Anticholinerg szerek Atropin. Glükopirrolát. Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.

Átírás

1 Anesztetikumok ANESZTETIKUMOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet Az ideális anesztetikum Minden fajnál és fajtánál alkalmazható Széles dózistartomány és appl. lehetőségek Gyors hatásbelépés Rövid hatásidő vagy antagonizálható Alkalmazható minden rizikóbetegnél Erős analgetikum Nyugtat, hypnotikus, izomrelaxáló (dózisfüggő) Sokáig eltartható, könnyen beszerezhető, olcsó Sajnos nem létezik (kombináció szükséges) Anticholinerg szerek Atropin rutinszerűen ne (0,01-0,02 mg/ttkg iv.) bradycardiában (opioidok esetén lehet, α 2 -agonisták esetén csak megfelelő vérnyomásnál) AV- és SA-blokk kezelése fenntartás alatt mirigyszekréció és bronchospazmus csökkentése hatásidő 30 perc Glükopirrolát lásd: atropin lassabb hatásbelépés elnyújtott hatás (0,005-0,01 mg/ttkg iv.) vér/agy és placenta gáton nem jut át 1

2 Fenotiazinok Acepromazin (ACP) po., sc., im., iv. jó. ált. áll, fiatal/felnőtt, nyugtalan/agresszív állatnak 0,01-0,05! mg/ttkg im. (adag - hatásidő 4 48 óra) nyugtat, értágító, vérnyomás (boxer), r. tachycardia negatív inotróp, antiarrhythmiás anticholinerg, antiemetikus, anti-his hatás vérlemezke funkció (dobermann) légzésfrekvencia, térfogat, perctérfogat hőközpont, görcskészség (neur. ne) hypnotikus és analgetikus hatás nincs opioidokkal neuroleptanalgesia (NLA) Benzodiazepinek Diazepam iv., midazolam im., iv. 0,5 mg/ttkg iv. idős, rossz ált. áll., rizikóbeteg kisáll. antag.: 0,03 mg/ttkg flumazenil (Anexate) nyugtatás, félelem oldása antikonvulzív, antiepileptikus, izomrelaxáló (katalepszia ), neur. betegeknél javasolt minimális keringési depresszió, nagy adagban légzésdepresszió egészséges állatnál paradox tünetek, nyálzás opioidokkal ataranalgesia diazepam májbetegnek ne α 2 -agonisták Dexmedetomidin, medetomidin, xylazin im. (iv.) szedálás 1-10 µg/ttkg im., rizikóbetegnek ne medetomidin im. (testfelszínre pontosabb) kutya µg/ttkg, macska µg/ttkg (30 µg/ttkg-ig hatás erősödik, felette elnyúlik) xylazin 0,5 mg/ttkg (kutya, macska ) szedálás / indukció / fenntartás összemosódik kombinációban javasolt (pl. ketamin), hatás szerint utánadagolható antagonizálható: atipamezol 0,05-0,2 mg/ttkg im. 2

3 α 2 -agonisták szedál (1-10 óra), relaxál, rövid analgesia keringésdepresszió, xylazin légzésdepresszió vasoconstrictio, 5-10 perc hypertensio, reflex bradycardia, hypotensio lehet, szívperctérfogat, perifériás hypoperfusio I-II. AV-blokk myocardium érzékenyítése katekolaminokra emetikus, méhkontrakció nyelési reflex kikapcsolása gyomor-gázosodás (levegőnyelés, motilitás ) hőközpont katekolamin, kortizol, inzulin, vércukorszint Fentanyl, morphin, butorphanol, széles applikációs spektrum (iv., im., sc., po., transzdermális, intraartikuláris, epidurális) eltérő receptorkötődés (mü, kappa), eltérő hatás legerősebb analgesia minden betegcsoportnak nyugatató hatás (gyógyszer- és fajfüggő) excitatio, nausea, ataxia ritkán macskánál, lónál bradycardia (atropinnal kivédhető) kardiovaszkuláris depresszió minimális légzésdepresszió (jelentős lehet) GI motilitás, vizeletürítési reflex jól kombinálhatók (benzodiazepin, LA) antagonizálható (pl. naloxon iv. +im!, vigyázat: rebound hatás ill. analgesia megszűnik) Fentanyl (15-30 perc) teljes agonista µg/ttkg iv. (20 µg/ttkg/óra) kisállatnak erős szomatikus analgesia közepesen szedál, jól kombinálható légzésdepresszió, szinuszbradikardia előfordul nem okoz His-felszabadulást hyperacusia ritka Morfin (4-6 óra) teljes agonista 0,1-0,3 (-1-2) mg/ttkg im., sc. hatásbelépés: iv perc (im. 90 perc) metabolizmus: máj (elnyújtott hatás máj- és veseelégtelenségnél) His-felszabadulás nagy dózisú iv. appl. esetén Buprenorphin (3-8 óra) parciális µ-agonista, erős affinitás (nehezen antagonizálható) µg/ttkg im., iv., sc. (szájnyálkahártya) hatásbelépés: perc 3

