Az időskor anesztéziája. Dr. Fülesdi Béla DE-OEC AITT
|
|
|
- Krisztina Bodnárné
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Az időskor anesztéziája Dr. Fülesdi Béla DE-OEC AITT
2 Miért kell erről külön beszélni? Az átlagéletkor nő A műtétek indikációjakor az életkor egyre kijjebb tolódik Az intenzív kezelés lehetőségei fejlődtek A műtéttel kapcsolatos mortalitás ebben a korcsoportban magasabb
3 A műtéttel kapcsolatos mortalitás idős korban Elektív műtétek esetén kb. 5% Sürgősségi műtétek esetén kb. 10% Anesztéziával kapcsolatos mortalitás: 2% (3x a fiatalokhoz képest) Különösen a szövődményekkel kapcsolatos tolerancia rosszabb OK: A REZERV LEHETŐSÉGEK A PATHOPHYSIOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK MIATT BESZŰKÜLTEK
4 A mortalitást meghatározó tényezők Sürgős műtét A műtéti beavatkozás helye és következményei A beteg fizikális állapota Életkor
5 A sürgős műtét leggyakoribb rizikói (2/3) Volumenkorrekció Elektrolitzavar Károsodott oxigén transzport
6 A műtét helye A testüregeket érintő műtétek > felszínes műtétek (10-20x)
7 A műtét intraoperativ következményei vérzés dehydratio ischaemia acidosis infectio, sepsis
8 Életkor és fizikális állapot
9 Ki tartozik ide? Tradicionális megítélés: 65 éves kor fölött Naptári és biológiai életkor Az egyes szervrendszerek öregedése mindenkiben más és más sebességű
10 Legfontosabb kórélettani változások Szív-és érrendszer Légzőrendszer Vesefunkciók Májfunkciók Idegrendszer Farmakokinetikai változások
11 Szív-és érrendszer Artériás vérnyomás Szívfrekvencia Myocardialis funkció
12 Artériás vérnyomás Az életkorral nő (különösen a systolés): az erek elaszticitása csökken A perifériás rezisztencia nő A szervek perfúziója, az autoreguláció csökken Jellegzetes az időskori hypertoniára Orthostaticus hypotensio hajlam A vérnyomásszabályozás labilis
13 Szívfrekvencia Az életkorral a szívfrekvencia csökken A baroreceptor-aktivitás csökken: a vérnyomásváltozást kompenzáló pulzusszám változás károsodik Beta-adrenerg stimulusokra, terhelésre a frekvencia kevésbé emelkedik. Hypoxiára és hypekapniára kevésbé kifejezett frekvencia-emelkedés
14 Myocardialis funkció A nyugalmi myocardium-funkció: N.V. az EF és a DV nem változik, A kontrakciós és relaxációs idő megnyúlik Terheléskor: beszűkült percvolumen-fokozódási rezerv A BK-i end-diastolés nyomás jobban emelkedik Dilatációs hajlam EF: csökken A beta-adrenerg stimulusokkal szembeni érzékenység csökkent: Nincs kielégítő kontraktilitás-fokozódás Nincs kielégítő pulzusszám-emelkedés Dilatációs hajlam terheléskor
15 Következmények az anesztézia szempontjából A perctérfogat fokozódását nem frekvenciaemelkedéssel, hanem a Starlingmechanizmussal érik el: a diastolés telődés és a diastolés töltőnyomás nagy szerepet kap» labilis volumenstatus Beta-adrenerg érzékenység csökkenés» vérnyomásváltozáskor, hypovolaemiában a kompenzáció beszükült Károsodott relaxatio» a subedocardialis véráramlás terheléskor beszükül» ischaemia (120/min. fölötti pulzusszám!)
