dr. Sajtos Erika, dr. Hetzman T. László, dr. Erőss Attila dr. Temesvári Péter orvos igazgató

Átírás

1 KÓRHÁZ ÉRTESÍTÉSE, SEGÉLYKOCSI HÍVÁS A MENTŐGYAKORLATBAN Szerzők: Jóváhagyta: Kiadás dátuma: dr. Sajtos Erika, dr. Hetzman T. László, dr. Erőss Attila dr. Temesvári Péter orvos igazgató november Érvényesség ideje: Vonatkozik: Az Országos Mentőszolgálat mentőegységei és irányító csoportjai 1, Háttér: A nemzetközi sürgősségi gyakorlatban az ellátók közötti kommunikáció hatékonnyá tétele érdekében az SBAR (situation background assesment recommendation), azaz helyzet háttér értékelés - javaslat rendszer használata terjedt el. Ez szabványos szerkezetbe rendezi az átadandó információhalmazt, egyúttal csökkenti az információvesztés lehetőségét. A módszert a WHO is ajánlja, mivel a betegbiztonságot növeli. 2, Alkalmazás: Az SBAR (ejtsd: es-bár) rendszer használata megteremti a pontos információcsere feltételeit, mivel a lényegi információkat tömören, a fogadó fél által is áttekinthető szerkezetbe rendezi, az alábbiak szerint: Helyzet (situation): saját magunk és a beteg azonosítása, az aktuális probléma megnevezése, mely miatt a megkeresés történik Háttér (background): releváns elemek az anamnézisből, a beteg aktuális vezető panasza vagy állapotának megnevezése, a probléma objektív értékeléséhez szükséges további információk tömör összefoglalása Értékelés (assesment): vitális paraméterek és azok fő változásai, a súlyosság megítélése, stabil/instabil állapot megítélése, az ellátás szempontjából fontos impressziók Javaslat (recommendation): a szükségesnek tartott további ellátási igény pontos megnevezése, az időbeliség tisztázása, a további terápiás lépések egyeztetése

2 Az Országos Mentőszolgálatnál az alábbi 3 esetben szükséges az SBAR alapelvei mentén a szabványos információ-átadást alkalmazni: a) Segélykocsi/speciális egység hívásakor a beteg állapotának leírására. b) Az előbbiek, vagy párhuzamosan riasztott egység lemondásakor, amikor az egység úgy ítéli meg, hogy nincs szüksége segítségre c) Kritikus, vagy instabil állapotú beteg esetén a kórház értesítésekor. Az információ átadás alapeszköze a TETRA rádió, elérhetetlensége esetén, vagy különleges helyzetekben a mobiltelefon lehet. Az információ csomag elemeit az alábbi táblázat tartalmazza: Beteg vagy sérült előrejelzése SBAR és ATMISTER* felhasználásával (Hetzman T. L., Erőss A.) Bemutatkozás az egység azonosítása * Életkor életkor / idős, vagy felnőtt, vagy gyermek S A Idő baleset ideje / tünetek kezdete T Mechanizmus / mi történt sérülés / betegség M B Sérülés / tünet sérült testtájék / lényeges ABCD eltérés I Vitális paraméterek Terápia KIPS / normál tartományon kívüli paraméter lélegeztetett / nem lélegezetett / lényeges terápia A S T Várható érkezés óra : perc-kor E R Azonnali szükséglet sokktalanító, vér, műtő, PCI R

