Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs"

Viktória Bogdán
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Alvászavarok Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs

2 Kardio- és cerebrovaszkuláris események fellépésének napszaki ingadozása

3 Változások a cirkadián és ultradián jellegzetességekben: alvás funkciója nem valósul meg Alvásszerkezetet befolyásolják: mikroébredések Mikroébredést okoz: alvásfüggı légzészavar - oxigénhiány alvásfüggı mozgászavar Mikroébredések fiziológiásan is jelen vannak

mikroébredések Mikroébredést okoz: alvásfüggı légzészavar -

4 Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM mikroébredések Alvásidı Alvásidı

5 Obstruktív apnoe: felhorkantás felhorkantás

7 Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM Alvásidı Alvásidı

8 Centrális apnoe:

9 Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM Alvásidı Alvásidı

10 RLS:

11 Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM Alvásidı Alvásidı

13 Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM Alvásidı Alvásidı

14 Következmények: 1. Alvásfragmentáció, mikroébredések:

16 2. Hipertónia: elmarad az éjszakai vérnyomáscsökkenés hajnalra fokozatosan emelkedik RR 22h 6h Idı

17 3. Ritmuszavarok:

20 4. Repetitív deszaturációk:

21 5. Hormonális változások: Alvásstádium Alvásstádium A normál alvásszerkezet (sematikus ábrázolás) Éber Éber REM REM SWS Paraszomniák REM STH Alvásidı Alvásidı

22 6. Egyéb következmények: Alvásfüggı fokozott felsı légúti rezisztencia Horkolás Hirtelen halál Bradikardia Ritmuszavarok Pulmonális hipertenzió Apnoe Vazokonstrikció Szisztémás magasvérnyomás Eritropoézis stimulálása Policitémia Hipoxia / hiperkapnia KIR diszfunkciók Intellektuális eltérések Mikroébredések Alvásfragmentáció Napközbeni aluszékonyság

26 ALVÁSZAVAROK FELOSZTÁSA Disszomniák: Inszomniák: Pszichofizikai Alvásfüggı légzészavarok PLMD, nyugtalan lábak Alkohol és drogok okozta Cirkadián ritmus megváltozása Hiperszomniák: Narkolepszia idiopátiás és poszttraumás eredető Klein-Levine sz.

27 Paraszomniák: Ébredési zavarok: Ébredési zavartság, éjszakai félelmetes felriadás Alvajárás, beszéd alvás közben Alvás-ébrenlét átmenet zavarai: Ritmikus mozgászavarok REM-függı zavarok: REM-magatartászavar, Lidércnyomás, Alvásparalízis Egyéb paraszomniák: Enurézis, alvásfüggı mioklónusok paroxizmális éjszakai disztónia Szekunder alvászavarok

28 Alvásvizsgálatok felosztása: Éjszakai vizsgálatok: Nappali vizsgálatok: Pulzoximetria Poligráfia Poliszomnográfia CPAP, BiPAP beállítás MSLT FIT Több napos, folyamatos vizsgálatok: Aktigráfia

29 Poliszomnográfia Alvásszerkezet-analízis paraméterei: EEG, EOG, EMG Kardiorespiratórikus paraméterek: Egyéb paraméterek: EKG, O2 szaturáció, Légáramlás, légzési aktivitás (hasi és mellkasi) végtagizmok EMG-je Hangfenomén: mikrofon testhelyzet

32 OSAS tünetei: Kardinális tünetek: Fokozott napközbeni aluszékonyság - Kóros horkolás Gyakori tünetek: Kognitív deficittünetek Ingerlékenység Személyiségváltozás Depresszió Reggeli fejfájás Szájszárazság Reggeli kialvatlanság Gyakori éjjeli vizelés Tömeges éjjeli mozgások Gyakoriság: Populáció 1-5%-a. Férfiaknál gyakoribb (10X) Menopausától kiegyenlítıdik!!!

33 OSAS Diagnosztikája, Terápiája: Elıszőrés: Pulzoximetria, poliszomnográfia Fül-orr-gégészeti vizsgálat, pozitivitás esetén mőtéti megoldás Apnoe-Hipopnoe Index: 5/h-ig: normális nincs teendı 5-15/h: enyhe Therasnore, nyugatók izomlazítók kerülése 15-30/h: közepes CPAP (BiPAP) 30 felett: súlyos CPAP (BiPAP)

34 CPAP Titrálás:

35 OSAS Kórképvonzatai: Stroke ISZB, AMI Hipertónia Ritmuszavarok Poliglobulia OSAS rizikófaktor!!! Cukorbetegség Demencia Kóros elhízás

36 II. RLS, PLMD: Elsı leírás: Willis 17. Század Prevalencia: 25% ritkán 15% hetente többször 8% minden nap panaszol RLS-PLMD tüneteket. Korfüggı gyakoriság: év: 3% év: 10% 80-: 19% Átlagban (európai vizsgálat): 10% (férfiak: 6.1%, nık: 13.9%) Terhesség (vashiány!!!): Prevalencia: 11.3%