16 Légzőrendszer Fiatal korban: terhelésre akár 12x légzésfokozódás Idős korban: maximum 7x
17 Morfológiai elváltozások Merevebb mellkas, a bordák izületei elmeszesednek A tüdő elaszticitása csökken Az alveolusok megnagyobbodnak» csökken a légzöfelület Az a. pulmonalisok intima-mediája megvastagszik» romlik az alveolokapilláris gázcsere
18 Légzésvolumenek és ventilláció RV és FRC nő FVK és FEV1csökken A légzési ellenállás nö A kis légutak magasabb tüdővolumenek mellett kollabálnak (closing volume nö) AaDO 2 nö
19 Pulmonalis gázcsere Az alveolaris po 2 sokáig állandó, de az artériás progresszíve csökken A légzöfelület csökken A membránok megvastagodnak A tüdökapillárisok átáramlása csökken
20 A légzés szabályozása A pco2 önmagában az életkortól N.V.» minden emelkedés pathológiásnak tekintendö! A légzőközpont hyperkapniával kapcsolatos érzékenysége csökken A hypoxiával kapcsolatos érzékenység felére csökken Szedativumokkal, opioidokkal ezek tovább csökkennek!» légzési elégtelenség veszélye (postoperativ idöszak!)
21 Reflexek Köhögési reflex Laryngealis védőreflexek Aktivitásuk az életkorral csökken» romlik a secretum kiürítés és az expectoratio
22 Vesefunkció A korral progresszíve csökken A vesefunkció A vese vérátáramlása A percvolumen csökken A veseartériák áramlása csökken
23 Vesefunkció beszűkülés Érinti a filtrációt: csökken A creatinin clearance csökken (általában norm. Se. creatinin érték, de kritikus helyzetben a kompenzáció beszűkül) Hyponatraemiában a vese reakciója csökkentebb (a Navisszatartás nem fokozódik)» elégtelen Na-bevitel» az EC folyadék csökken Elégtelen folyadékbevitel mellett a vese koncentrálóképessége beszükült Renin-angiotensin-aldosteron mechanizmus csökken» hyperkalaemia veszélye!
24 Klinikai jelentőség Posztoperativ veseelégtelenség veszélye Folyadék-és elektrolit háztartási zavarok veszélye Az anesztetikumok renalis ürülése elnyújtott
25 Májfunkciók A májfunkció az életkorral csökken Nagyobb érzékenység Hypoxiával Gyógyszerekkel Vértranszfúziókkal szemben A májban metabolizálódó, epével ürülő szerek féléletideje megnyúlik
26 Idegrendszer Atrophia A vérátáramlás csökken Az agyi oxigénigény csökken A MAK érték csökken
27 Az idegrendszer kompenzációs mechanizmusai Autoreguláció (vérnyomással kapcsolatos változások) Vazoreaktivitás (CO 2 és O 2 ) ÁLTALÁBAN NEM VÁLTOZNAK PUSZTÁN AZ ÖREGKOR MIATT (alapbetegség függő)
28 Egyéb idegrendszeri jellegzetességek Halláskárosodás Dementia Alvászavar Posztoperativ delirium Tájékozatlanság Perifériás neuropathiák Labilis hőszabályozás (centralis és perifériás is)
29 Neuromuscularis junctio A postjunctionalis membrán megvastagszik» extrajunctionalisan Ach receptorok jelennek meg Ugyanakkor a motoros véglemezek száma csökken A kettö eredöje: az izomrelaxáns hatás változatlan Fokozott szukcinil kolinnal szembeni érzékenység: a plazma kolinészteráz aktivitásának csökkenése miatt
30 Farmakokinetikai változások A test kompartmentjeinek megváltozása A plazmafehérje tartalom csökken A vesefunkció csökken A májfunkció beszűkül
31 A kompartmentek és a megoszlási terek megváltozása A test teljes folyadéktartalma csökken A zsírtartalmú szövetek aránya nő, a zsírmenteseké csökken. Lipofil szerek: a megoszlási tér nő A hidrofil szereké csökken Nagyobb megoszlási tér» hosszabb az elimináció féléletideje
32 A plazmafehérje tartalom csökkenése A szérum albuminszintje csökken» a gyógyszerek szabad (fehérjéhez nem kötött) frakciója nő» az aktiv gyógyszermennyiség nő HATÁSFOKOZÓDÁS + TOXICITÁS FOKOZÓDÁS!