3 Az egyes sorok kifejtése: Bemutatkozás: az egység hívójelének és kompetencia szintjének jelzése, pl: 13/162 mentőgépkocsi. Életkor: A beteg (hozzávetőleges) életkora, pl: idős beteg, vagy 83 éves beteg. Idő: az esemény ideje, vagy a tünetek kezdete, pl: tegnap óta (eszméletlen), vagy a tünetek kezdete 14:45 (stroke), vagy 10:30 körül (szenvedett autóbalesetet). Mechanizmus/mi történt: az idővel együtt közölve, pl: (ma dél körül) 4 méter magasból esett, vagy (tegnap 22 órakor kezdődött) típusos anginás jellegű mellkasi fájdalma, vagy (2 órája) ismeretlen okból eszméletlen. Sérülés/tünet: a főbb sérülések egyszavas leírása, illetve a beteg állapotának jelzése ABCD problémák szerint, pl: (gasztro-intesztinális vérző) instabil keringésű, (valószínűleg szeptikus) légzési elégtelen, hipotenzív. Vitális paraméterek: Az 5 legfontosabb, leggyakrabban mért vitális paraméter közül azokat közöljük, amelyek egy meghatározott tartományon kívül esnek: - tudat: ha az AVPU skála szerint P, vagy U, illetve megfelelő kompetencia esetén a részletes GCS - szívfrekvencia: / perc közötti tartományon kívül eső (alacsonyabb, vagy magasabb) érték számszerűen - légzésszám: 10 és 29 / perc közötti tartományon kívül eső (alacsonyabb, vagy magasabb) érték számszerűen - szisztolés vérnyomás: Hgmm közötti tartományon kívül eső (alacsonyabb, vagy magasabb) érték számszerűen - szaturáció: 90 % alatti érték számszerűen, vagy: nem mérhető A mondanivalónk végén jelezzük, hogy egyéb vitális paraméterek rendben. Például: ( fiatal férfibeteg, ma 11 órakor 6 méter magasból esett, koponyasérült, eszméletlen), GCS: 3-3-5, szisztolés vérnyomás: 85Hgmm, szaturáció 89%. (Ebben az esetben világos, hogy a légzésszáma 10 és 29, valamint szívfrekvenciája közötti tartományba esik). Terápia: csak a kiemelkedően fontos terápiás lépéseket kell közölni,(leggyakrabban, hogy a beteg lélegeztetett-e). Ide sorolható még az olyan különleges beavatkozás is, mint az elektromos kardioverzió után, vagy a külső pacemaker kezelés folyamatban. Nem szükséges tehát minden terápiás lépést (pl. összes beadott gyógyszert) részletezni. Várható érkezés óra-percben. (Segélykocsi hívásakor a randevú várható helyszíne és időpontja, lemondáskor értelemszerűen kihagyandó.) Azonnali szükséglet: amire a beteg a segélykocsi érkezésekor, vagy a beteg átadása után a kórházi szakban (várhatóan) szorul. Például: azonnali vérkészítmény szükséglet várható, vagy azonnali műtét szükségessége felmerül, vagy a beteg emelt szintű légútbiztosításra fog szorulni. Segélykocsi hívásakor a hívás indoka itt közlendő. Segélykocsi lemondásakor értelemszerűen kihagyandó.

4 3, Típuspéldák: a) Kórházi előrejelzés: 13/51-es esetkocsi, 90 éves beteggel érkezik, aki ma reggel óta erősen fullad, lázas, légzési elégtelen, valószínűleg szeptikus. Instabil állapotú, GCS: 2-4-5, szisztolés vérnyomása: 80 Hgmm, szaturációja: 88%, intubált, lélegeztetett, noradrenalin keringéstámogatás indult. Várható érkezésünk 11:50, valószínűleg sokktalanításra és antibiotikumra szorul. b) Segélykocsi hívás: 19/53-as mentőgépkocsi, fiatal férfibeteghez kér helikopteres segítséget, 1 órája gyalogosként kisteherautóval elgázolták, koponya-, mellkas- és combcsont-sérült. Kritikus állapotú, AVPU: fájdalomra sem reagál, légzésszáma 47, szisztolés vérnyomása és szaturációja nem mérhető. Segítséget kérünk a sérült ellátásához és trauma centrumba szállításához. c) Segélykocsi lemondás: 1/23-as mentőgépkocsi, középkorú beteghez kértünk korábban segítséget, akinek 10 perccel ezelőtt típusos epilepsziás rohama zajlott. Jelenleg stabil állapotú, GCS: 3-3-5, vitális paraméterei normálisak, a roham lezajlott, tudata tisztul, további ellátását, szállítását meg tudjuk oldani. 4, Segélykocsi hívás: Alapelvként leszögezhető, hogy minden mentőegységnek nemcsak joga és lehetősége, de alapvető kötelessége is segélykocsit hívni, ha szakmai nehézségek miatt indokoltnak látja. Szakmai indokoltság: bármely mentőegység vezetője hívhat segélykocsit, ha úgy ítéli meg, hogy egy adott beteg ellátása meghaladja a szakmai kompetenciáját, vagy egyéb tárgyi, illetve személyi feltételek hiánya miatt a pillanatnyi lehetőségeit. Segélykocsi hívásakor a szabványos információátadás után a mentésirányítás dönt a további teendőkről, a segítség küldéséről. Időveszteség. Segélykocsi hívásakor és küldésekor kötelező mérlegelni, hogy az arra várakozás időveszteségét ellensúlyozza-e a segélykocsi által nyújtott többlet-ellátás. Példaként hozható fel egy időablakon belüli STEMI vagy stroke, ahol az időveszteség megengedhetetlen és a magasabb kompetenciájú egység által biztosított többlet ellátás nem feltétlenül ellensúlyozza ezt. Ezért nagyon fontos, hogy a mentésirányítás mérlegelje a többletkompetencia-igényt és rendelkezésre állást, valamint a kórház távolságát. Ha a többletkompetencia elengedhetetlen és a kórkép magas időfaktorú, kötelező a kórházba szállítás megkezdése, miközben a segítség úton van, valamint a találkozási pont egyeztetése is. 5, Segélykocsi küldés: Irányító Csoport mentésvezetőként: Az ICS mentésvezetőjének az alábbiakat kell mérlegelnie: a) Valóban szakmai-e az igény, tehát a mentőegység kompetenciáját meghaladó és halaszthatatlan beavatkozás szükséglete áll-e fenn. Egyéb igény (túlsúlyos beteg szállítás, nehéz kimentés), vagy alacsony időfaktor (halál-megállapítás, cselekvőképesség megítélés) esetén mérlegelni szükséges, hogy milyen típusú segítség az optimális. Ilyen lehet a társszervek segítsége, orvosi ügyelet stb. b) Milyen távolságra van a kórház, tehát a segélykocsi időveszteségét lehet-e egy gyors szállítással és kórházi átadással ellensúlyozni.

