Szív és nagyerek Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit
Anatómia
Anatómia
Szív anatómia
Coronaria Anatómia
Mellkasi nagyerek és a szív vizsgáló módszerei Mellkas röntgen (p-a, oldal, nyeletett oldal) Echocardiográfia (transthoracalis, transoesophagealis) - Kardiológia CT (MDCT, DSCT, EBCT; EKG kapuzás, időzítés) MRI Angiográfia (diagnosztikus és/vagy terápiás cél) mellkasi aorta, aortaív angiográfia cavográfia pulmonalis angiográfia coronarográfia ventriculográfia (Izotópos vizsgálatok SPECT, PET, képfúziós módszerek pl.: SECT-CT)
Szívbetegségek A szív helyzeti eltérései Dextropositio Dextrocardia Inversio Dextroversio A szív méretbeli eltérései Globális megnagyobbodás Egyes szívüregek megnagyobbodása
Cardio-thoracicus index A : B 0.5
Nyeletett oldalfelvétel: bal pitvar és bal kamra megnagyobbodás
Mellkas röntgen: cor bovinum
Mellkas röntgen: cardiopulmonális szemlélet Bal szívfél megnagyobbodás Bal szívfél elégtelenség
Mellkas röntgen: pulmonalis interstitialis oedema
Mellkas röntgen: pulmonális alveolaris oedema
Mellkas röntgen: cardiopulmonális szemlélet
Szívbetegségek Vitiumok billentyűhibák stenosis vagy insuffitientia szerzett vagy veleszületett Mitralis stenosis Mitralis insuffitientia Aorta stenosis Aorta insufficientia Tricuspidalis stenosis Tricuspidalis insuffitientia Pulmonalis valvularis stenosis
CT: aorta billentyű
CT, MR: mitralis billentyű
Szívbetegségek Veleszületett szívhibák: Vitiumok cyanosis nélkül Fokozott tüdővascularisatióval ASD, VSD, d. Bottali persistens Normális tüdővascularizációval isolált pulmonalis valvularis stenosis Vitiumok cyanosissal Fokozott tüdővascularisatióval nagyértranszpozíció Csökkent tüdővascularisatióval Fallot-tetralogia
Mellkas röntgen: ASD
ASD
Mellkas röntgen: VSD
Mellkas röntgen: Fallot tetralógia
Fallot Tetralogia - CT
Szívbetegségek Intracardiális terimék, elváltozások Thrombus Meszesedés Tumor: Primer: myxoma, sarcoma, lymphoma Metastasis: melanoma Idegentest
CT: intracardiális elváltozások
Szívbetegségek Pericardiális elváltozások Pericarditis Acut, chronicus Pericardiális cysta Pneumopericardium Pericardiális tumor
Mellkas röntgen: pericardiális folyadékgyülem
Mellkas röntgen: páncélszív
CT: pericardium elváltozások
Szívbetegségek Coronaria artériák betegségei Anomáliák Eredési és/vagy lefutási anomáliák Aneurysma Fistula Atherosclerosis Dissectio In stent restenosis Bypass graftok elváltozásai
Retrospektív EKG vezérelt spirál vizsg.: utólagos kapuzás, azaz utólag kiválasztható a legjobb fázis. Nagyobb dózis terhelés.
