EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN

Átírás

1 EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi kongresszusa Szombathely,

2 THORACOABDOMINALIS AORTA MŰTÉTEK - Heterogén csoport -Intervenciós műtéti megoldások térhódítása első választandó eljárássá vált -Kiterjesztett rekonstrukció bizonyos esetekben nem kerülhető el - Marfan szindróma intervenció nem javasolt Szövődmények: vérzés - műtéti technika, cell saver ischaemiás szövődmények extracorporalis keringéstámogató eszközök használata

3 INTRAOPERATÍV KERINGÉSTÁMOGATÁS Aktív eszközök külső pumpa biztosította perfúzió 1. Cardio-pulmonalis bypass 2. ECMO (Oxigenátor nélküli, V-A ECMO) Passzív shunt Gott shunt- heparinizált cső

4 CARDIOPULMONALIS BYPASS Előny Elérhetőség Variabilitás (4 pumpafej) Ár Hűtési lehetőség Hátrány Alkalmazásához nagydózisú heparinszükséges (ACT>400) Szívsebész, cardiotechnikus aktív részvétele

5 ECMO (EXTRACORPORALIS MEMBRÁN OXIGENÁTOR) Előny Oxigenátorkihagyható (nem igényel nagy dózisú heparint) Hátrány Egy pumpafej zsigeri perfúzió csak elágazás beépítésével kivitelezhető Mély hipotermianem kivitelezhető Szívsebész, cardiotechnikus szükséges Ár (20x)

6 GOTT-SHUNT Előny Olcsó Szívsebész, cardiotechnikus nem szükséges az alkalmazásához Nem igényel nagy dózisú heparinadását Hátrány Használati lehetőség limitált (proximáliskirekesztés felett szükséges hely a kanüláláshoz) Szelektív perfúzió nem kivitelezhető

7 KIEGÉSZÍTŐ LEHETŐSÉGEK Szövődmények kialakulásának csökkentése Hűtés (szisztémás/lokális) deep hypothermia Szelektív perfúzió Korai diagnosztika Cerebrospinalis nyomás mérés Liqour laktát-szint mérés (Motoros kiváltott válasz potenciál mérése)

8 KIEGÉSZÍTŐ LEHETŐSÉGEK Jövő? Bélischaemia monitorizálása Veseperfúzió mérése

9 VÁROSMAJORI SZÍV- ÉS ÉRGYÓGYÁSZATI KLINIKA között thoracoabdominalis aorta műtéten átesett betegek -Retrospektív vizsgálat (MedSol rendszer) - Peri- és postoperatív időszak adatainak elemzése

10 DEMOGRÁFIAI ADATOK 42 beteg 54,7%-uk férfi Átlag életkor: 60±13,6 év (30-76 év) Indikáció: thoracalis/thoracoabdominalis aortaaneurysma aortadissectio plakkruptura mediastinalis leiomyosarcoma Akut műtét: 5 eset (11,9%) Marfan-szindróma: 2 eset

11 ANAMNÉZIS Dohányzás: 47,6% Diabetes mellitus: 7,1% Hypertonia: 76,1% ISZB: 19% COPD: 16,6% PAD: 4,7% Korábbi stroke/tia: 9,5% Korábbi aortaműtét: 4,7%

12 MŰTÉTI ADATOK Keringéstámogató eszköz: Cardiopulmonalis bypass: 26 eset ECMO: 4 eset Gott-shunt: 12 eset Átlagos supracoeliacalis kirekesztés: 60,4 perc Átlagos motor/shuntidő: 119 perc

13 POSTOPERATÍV IDŐSZAK Átlagos ITO ápolás: 8,97 nap Renalis szövődmény (átmeneti vagy végleges dialysis igény): 23,6% Pulmonalis szövődmény: 28% Neurológiai esemény (gerincvelői ischaemia): 13,1% Gastrointestinalis szövődmény: 2,6% Vérzés: 18,4% Transzfúziós igény: 88%

14 KORAI HALÁLOZÁS Morsintabula 4 eset (9%) 2 esetben redoaorta műtét 30 napos mortalitás 34,2% -1 esetben a postoperatív76. napon

15 LEARNING CURVE 12,5 év alatt 42 eset 23 az utóbbi 2,5 évben 50%-a egy sebész által Tapasztalatok levonása

16 DSL1 KONKLÚZIÓ -A thoracoabdominalisaorta műtétek jelentős kockázattal járó beavatkozások -Tapasztaltsebész, aneszteziológus-intenzív terápiás szakember -Szorosegyüttműködés a szívsebészekkel, kardiotechnikusokkal MDT döntés -Centralizálás

17 16. dia DSL1 Dr. Szatai Lilla;

18 DSL1 KONKLÚZIÓ Therefore, clamping alone remains an undesirable technique for aneurysm resection Femoro-femoral partial bypass in the treatment of thoracoabdominal aneurysms. Coady MA, Mitchell RS. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2003

19 17. dia DSL1 Dr. Szatai Lilla;

20 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!