33 A vesefunkció csökken Az eliminációs féléletidő és a hatástartam nö
34 A májfunkció beszűkül Az eliminációs féléletidő és a hatástartam nö
35 Farmakodinamikai változások 1. Inhalációs szerek: 20%-al kevesebbet Opioidok: A centralis és cardiovascularis hatás fokozódik A hatástartam megnyúlik Elhúzódó ébredés és légzésdepresszív hatás Barbiturátok: Az elimináció elnyújtott» hatásfokozódás, megnö a féléletidö BDZ: Az anyagcsere csökken, az elimináció megnyúlt» elhúzódó centrális (légzésdepresszív és hypnotikus) hatás
36 Farmakodinamikai változások 2. Pancuronium: a dózisigény változatlan, az elimináció lassult Propranolol: a metabolizmus lassul, a plazmaszint 2-3x-ra emelkedik Digitalis: a myocardium digitalissal szembeni érzékenysége csökken Atropin: az elimináció lassult, a szívfrekvenciát fokozó hatás viszont csökken Syncumar: fokozott érzékenység (alacsony plazmaalbumin, K-vit. termelödés )
37 Szövet/ szerv Testösszetétel Idegrendszer Cardiovasc. rendszer Pulmonalis rendszer Vese/máj Vér és immunrendszer Anatómiai változás Vázizomcsökkenés Fokozódó zsírösszetevők Az idegszövet csökkenése Deafferentáció Csökkent neurotransm. aktivitás Csökkent elasztcitás Csökkent beta-adrenergekkel szembeni válasz Fokozott mellkasmerevség Csökkent mellkasi retrakció Csökkent alveolus felszín Csökkent vascularitas, perfusio A szövetek mennyisége csökken Thymus atrophia Csontvelő sorvadás Funkcionális változás Megnyúlt gyógyszerhatások Csökkent metabolizmus Csökkent hőtermelés Csökkent nyugalmi CO Csökkent neuronplaszticitás Csökkent anesztetikum igény Károsodott autonom reflexek Csökkent cardialis és ércompliance Csökkent maximalis frekvencia Csökkent CO Csökkent VK Légzési munka nö A gázcsere hatékonysága romlik Csökkent gyógyszerkiválasztás Folyadék-és elektrolit házt. labilis Csökkent immunvédekezés Nincs hemopoetikus rezerv Miller: Anesthesia, 2000
38 Praeoperativ rizikóbecslés Rizikófaktorok tisztázása, különösen: Hypertonia (20%) Coronariabetegség (20%) Hypotensio (20%) Szívelégtelenség Szívritmuszavarok Chronicus-obstructiv tüdőbetegségek Diabetes Korábban szedett gyógyszerek
39 Praemedicatio elvei Valamennyi praemedicatios szert alacsonyabb dózisban Leggyakrabban BDZ Sz.e. alacsony dózisban ópioid Vagolythicum általában nem szükséges (vagy csak alacsony dózisban)
40 Narkózisbevezetés Maszkos lélegeztetés nehézségei Laza fogak Cervicalis spondylosis miatti merevség Renyhe légúti védőreflexek miatt: aspiráció veszély Minden idős kori acut has: telt gyomrú beteg (lassú gyomorürülés és perisztaltika)
41 A narkózisbevezetés kritikus szakaszai Jelentős vérnyomásesés indukciókor Jelentős vérnyomás emelkedés és szívritmuszavarok laryngoscopia és intubáció alatt Újabb jelentős vérnyomásesés a tubuslevezetés ingerének megszűnésekor
42 A technika megválasztása A kimenetel szempontjából mindegy: regionalis vagy általános anesztézia ha általános: a gyógyszer megválasztása
43 Speciális szempontok Myocardium-depressziót okozó inhalációs narcoticumok (Isofluran) kerülése congestiv szívelégtelenségben, vagy alacsony CO esetén Magas epiduralis anaesthesia: a farmakológiai sympathectomia miatt lehetőleg kerülendő: hypertoniás, hypovolaemiás, diuretizált betegben
44 Gyógyszeradag megválasztása Propofol Etomidat BDZ Barbiturat 20-40%-al kisebb dózisban Remifentanil és cisatracurium: nem szervfüggő az elimináció- a hatás ugyanolyan gyorsan múlik el, mint fiatalokban
45 Izomrelaxánsok Ugyanolyan mennyiségben, mint fiatalokban A hatásbeállás ugyanolyan, de nehezebben cseng le (clearance) a felfüggesztés ugyanolyan tempóban zajlik, mint fiatalokban Neostigmin: gyakoribbak az arrhythmiák (monitor!)