37 Jellemzık: Disesztéziák (fılént alsó végtagon, de 20-30%-ban felsıkön is) Mozgásra oldódik (rázás, egyhelybenjárás, sétálás, ütögetés, stb.) Nyugalomban fokozódik DE: Cirkadián pattern: este éjjel súlyosabb. Társuló állapotok: PLMD: repetitív, stereotíp mozgások, 4-90 sec intervallum Non-REM alatt (1-2 td.) Fıként alsó végtagon 70-90%-ban PLMD és RLS együtt jár Életkor elırehaladtával gyakoribb

40 Patofiziológia: Generátor helye ismeretlen De: Hiperaktív agytörzsi és gerincvelıi reflexek szerepe: Szupraszegmentális diszinhibíció Mielopátia, SM, szüringomiélia Alvás alatt kortikális arousal-ok jelentkeznek repetitív módon (független patológiás eseményektıl): Ciklikus alternáló pattern (CAP) PLM a CAP A (arousal K-komplex, ) fáziával korrelál (B fázis (tónusos szak) L-dopa PLM-et elnyomja, CAP megmarad Perifériás idegrendszer: PLM centrálisan generálódik, de perifériás stimulus hatására Perifériás neuropátia gyakori kóros szenzoros input PLM, RLS Neuropátia: trigger, nem primer ok! Szimpatikoadrenergiás rendszer szerepe: Szimpatikoadrenergiás túlmőködés vazokonstrikció PLM indukálás PLMD-s betegeknél gyakori a hideg végtag, csökkent perifériás pulzáció jelensége Alfa-1 blokkolók vazokonstrikció csökken - PLM csökken

41 Dopaminergiás rendszer szerepe: L-dopa, Dopamin agonisták hatására PLM csökken DA-erg rendszer csökkent mőködése PET: preszinaptikus nigrosztriatális és posztszinaptikus sztriatális DAergiás hipofunkció! Vasanyagcsere változása: Terhesség, veseelégtenenség, vashiány! Vashiányos állapotokban kialakulhat RLS, PLMD Alacsony ferritin szint, magas tranzferrin szint jellemzı Substancia nigra vastartalma alacsonyabb!! Korrelál a súlyossági fokkal Vasbevitel javítja a panaszokat Vas és dopamin anyagcsere összefüggése: Vas co-faktor a tirozin hidroxiláz enzimben Rate-limiting enzim a DA szintézisben

42 Differenciáldiagnosztika: Primer és szekunder formák Gyomorrezekció Terhesség Vashiányos anaemia Veseelégtelenség (end-stage) Perifériás neuropátia Neuroleptikum indukált akatízia Arthrosis Rheumatoid arthritis Varikózus vénák Intermittáló klaudikáció Elalvási mioklónusok REM magatartászavar Alvásfüggı epilepsizák UARS PLMD gyakoribb: Dopa-responsive disztónia Huntington Parkinson Stiff-man sy. Myelopáthiák

43 Terápia: Antikonvulzánsok: Karbamazepin: Gabapentin: RLS esetén a patológiás szenzáció elnyomása PLMD-re kevéssé hat RLS és PLMD esetén is jó hatású Posztszinaptikus alfa-1 adrenergiás blokkolók: Fenoxibenzamin: PLM redukció Baklofen: GABA-erg agonista hatáson ketresztül PLM amplitúdójára hat, PLMI nem csökken Benzodiazepinek: Klonazepám: PLM szuppresszió, de tolerancia dependencia lehetısége! L-dopa, DA agonisták: PLMD, RLS szuppresszió Legjobb hatású szerek a DA-agonisták MAO-B gátló:deprenil jó hatású (2002-e vizsgálat)

44 Narkolepszia Kezdet: pubertás, fiatal felnıttkor elıször csak az aluszékonyság jelentkezik (monoton helyzetekben), majd csatlakozik a többi jellemzı. Narkolepsziás tetrád: narkolepszia (bealvások, v. kifejezet aluszékonyság) cataplexia (affektív tónusvesztés) hallucinációk alvási paralízis Diagnzóishoz 2 tünet kell a 4-bıl (mind a négy csak az esetek 15%-ban). Alvásrohamok: naponta 2-8 alkalommal 5-30 perc tartammal Cataplexia: parciális, generalizált (idı kell a teljes kialakuláshoz)

45 Alap: disszociációs jelenségek!!! Diagnózis: Tünetek Poliszomnográfia SO-REM, Early REM onset Genetika: HLA DR2, HLA Dw2 (99.5%-ban pozitív, normál populációban csak25%) Orexin: CSF-ben alacsony a szintje Terápia: Pszichostimulánsok (modafinil) - bealvások Anafranil - cataplexia

47 Összefoglalás: OSAS rizikófaktor!!! OSAS Stroke Ok vagy következmény? Általában ok (ld. patofiziológia) Ritkán következmény (fıként agytörzsi eredet) Kezelendı! (ld. rechabilitáció is) Helye a primer és szekunder prevencióban! Egyéb alvászavarok: Chr. Insomniák kivizsgálás hatásos terápiák Narkolepszia nehezen ismerik fel hatásos terápia

Hasonló dokumentumok

Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs

Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs Alvászavarok Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs Kardio- és cerebrovaszkuláris események fellépésének napszaki ingadozása 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13