5 c) Mi a segélykocsi reális érkezési ideje. Helikopter riasztásának felmerülésekor érdemes a Légi Koordinátor véleményét kikérni a helikopter rendelkezésre állásáról és várható érkezési idejéről. Hacsak a beteg egyáltalán nem mozdítható (pl. megkezdett újraélesztés), mindig gondoskodjunk róla, hogy a beteg szállítása elkezdődjék, legalább a segélykocsi elé, de még inkább a kórház felé. 6, A szállíthatóság megítélése: Alapelvként leszögezhető, hogy minden beteg szállítható, ha a szállítás okozta (sokszor csak elvi) megterhelést felülmúlja a célintézet elérésének gyorsasága, illetve az ott nyújtható ellátás. A szállítás kedvezőtlen hatásai alacsony kompetenciaszinten is nagyrészt csökkenthetők vagy kiküszöbölhetők kíméletes (!) betegmozgatással és vezetéstechnikával, továbbá alapvető, egyébként is szükséges egyszerű beavatkozásokkal (rögzítés, fájdalomcsillapítás, vérzéscsillapítás stb.) Ez azt jelenti, hogy a legtöbb beteg szállítását meg kell kezdeni a magasabb kompetenciaszintű egység megérkezéséig. A (mentőgépkocsival történő) szállítás megkezdése előtt meg kell várni a segélykocsi érkezését az alábbi esetekben: - Újraélesztés BLS szinten. - Elégtelen légzésű, ballonnal-maszkkal lélegeztetett beteg. - Az adott kompetenciaszinten nem kezelhető, mozdítással romló tűrhetetlen fájdalom. - Csillapíthatatlanul nyugtalan, küzdő, agitált beteg. - Szülés kitolási szakban. A szállíthatóság kérdése felmerül még szekunder, tehát kórházak közötti szállítás kapcsán is. Ezen döntéseknek mindig a beteg állapota alapján a küldő orvos és a mentőegység vezetője közötti konzultáción kell alapulnia. Ha a mentőegység (orvos/mentőtiszt) vezetője szállíthatatlannak tartja a beteget, viszont a küldő orvos ennek ellenére ragaszkodik a szállításhoz, mindkettejük (rövid indoklást tartalmazó) véleményét rögzíteni kell a betegdokumentációban, és ezután a szállítás végrehajtandó. * Angolszász nyelvterületen elterjedt az ATMISTER betűszó használata. Azok számára, akik az angol nyelvet ezen a szinten beszélik, a betűszó jó emlékeztető lehet. Ismerete nem kötelező és elvárt, de hasznos lehet: A: Age Életkor T: Time Idő, a baleset időpontja, a tünetek kezdete M: Mechanism Mechanizmus I: Injuries Sérülések, tünetek S: Signs Vitális paraméterek T: Treatment Terápia, ellátás

6 E: Estimated time of arrival Várható érkezés időpontja R: Requirements A beteg/sérült azonnali szükségletei