Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ"

Botond Bogdán
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

2 A humán érpálya

3 A szívburok

4 Humán koszorúerek I

5 Humán koszorúerek II

6 Humán koszorúerek III

7 Szívizom scintigraphia

9 Szívizom kóros perfúzió

10 A CT- képalkotó módszer

11 Coronaria CT

12 Coronaria CT

13 Coronaria CT

14 Coronaria CT

15 Aorta CT

16 Normál coronarographia

17 Impedanciás mérés

18 Impedanciás mérés

19 Thermographia

20 PTCA- stent

21 A coronaria stent behelyezése

22 Koszorúér sebészet: arteria mammaria interna

23 Arteria mammaria interna

24 Mammaria interna szedése

25 Arteria mammaria interna

26 Arteria radialis

27 Allen teszt

28 A. radialis szedése

29 Minimálisan-invazív invazív módszer esztétikai eredménye

30 Vena saphena magna

31 Saphena szedése

32 CABG- koszorúér áthidalás

33 Sternum vágása

34 Feltárás

35 Extracorporális keringés

36 A szív kanülálás elıtt

37 Kanülálás

38 Off-pump coronaria sebészet

43 Sternum zárása

44 Graft katéterezés

45 Graft-farmakológiafarmakológia

46 Iliaca externa " p" 20X Negatív kontroll 20X Negatív kontroll 10X 20X

47 Meszes aorta billentyő

48 Mechanikus mőbillentyő

49 Cím

50 Az aorta (korrózió)

51 Pace-maker beültetés

52 Pace-maker generátor

53 5 év tapasztalata arteria radialis graftokkal: graft-elıkészítés, sebészi technikai lehetıségek, mőtéti indikáció és prognózis

54 Arteria radialis:

55 Beteganyag 13% TAR 87% július és december között, 517 betegnél használtunk arteria radialis graftot koszorúér mőtétekhez. A betegek nem szerinti megoszlása: 415 férfi (80,3%), 102 nı (19,7%). A betegek átlagéletkora 56,2 év volt. 20% 80% Férfi Nő

56 Betegek és módszer Mőtét technikai adatok: teljes arteriás revascularisatio 87% TAR Nem TAR 13% Véna graft N (Beteg) % , , , ,7 Összesen

57 Mőtéttechnikai adatok: a graftok anasztomózisa N Minimu m Maximu m Átlag SD± Perifériás anasztomóz is Centrális anasztomóz is ,2 1, ,6 0,6

58 Radialis graft nyerése Kevésbé invazív Hagyományos

59 Radialis graft nyerése hagyományos módszerrel

61 Esztétikai eredmények Bal oldalt hagyományos módszerrel:kelloid Mini: 2 év után

62 Radialis graft intraoperatív elıkészítése

63 A papaverin károsító hatása Hagyományos dózis (1 mm) 30 x hígítás

64 Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (ECC-vel)

65 Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven)

66 Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven Jakoszkóppal)

67 Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (thoracotomiaból)

68 Eredmények: korai mortalitás és postop. szövıdmények N (beteg) % Nem volt ,1 Resternotomi a (vérzés) 9 1,8 Extra CAGB 2 0,4 Laparotomia 3 0,5 1.9 % Perioperativ infarktus: 4 beteg (0,7%) Mediastinitis, osteomyelitis A. femoralis occlusio 5 1,0 1 0,2 IABP 8 1,5

69 A betegek utánkövetése koszorúér-angiográfiával (58 betegnél) 2001 június és 2002 június között 58 olyan betegnél végeztünk kontroll angiográfiát, akiknél a koszorúér áthidaláshoz radialis graftokat használtunk fel. A vizsgálatot a Regionalis Kutatásetikai Bizottság engedélyezte (DOTE KEB No. 956/2001). A vizsgált betegek átlag életkora 54,3 év volt, nemek szerinti megoszlása pedig 41 férfi és 17 nı. Mőtéttıl a kontroll vizsgálatig eltelt idı átlaga 19,5 hónap volt (min hónap)

70 Eredmények: anasztomózisok megoszlása (70 anaszt./58 beteg) CX1 CX2 RCA RCApd RCApl Anaszt % 44,2 7,1 27,1 17,1 0,5

71 Eredmények: radialis graftok nyitva maradása (81,5%) CX1 CX2 RCA RCApd RCApl Anaszt. occl./össz. 5/31 2/5 4/19 2/12 0/3 occl. % 16, ,6 0 LIMA graft nyitva maradása: 98%

72 Quantitatív angiográfia A koszorúér-szőkületek és kiáramlási pályák (Kp) elemzéséhez egy quantitatív koszorúér artériográfiás programcsomagot használtunk ( 1999 Philips Medical Systems Nederland B.V.).

73 Angiográfiai eredmények

74 Angiográfiai eredmények

75 Quantitatív angiográfia:eredmények (Radialis graftok) RA graft proximális RA graft distalis CX1 (Kp) RCA (Kp) 2,44±0,61 mm 2,35±0,62 mm 2,15±0,55 mm 2,35±0,54 mm

76 Quantitatív angiográfia:eredmények (LIMA / LAD) LIMA LAD 2,47±0,62 mm 2,05±0,51 mm

77 Radialis graftok elzáródásának tényezıi CX1 CX2 RCA RCApd Occl. D Szűk Occl. D Szűk Occl. D Szűk Occl. D Szűk mm ület mm ület mm ület mm ület % % % % 1 X , , , , , X , , , , X ,57 80

78 Összefoglalás Az arteria radialis válogatott betegek esetében használható, mint artériás graft, koszorúér áthidaláshoz. Csak nagyon jó koszorúér kiáramlási pályára érdemes felvarrni radialis grafot. A koszorúéren lévı szőkület szignifikáns kell legyen. A radialis graft nyerhetı hagyományos, vagy mini invazív feltárásból. Ezen feltételek betartásával a mőködı radialis graftokon késıi (5 év) után-követésnél angiográfiával jó eredményeket kaptunk.

79 Minimal invazív szívsebészeti eljárások

80 Általános elvek A műtét biztonságosan és ugyanolyan minőségben elvégezhető legyen Endoszkópiában, minimálisan invazív technikákban jártasság

81 Graftok nyerése: Radialis

82 Graftok nyerése: Radialis

83 Endoszkópos beavatkozások: Általános elvek

84 Mellüregek endoszkópiája

85 Pericardialis idegentest eltávolítása

86 Mini Sternotomiák

87 Mőtétek mini sternotomiából

88 AVR ministernotomiából

89 Jobboldali minithoracotomia

90 MVR ministernotomiából

91 MVR, endoszkóppal aszisztált

92 Parasternális minithoracotomia A C B

93 Bal mammaria interna nyerése endoszkóppal

94 Baloldali anterior minithoracotomia

95 LIMA-LAD, LAD, LIMA endoszkóppal!

Hasonló dokumentumok

Témavezetõ: Prof. Dr. Péterffy Árpád

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TELJES ARTERIÁS REVASCULARISATIO ARTERIA RADIALISSAL Dr. Galajda Zoltán Témavezetõ: Prof. Dr. Péterffy Árpád DEBRECENI EGYETEM ORVOS ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM SZÍVSEBÉSZETI