Prospektív EKG vezérelt szekvenciális vizsg.: előre meghatározott kapuzás ( step and shoot ), utólagos fázis választás nem lehetséges. Hosszú vizsgálat esetén nincs egyenletes kontrasztanyag halmozás Préda I et al., 2007
CT LV function
1. Eset F.R. Középkorú, sportos,bmi 27 kg/m 2 8 éve NIDDM teljesen panaszmentes Ca score 3400, 90% percentil felett
Extensiv non calcified plaque
Partially calcified plaque
Stent
Stent and stenosis
Eredési anomáliák CCTA: anomaliák LAD és Cx külön ered RCA a bal coronariatasakból ered Cx a jobb coronaria tasakból ered Ectopias RCA eredés Balkamrából eredő LCA Lefutási anomáliák Anterior lefutás Inter arteriális lefutás Retroaorticus lefutás Aortagyök rotáció Kinking Miocardiális híd
CCTA: atherosclerosis
CCTA: CABG műtét
3D kép a graftokról
Szív MR
ECG Blood Pressure SpO2 Respiratory Video
Előnyök One Stop Shop Natív T1, T2, T2 star Morfológia, Funkció (globalis, regionalis, TDI) Flow, (billentyűk) Angió, coronaria MRA, eredés! Gd kontrasztanyag EGE, LGE, angió Kvantifikálás
Globális bal kamra funkció EF=(EDV-ESV)/EDV*100
Phase Contrast Magnetic Resonance Aortic regurgitation PCMR Positioning Center parallel to the aortic valve from a coronal (LVOT) image Or center parallel to the PA and aorta from a breath hold parasagittal image Center at the tip of aortic leaflets
Data Analysis of Aortic Regurgitation After contouring a flow curve is illustrated Forward flow is flow surging out of the aorta to the body Backward flow is flow going back into the 111.62 ml FF 29.97 ml BF
Perfúziós MRI és Késői kontraszt MR Kontrasztanyag injekció Normál Szívizom Infarktusos szívizom Hegszövet < 10 mp First pass 10 20 perc Késői kontraszt idő
Miokardialis infarktus - trombus
Anterior fali trombus
Csúcsi és anterior aneurysma, jelentősen elvékonyodott izomzat, az anterior aneurysmában éles határú, kompakt régi thrombus - ez korábban nem volt ismert
Óriás csúcsi trombus
MRI Késői Kontraszt
Coronarography
Adenozin stressz perfúzió A QCA val 75%-osnál nagyobb szűkület szignifikáns. CX stenosis Elzárt, retrográd telődő RCA Adenozin: Dózis: 140 g/ttkg/perc Időtartam: 3-4 perc
Eur Heart J 2008; 29: 270-6 Circulation 2005; 111: 472-9 N Engl J Med 2005; 352: 539-48 Middle-aged women; acute emotional stress Presents as Ant MI (chest pain, anterior ECG change enzyme rise) Normal coronary arteries; apical wall motion defect Rapid recovery; good outlook Apical Ballooning Syndrome
Kardiológia Echocardiográfia Bal kamra inferolateralis falán egy 50x30mm-eres intramuralis hyperdenz képlet ábrázolódott
2013 - CT
2013 MR
Intracardiális massza T1 súlyozott felvételen lipidnek megfelelő MR signálintenzitás 140 LV MASS RV 120 100 MRI SI 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (sec)
Cardiomyopathiák
HCM - MRI
NK-KMP- MRI 2CH LVOT 4CH
NK-KMP és Thrombus
Assessment of Fibrosis In this patient, there is evidence of mid-wall fibrosis (arrows)
Mellkasi nagyerek betegségei Aorta betegségei Fejlődési rendellenességek Jobbra helyezett aorta Coarctatio aortae Öregkori eltérések Elongáció, mérsékelt dilatáció Atherosclerosis Aneurysma, pseudoaneurysma Dissectio IMH, PAU Ruptura
Aorta disscetio Intramuralis hematoma
Aorta dissectio
Intramurális hematoma
Coarctatio Aortae
Pulmonális embólia Mellkas RTG aspecifikus jelek Pulmonalis CT angiográfia D-dimer haszna: Ha negatív akkor nincsen akut vénás trombózis. + D-Dimer Tüdőembólia
Pulmonális embólia - MSCT
PE diagnózisa - DECT
PE kontroll - DECT
Tüdőembólia CT
Mellkasi nagyerek betegségei Vena cava betegségei Anomaliák Kettős vena cava superior Lobus venae azygos ASD Vena cava superior syndroma Thrombus Külső kompresszió Tumoros elzáródás
Mellkas röntgen, CT: lobus venae azygos
PLVCS