Átírás

1 A víz és elektrolitháztartás zavarai, köszvény Temesszentandrási György III.Belklinika

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13 Isotoniás dehydratio Isotoniás körülmények közötti EC natrium és vízvesztés Okai: renalis: acut és chronicus veseelégtelenség polyuriás szak, diuretikus kezelés, Addison kór Extrarenalis: hányás, hasmenés, égés, vesztés a harmadik térbe (pancreatitis, peritonitis) Hypovolaemia tünetei: szomjúság, tachycardia, collapsus, oliguria Htk, hgb, fehérje növekszik, natrium norm.

14 Hypotoniás dehydratio Sóvesztés több, mint a vízvesztés Okok ugyanazok, iatrogén ok: túl sok sómentes víz pótlása Hyponatraemia okozta sejtduzzanat : zavartság, delirium, görcsök Na csökkent

15 Hypertoniás dehydratio A vízvesztés több, mint a sóvesztés Okok: csökkent bevitel (szomjazás) fokozott vesztés verejtékezés, hyperventillatio, vesén át Na szint emelkedett Kezelés: folyadék bevitel, a natrium szint óvatos korrigálásával (centralis pontin myelinolisis)

16

17 Hyperhydratio Folyadék és vagy natrium túlkínálat a következő kórformákban: Veseelégtelenség, szívelégtelenség, hypoproteinaemia (nephrosis, cirrhosis, éhezés) regulatios zavarok (sec.hyperaldosteronismus, szteroid kezelés, SIADH) Tünetek. Ödéma, légszomj (fluid lung), hypertonia, htk csökken

18

19

20

21 Hypokalaemia okai Csökkent bevitel Intestinalis vesztés: hashajtók, hányás, sipolyok Renalis vesztés veseelégtelenségben. Secunder vesztés diuretikum, hyperaldosteronismus, steroid kezelés Megoszlásos zavar: alkalosis, DM inzulinkezelése

22

23 Köszvény

24 A mozgásszervi betegségek típusai és az érintett anatómiai képletek 1. Autoimmun synovitis rheumatoid arthritis 2. Enthesitis, enthesiopathia seronegatív spondylarthritis (Bechterew kór) 3. Porc degeneráció arthrosis, discopathia, spondylosis, spondylarthrosis 4. Kristály indukálta synovitis köszvény 5. Infekció indukálta synovitis purulens arthritis 6. Az izom gyulladása (myositis) dermatomyositis 7. Lokális állapotok teniszkönyök 8. Generalizált állapotok fibrositis syndroma

25 Arthritis urica (köszvény) Hevenyen kialakuló, súlyos, lázzal kísért monarthritis jellemzi, de oligoarthritis is lehet. Jellegzetes lehet az anamnézis (nagyobb étel-italfogyasztás), de hazai viszonyok között, a belgyógyászati gyakorlatban leggyakrabban a diuretikus kezelés szövődményeként látjuk, de jelentkezhet a kisdózisú aspirin kezelés komplikációjaként is. Utóbbi kettő a vesékben a húgysavkiürülést gátolja. Az arthritis oka: intraarticularis húgysavkristály kicsapódás. A tű alakú urát kristályt a makrofág fagocitálja, a kristály pedig destruálja a makrofág membránját, a kiszabaduló gyulladásos mediátorok hiperakut gyulladást váltanak ki. A húgysav-kicsapódásra hajlamosít: magas szérum húgysav szint, alacsonyabb ph, alacsonyabb hőmérséklet (utóbbi két tényező a perifériás ízületekben jellegzetesen fennállhat). Diagnózisában az ízületi punktátumban a jellegzetes, kettősen fénytörő, tű-alakú kristályok kimutatása a döntő. Úgynevezett száraz punkció is megkísérelhető az I-es MTP (metatarsophalangealis) ízületből. A punktátum üledéke, vagy maga a punktátum (ha csak néhány cseppet nyertünk) tárgylemezre kikenve polarizált fényű mikroszkópban vizsgálandó. Ha ilyen nem áll rendelkezésre, normálfényű mikroszkóp használata is szóba jön, megfelelő gyakorlattal nagy biztonsággal lehet a jellegzetes, tű alakú kristályt azonosítani.

26 Fotó: Pánczél Pál

27 Fotó: Pánczél Pál

28 Fotó: Pánczél Pál

29 Fotó: Pánczél Pál

30 Fotó: Pánczél Pál

31

32 Mikrofotó: Pánczél Pál

33 A köszvényes roham kezelése: nagy dózisú nem-steroid gyulladáscsökkentő (pl. 550 mg naproxen, 150 mg diclofenac, 100 mg indomethacinum, stb.), vagy colhicin (óránként 0,5 mg, a tünetek visszafejlődéséig, illetve toxikus tünetek /főleg hányáshasmenés/ megjelenéséig). A krónikus kezelésben a húgysav szintézis gátlás (allopurinol, Milurit), a húgysav kiürülés fokozás (probenecid, sulfinpyrazon, benzbromarone) jön szóba. Uricosuriás szer adagolásakor feltétlenül, de egyébként is szükséges a vizelet alkalizálása, az urátkő képződés megelőzésére (Blemaren-N). Uricosuriás hatása van az angiotenzin receptor gátló losartan-nak és a triglyceridszint csökkentő fenofibrátnak is.

34 Hunyor (Helleborus)