4 Butorphanol (1-5 óra) parciális µ-agonista és κ-antagonista 0,1-0,3 mg/ttkg iv. (sc.) közepes erősségű analgesia, visceralis potenciál, antiemetikum, antitusszivum Tramadol májban metabolizálódik metabolit agonista enyhe analgesia (kutya, macska) 2-4 mg/ttkg iv., im. 2-3x mg/ttkg po. hosszabb távon is Naloxon teljes antagonista a fájdalomcsillapítás is megszűnik hatásidő perc, újraadagolás szükséges lehet 40 µg/ttkg im., iv. Barbiturátok Thiopental iv! ultrarövid hatású (10-20 sec hatásidő 5-10 perc) kisállatoknak mg/ttkg iv. gyors redistributio (agy, izom zsír) kumulálódik, zsírdepókban felhalmozódik lassú metabolizáció a májban negatív inotrop, vasodilatatio, reflex tachycardia légzésfrekvencia és -térfogat agytérfogat, IC nyomás, O 2 -szükséglet óvatosan (labilis keringés, csökkent plazmafehérjekötődés, beszűkült metabolizáció esetén) 4

5 Szteroid anesztetikumok Alfaxalon kisállatoknak lassan iv. macska szedálás: 5-10 mg/kg im.! tudatvesztés: 5 mg/kg iv., intub: 10 mg/kg iv. (10-15m) 0,5 mg/kg diazepam + 5 mg/kg alfaxalon 00501mg/kgACP+34 0,05-0,1 3-4 mg/kg alfaxalon ébredéskor excitatio lehet ultrarövid hatás, nem kumulálódik légzésfrekvencia, térfogat, perctérfogat cardiovasc. mellékhatás csekély, IC nyomás Alfaxalon + alfadolon (analgetikus) cremophoros kiszerelést kutyánál ne (His felszab.) macskánál kis adag ACP-vel ellensúlyozható Iv. hypnotikumok Alkil-fenolok Iv. hypnotikumok Imidazolok Propofol lassan iv. 5 mg/ttkg iv. (premedikációval, nélküle ) minden betegcsoport (indukció + fenntartás) önállóan, kombinációban (analgesia nincs!) 6óránbelül felhasználni (2001. előtt) excitációmentes, hypnosis, izomrelaxáció gyors hatásbelépés, rövid (néhány perces) hatásidő, széles terápiás sáv, nem kumulálódik, utánadagolható légzésdepresszió: frekvencia és térfogat, apnoe lehet (nagy dózis, gyors bevitel) agytérfogat, IC nyomás, O 2 -szükséglet Etomidat iv. 2-3 x 0,2 mg/ttkg hatás szerint iv. propilén-glikolos oldat / lipides emulzió gyors hatásbelépés, rövid hatásidő nem kumulálódik kardiovaszkuláris hatás minimális (vasodilatatio, myocardialis depresszió), szívbetegeknek jav. légzésdepresszió minimális agytérfogat, IC nyomás, O 2 -szükséglet MVK kortizol (8 óra), 1 mg/ttkg prednisolon adható excitatio, hányás lehet Disszociatív anesztetikumok Ketamin im., iv. indukció: 2-10 mg/ttkg (0,5 mg/ttkg NMDA blokkoló) katalepszia benzodiazepinekkel kivédhető széles terápiás sáv, analgetikus (serosán gyenge) szimp. tónus,, vérnyomás,, szívfrekvencia,, perctérfogat, O 2 -igény thalamocort. disszoc., retikul. és limb. stim., dysphoria liquor- és szemnyomás, szemhéj/korneareflex +, nyitott szem (kenőcs) garat/gégereflex + (intubálás ne), apnoe lehet, nyálzás NE: eb májelégtelenség, macska veseelégtelenség, szívbetegségek, belső szemműtéttek, corneaperf., neurológiai beteg 5

