TUDATZAVAROK Faludi Béla
Tudatzavarok típusai: Hipnoid ARAS muködési zavara Nehezen, vagy nem ébresztheto Ébreszthetoség zavara Kortikális Kortex, thalamokortikális rendszer diszfunkciója Tudatosság zavara
Struktúrális alapok: Hipnoid tudatzavar
Hipnoid tudatzavar szintjei: Szomnolencia: Szopor: Verbális ingerel ébresztheto Adequat verbális válasz Fájdalomingerre célszeru elhárítás Fájdalomingerel ébresztheto Töredékes, konfúzus verbális válasz Fájdalomingere nincs célszeru elhárítás Kóma: Szomnolencia és szopor: Stupor Ébreszthetetlen Nincs verbális válasz Fájdalomingerre töredékes mozgások lehetnek (lélegeztetés)
Szimmetrikus nonstruktúrális Toxikus: CO, Cyanid, etilen-glycol Gyógyszerek: szedatívumok, barbiturát, alkohol, ópiátok Metabolikus: hipoxia, hipercapnia, hiper-, hiponatrémia, Hipoglikémia, hiperglikémia, hepatikus, renális elégtelenség, hipo-, hiperthermia Infect.: Bacteriális, virális meningitiss, encephalitisz posztinfekciós meningoencefalitisz, szepszis Egyéb: Posztiktális (epi.)
Szimmetrikus, struktúrális Szupratentoriáli: bilaterál ACI, ACerAnt occl., SAH Infratentoriális: Basiláris elzáródás, ponsz lézió
Nemszimmetrikus, strukturális: Szupratentorial: különféle tömegléziók Infratentorial: infarct., bleeding egyéb: PML, CJD, Akut encefalomielitisz
Kortikális tudatzavarok: A tudatosság zavara éber nem lehet kommunikálni a pácienssel Thalamokortikálsi rendszer, kortex lézió Fobb típusok: Delérium Apalliumos állapot Akinetikus mutizmus
Delérium: Strukturális háttér: Attention is the ability to focus on specific stimuli Arousal is the basic prerequisit for atention Normal attention: ARAS and polymodal Assotiation ctx ARAS primes the ctx for stimulus perception Poyimodal ctx controlls and focus the arousal energy for attention Prefontal ctx: Parietal ctx: maintaining of attention shifting of attention
Main features: Akut kezdet, fluktuáló lefolyás Figyelemzavar Dezorganizált gondolkodás Tudatzavar Perceptuális eltérések Megváltozott alvás-ébrenlét ciklus Memóriazavar Magatartásváltozás Vegetatív változások
Okok: Metabolikus eltérések: Hipoxia, hipoglikémia, dehidráció, elektrolit eltérések Máj, veseelégtelenség, toxinok, alkohol Gyógyszerek: intoxikáció, gyógyszermegvonás antiparkinson gyógyszerek, kortikoszetroid pszichózis szedatohipnotiku8mok Fertozések: Lázas állapotok, meningoencephalitis Stroke: akut stroke nemspecifikus következménye lehet Epilepszia Perioperatív állapotok hipoxia, hipotenzió, preoperatív medikáció (anticholinergyc)
Apalliumos állapot (vigil kóma, pallium = agyköpeny): Kortexhez kötött funkciók hiánya Vegetatív állapot Éber, Nyitott szemek, jellegzetes testtartás - dekortikációs Idoszakosan nagy, tömeges mozgásviharok lehetnek Külso környezeti ingerekre nincs válasz, nem fixál Diffúz hipoxia, hipoglikémia, stb. Akinetikus mutizmus: Akinetikus paciens, spontán nem mozog Nem beszél Fixáció!
Kevert tudatzavarok: A két fo típus közt nincs éles határ Kiváltó ok súlysooágától is függ (enyhe hipoxia súlyos hipoxia) Akinetikus mutizmus három típusa (lokalizáció eltéro)
Epizódikus jellegu tudatzavarok: Szinkope: Arrhytmia, csökkent kardiális autput, Hpovolémia, Hipotenzió, Cerebrovaszkuláris (vertebrobaziláris insuff.), Metabolikus (Anoxia, Hipoglikémia,Hiperventilláció, Mikciós szikópe Epilepsziás rosszullétek: Absance komplex parciális roham (TLE) Tónusos-klónusos roham
Drop attak, elvágódások: Tudatzavaral: Szinkópe, epi. rohamok Tudatzavar nélkül: TIA (vertebrobaziláris - drop attack, anterior cerebral bilat, 20%) Harmadik kamra, hátsó skála tumorok Alsó végtagi (is) motoros és szenzoros eltérések Parkinson poszturális instabilitás PSP ophthalmoparesis nem tud lefelé tekinteni Neuromuszkuláris betegségek miopátia proximális gyengeség Neuropátia abnormális szenzoros input Cataplexia affektív tónusvesztés Vestibuláris eltérések Idos kor többszörös szenzoros bemeneti elégtelenség
Glasgow kóma skála Motoros válasz: elhárítás: 6 lokalizálás 5 elhúzás 4 Flexiós tónusfokozódás 3 Extenziós tónusfok. 2 Nincs válasz 1 Verbális válasz: Orientált 5 konfúzus 4 nem megfelelo szavak 3 Hangtöredékek 2 Nincs válasz 1 Szemnyitás: Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincs 1
Lokalizációs értéku eltérések: Légzés: Bilat. Deep hemispheric rostral pons Low midbrain, mid pons Caudal pons Caudal pons, rostral medulla
Pupillák, fényreakciók:
Okulokefalikus reflex Fej oldal irányú rotációja Normál: szemek konjugáltan, a rotációval ellenoldalra mozdulnak ki Agytörzsi károsodás: nincs kitérés, en bloch követi a kimozdulást
Agyhalál Kóma Nincs spontán légzés apnoe teszt Agytörzsi reflexek hiánya pupilla, oculocephalic, calorikus, kornea spinális reflexek intaktak lehetnek Izolektromos EEG nem szükséges alfa kóma Cerebrális vérkeringés hiánya Inkább megerosítö, mint kizáró Potenciálisan reverzibilis okok hiánya Hipotermia, gyógyszerintox. (barbiturát), metabolikus elégtelenség
Kóma szeru állapotok: Locked-in sy.: éber, megtartott tudat, tetraplég, alsó agyideg éintetség bilateral anterior pons károsodás (baziláris thrombosis) igen-nem típusú kérdések