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája dr. Márton Sándor PTE A.O.K. A.I.T.I. Gáztörvények Dalton törvénye:gázkeverékek használatakor a gáz parciális nyomása egyenlő az őt alkotó gázok parciális
PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL
PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Dr. Bölcskei Kata Anesztetikumok áttekintése Általános anesztézia: reverzibilis KIR depresszió,
Energia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
Intravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes
Légzés 4. Légzésszabályozás Jenes Ágnes Spontán légzés: - idegi szabályzás - automatikus (híd, nyúltvelı) - akaratlagos (agykéreg) A légzés leáll, ha a gerincvelıt a n. phrenicus eredése felett átvágjuk.
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
Szedáció az intenzív osztályon. Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT
Szedáció az intenzív osztályon Dr. Fülesdi Béla DEOEC AITT Célok Szorongás és diszkomfort csökkentése Intubáció Lélegeztetés Leszívás Fizikotherapia Az agitáltság csökkentése, minimalizálása. Nyugalom
MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK. Általános előzmények kóroki háttere
MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK DR. VÁRADYNÉ HORVÁTH ÁGNES FŐISKOLAI ADJUNKTUS Általános előzmények kóroki háttere Ezt az időszakot jellemzik az adott szerek és a műtét okozta utóhatások. Ezek közül a legfontosabbak:
A szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
Légzés: az oxigén transzport útvonala
Légzés: az oxigén transzport útvonala Áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe Külső v. tüdőlégzés Diffúzió szövetekhez (keringés) Gáztranszport a vérben sejtekhez Belső v. szöveti légzés A széndioxid eltávolítása
A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV Készítette: Dr. Lovas András Intubáció Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal Kiadva: 2015.05.01. Jóváhagyta: prof. Dr. Molnár Zsolt tanszékvezető egyetemi
A dexmedetomidine helye az anesztéziában. Dr. Molnár Anna
A dexmedetomidine helye az anesztéziában Dr. Molnár Anna Dexmedetomidine near ideal sedative magic bullet Sholz J, 2000 A dexmedetomidine hatásai Központi idegrendszer: Szedáció Anxiolísis Analgézia (főként
A myastheniás beteg anesztéziája 2004
A myastheniás beteg anesztéziája 2004 Hallay J.,Micskei Cs.,Farkas M.,Kollár S., Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Tanszék és II. sz. Sebészeti
Alkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban
Alkohol- és gyógyszerfüggőség idős korban Zacher Gábor Időskori legfontosabb élettani változások Gyomor ph Gyomorürülés Testzsír Test víztartalom Májtérfogat/véráramlás Fázis I enzim aktivitás Máj metabolizmus
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. és egyéb gyógyszerek 1 Antikolinergek (atropin, glükopirrolát) Fenotiazin származékok (acepromazin) Benzodiazepinek
A prémedikáció és az anesztézia szövődményei
A prémedikáció és az anesztézia szövődményei Dr Molnár Csilla DEOEC_AITT A preoperativ vizsgálat részei I. A preoperativ vizsgálat részei I. 1. Anamnézis -korábbi anesztéziák -korábbi betegségek -családi
Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila
Sav-bázis egyensúly Dr. Miseta Attila A szervezet és a ph A ph egyensúly szorosan kontrollált A vérben a referencia tartomány: ph = 7.35 7.45 (35-45 nmol/l) < 6.8 vagy > 8.0 halálozáshoz vezet Acidózis
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011. Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától,
Keringés. Kaposvári Péter
Keringés Kaposvári Péter Ohm törvény Q= ΔP Q= ΔP Ohm törvény Aorta Nagy artériák Kis artériák Arteriolák Nyomás Kapillárisok Venulák Kis vénák Nagyvénák Véna cava Tüdő artériák Arteriolák Kapillárisok
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI
A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI ph, normálértékek ph = a H-koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa a H koncentrációt a vérben a CO2 és a HCO3- közti egyensúly határozza meg CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: Az orvosi biotechnológiai mesterképzés
A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai
A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem ÁOK II.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Az újszülött első vizsgálata(i) 1. megtekintés
Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN
OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN Optiray 350 injekció (50 ml, 100 ml, 200 ml) Optiray 350 injekció elõretöltött fecskendõben (100 ml) HATÓANYAG: 741 mg (0,918 mmol / ml) ioversolum
2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
Az újszülött ellátásának célja
Dr. Szima Sándor 1 Az újszülött ellátásának célja Életünk kezdete az élethez való adaptatio A normálisan zajló élettani folyamatok elősegítése A patológiás folyamatok felismerése következményeinek kontrollálása,
LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011
A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hőmérséklet: az Egyenlítőnél 5000 m magasságban
Az intubációi indikációi:
Az intubációi indikációi: 1. A makroszkópos aspiráció megelőzése 2. Lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás lélegeztetés szükségessége esetén. 3. Légúti toilette. Nem kötelező intubálni a gépi lélegeztetéshez
Az újszülöttek ellátása Széll András
Az újszülöttek ellátása Széll András Peter Cerny Alapítvány Az újszülöttellátás célja A cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Az adaptatiót zavaró tényezők kiküszöbölése A megzavart adaptatio élettani
A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása
A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása A levegő összetétele: N 2 78.09% O 2 20.95% CO 2 0.03% argon 0.93% Nyomásviszonyok: tengerszinten 760 Hg mm - O 2 159 Hg
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846, ether operation; daguerrotype by Southworth & Hawes.
Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846, ether operation; daguerrotype by Southworth & Hawes. Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) o Áttekintés
EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN
EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság
Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)
Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel
Az agyhalál megállapítása
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az agyhalál megállapítása Szervkoordinációs Iroda Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális
Új orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia
Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia physiological effects of carbon monoxide could be mitigated considerably by increasing the partial
ph jelentősége a szervezetben
PH fogalma Sav-bázis egyensúly ph = -log [H+] ph=7 => 10-7 Mol H + (100 nmol/l) ph=8 => 10-8 Mol H + (10 nmol/l) Normal plazma ph: 7.35-7.45; 7.45; (H+: 45-35 nmol/l) Acidózis: ph7.45
A COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka. Jenes Ágnes
Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka Jenes Ágnes Légzés: O 2 felvétel, CO 2 leadás Az oxigén transzportútvonala: áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe külsı v. tüdılégzés diffúzió szövetekhez
A London környéki légimentők gyakorlatából importálva
A London környéki légimentők gyakorlatából importálva Nincs többféle RSI Válogatott pre-hospitalis ellátók: Kis csapat (40 körül) Számonkérhető oktatás Számonkérhető ellátás Elvárható dokumentációs fegyelem
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához 1. Ambuláns beavatkozások anesztéziája 1.1. Ambuláns beavatkozások: 1.1.1. akút mûtétek: halaszthatatlan
Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)
Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12
Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési
A víz és elektrolitháztartás zavarai, köszvény Temesszentandrási György III.Belklinika 2017.04.19. Isotoniás dehydratio Isotoniás körülmények közötti EC natrium és vízvesztés Okai: renalis:
Analgetikumok vesekárosító hatása
Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb
Az időskor klinikai farmakológiai kihívásai
Az időskor klinikai farmakológiai kihívásai Dr. Lakner Géza Dr. Gachályi Béla Az előadás ábraanyaga letölthető az alábbi honlapról: members.iif.hu/lakner Bevezető gondolatok Földünk lakóinak közel 10%-a
Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés
Indukció Intubálás Semmelweis Egyetem Budapest Bőrmetszés CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége 1. ábra 72 éves beteg nyitott szívműtétje során készült AAI grafikon. Az anesztézia teljes folyamata.