6 Inhalációs anesztetikumok Sevofluran, isofluran, halotán MAC (Minimal Alveolar Concentration): a páciensek 50%-a relaxált, alszik (ED 50 ) MAC halo: 0.76%, iso: 1.15%, sevo: 2% javasolt 2 MAC és % O l/perc (kisállat) 15 percnél hosszabb beavatkozásokhoz hypnosis és izomrelaxáció, nem analgetikus! dózisfüggő légzésdepresszió és hypotensio rövid bevezetési és ébredési fázis Inhalációs anesztetikumok Inhalációs anesztetikumok Sevofluran rendkívül gyors bevezetési és ébredési fázis legalább 1-2 l/perc O 2 -áramlás (elnyelőszódával reagálva vesekárosító lehet) 5% metabolizálódik Isofluran széles terápiás sáv, teljes kp. idegrsz. gátlása csekély keringésdepr., vasodilatatio, hypotensio myocardiumot nem érzékenyíti katekolaminokra 0,2 % metabolizálódik nyálkahártya-izgató, bronchospazmus lehet Halotán légzés-, keringés- és hőközpont depr. szívizom-kontr., vérnyomás szívizom érzékenyítése katekolaminokra, arrhythmiák formáció-retikuláris-aktivált-rendszer retikuláris rendszer depr. antitusszivum, antiemetikum % metabolizálódik, májkárosító ( H -hepatitis) Intracraniális nyomás malignus hyperthermia (MH) lehet környezeti terhelés NSAID s A legtöbb NSAID nem alkalmas anesztézia előtt és alatt fájdalomcsillapításra! (veseperfúzió ) Kivétel: Carprofen kutya: 4 (később 2) mg/ttkg Meloxicam (aneszt. előtt nem törzskönyvezett) kutya: 0,2 (később 0,1) mg/ttkg (macska: 0,1-0,2 (később 0,05-0,1) mg/ttkg) 6

7 Lokálanesztetikumok Lidokain, bupivacain Idegsejtek nem-depolarizáló blokkolása akciós potenciál amplitúdója, depol. küszöb, vezetési sebesség, refrakter idő, izgalmi állapot elmarad, fájdalomérzet cardiovascularis (szívizom ingerlékenység, kontraktilitás, arrhythmia, vérnyomás ) központi idegrendszeri (tremor, nyugtalanság, epileptiform rohamok) szöveti toxicitás (irritáció, lysis) Lokálanesztetikumok C M -érték minimális blokkoló koncentráció LA technikák terminális anesztézia (felületi, fagyasztásos, infiltrációs, iv.) vezetéses paravertebralis epiduralis spinalis (subarachnoidealis) Izomrelaxánsok Izomrelaxánsok Felosztás Centrális (GGE, benzodiazepinek) Perifériás depolarizáló (szukcinilkolin-klorid) nem depolarizáló (pancuronium, atracurium, vecuronium, rocuronium) antagonizálható (AcCh-észteráz gátlókkal) Indikáció (csak lélegeztetés lehetősége mellett!) Nagyállatok gyógyszeres döntése Nagy pontosságot igénylő műtétek Felületes narkózis lehetősége relaxációval Ficamok és törvégek repozíciója Szemműtétek Laryngospasmus 7