

42

43

44

45

46

47

48