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás
Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek - Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt)
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO Nehéz intubáció Gyakorisága 1 % körüli. Osztályozása (Cormack & Lehane): Grade
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia
Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert 1893-1986 Szent-Györgyi Krebs
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO Vázlat Elsősegély idegentest aspirációja esetén Légúti idegentest emelt szintű ellátása Vízalámerülés
III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás, a címke és a betegtájékoztató a referál eljárás eredménye. Lehetséges,
Hypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak
Hypoxia oxigénhiány Rácz Olivér és Dombrovský Péter Miskolci Egyetem, Egészségügyi Kar Šafárik Egyetem, Orvosi Kar hypoxmisk 1 Definíció és alapfogalmak Hypoxia szöveti oxigénhiány Hypoxémia alacsony O
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI 2009 Történelmi áttekintés 1912 curare először embernek Läwen A. Beitr Klin Chir 1912; 80: 168 1934 acetilkolin
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása
Új kísérőirat szövegezés Kivonatok a PRAC szignálokkal kapcsolatos ajánlásaiból
25 January 2018 EMA/PRAC/35603/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Új kísérőirat szövegezés Kivonatok a PRAC szignálokkal kapcsolatos ajánlásaiból A PRAC 2018. január 8-11-i ülésén
ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele
ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás
A szív élettana. Aszív élettana I. A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG
A szív élettana A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG prof. Sáry Gyula 1 Aszív élettana I. A szívizom sajátosságai A szívciklus A szív mint pumpa
periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a
periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a magzati túlélés legjobb lehetősége az anya túlélése fontos
SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1
SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1 ph- a H ion koncentráció negativ tizes alapú logaritmusa ph= - Log 10 [ H + ] Normál értéke: 7,35-7,45 (H + 35-45 nmol/l) Az élettel kompatibilis: 20-160 nmol/l (ph 6,8-7,7) 2 3 A
A farmakokinetika és farmakodinámia alapvető kérdései
A farmakokinetika és farmakodinámia alapvető kérdései Dr. Lakner Géza members.iif.hu/lakner A gyógyszerek sorsa a szervezetben Gyógyszerészeti fázis hatóanyag felszabadulása a gyógyszerformulációból (szétesés,
Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába
Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába Dr. Hudvágner Sándor PTE KK. AITI 2013.01.16. Fiziológiás paraméterek Az agy tömege Testsúly 1500 gr. 2% Az intracraniális térfogat megoszlása: Agyállomány Vér Liquor
Szívmőködés. Dr. Cseri Julianna
Szívmőködés Dr. Cseri Julianna A keringési szervrendszer funkcionális szervezıdése Szív Vérerek Nagyvérkör Kisvérkör Nyirokerek A szív feladata: a vérkeringés fenntartása A szív szívó-nyomó pumpa Automáciával
Koraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika
Koraszülött és újszülött szállítás Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika Mozgó Intenzív Osztály mnicu Összetétele: Nagy gyakorlatú intenzíves szakasszisztens Neonatológiában jártas orvos Mentőgépkocsivezető
A légzés élettana II.
A légzés élettana II. 29. Gázcsere a tüdőben. 30. Oxigénszállítás a vérben. 31. Széndioxidszállítás a vérben. prof. Sáry Gyula 1 Gázcsere a tüdőben A gázok diffúziója a kapillárismembránon keresztül egyszerű
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális
Jóga anatómia és élettan
Jóga anatómia és élettan Fábián Eszter (eszter.fabian@aok.pte.hu) 2017.05.06. orrmelléküregek garat gége légcső Tüdő hörgők hörgőcskék Felső légutak: Orrüreg: Az orrüreget és az egész légzőrendszert csillószőrös
25. A szervezet vízforgalmának zavarai
25. A szervezet vízforgalmának zavarai A vízforgalom idegrendszeri és hormonális szabályozása Idegrendszeri hypothalamus a vesemőködés az izzadás az emésztınedv termelés a tüdı mőködés szabályozása révén
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése
Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése Dr. Keltai Mátyás MTA doktora, egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Központ, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Az arteriosclerosis
Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok
A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és
III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
39. Elmeszesedés (calcificatio)
Elmeszesedés 39. Elmeszesedés (calcificatio) élettani elmeszesedés (calcificatio phisiologia) aktív calcifikációs folyamat csontokban Ca 3 (PO 4 ) 2 9 rész CaCO 3... 1 rész kóros elmeszesedés (calcificatio
TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT
TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT Dr. Szokoly Miklós Ph. D Orvos Igazgató Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Dr. Aradi Petra Ph. D BME MOGI Budapest, 2015. október 17. A BK-ban
Nevezze meg a számozott részeket!
Élettan1 ea (zh1) / (Áttekintés) (1. csoport) : Start 2018-10-13 12:08:59 Név: Minta Diák 1. (1.1) Milyen folyamatot ábrázol az ábra? Nevezze meg a számozott részeket! (1.2) A(z) 1 jelű rész neve: (1.3)
Aneszteziológia és Intenzív Terápia
Aneszteziológia és Intenzív Terápia Anaesthesia Anaesthesia (görög)= fájdalommentes Perioperativ Műtőn kívüli fájdalomcsillapítás: pl. pain clinic Az emberiség történetének első dokumentált anesztéziája
Humán élettan II. molekuláris biológus MsC A vese szerepe a homeosztázis fenntartásában
Humán élettan II. molekuláris biológus MsC A vese szerepe a homeosztázis fenntartásában Hogy ne száradjunk ki!! Ozmoreguláció Anatómiai feltétel: A túlélés titka: Víz konzerválás és NaCl, urea nagy c.c.
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
Dr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
A gyógyszeres kezelés szempontjai időskorban kiemelve a FORTA elv-et
A gyógyszeres kezelés szempontjai időskorban kiemelve a FORTA elv-et Dr. Bakó Gyula DE KK Belgyógyászati Intézet, Geriátriai Tanszék, Debrecen Egymást értő szakemberek Budapest 2017. Június 16. FIZIOLÓGIÁS
A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca
VEGETATIV IDEGRENDSZER AUTONOM IDEGRENDSZER
VEGETATIV IDEGRENDSZER AUTONOM IDEGRENDSZER A szervezet belső környezetének_ állandóságát (homeostasisát) a belső szervek akaratunktól független egyensúlyát a vegetativ idegrendszer (autonóm idegrendszer)
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:
Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*
Helyi érzéstelenítők farmakológiája
Helyi érzéstelenítők farmakológiája SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST Definíció Farmakokinetika: a gyógyszerek felszívódásának, eloszlásának, metabolizmusának és kiürülésének