Változás OSAS. Háttér

Átírás

1 Változás Benedek Pálma április 1-jén lépett hatályba 13/1992. (VI.26.) NM rendelet, amely kimondja: Azon kérelmezőket, akiknél fiziológiai jellemzőik alapján felmerül a mérsékelt vagy súlyos obstruktív alvási apnoé szindróma gyanúja, a vezetői engedély kiadását, illetve megújítását megelőzően alvászavar szűrővizsgálatra kell beutalni. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gégészeti Osztály SleepWell Alvásklinika Budapest Háttér A kezeletlen OSAS betegek 2-3-szor nagyobb vsz okozhat közlekedési balesetet, mint egészséges társaik. ( halálos közúti baleset) EU járművezetői jogosítványokért felelős bizottsága alvási apnoé munkacsoportot hozott létre - Mo- Szakács Zoltán Bekerült a 2014/85/EU bizottsági irányelvbe A betegek csak igazoltan eredményes terápiás kezelés mellett kaphatnanak jogosítványt. OSAS alvásfüggő légzészavar, Tünetek amelyben alvás alatt a garatizmok ellazulása a felső légút elzáródását okozza, és az alvó 10 másodpercet meghaladó ideig nem kap levegőt -arousal-alvásfragmentáció nappali fáradtság, túlzott nappali aluszékonyság, váratlan bealvás, ingerlékenység, koncentrációs képesség jelentős csökkenése. 1

2 OSAS következményei Magas vérnyomás 2-es típusú cukorbetegség Agyi és coronaria rendellenesség. Hosszú évek alatt pedig stroke-hoz, szívinfarktushoz, elbutuláshoz és korai elhalálozáshoz vezet. Súlyossági fokok A betegség súlyosságát az apnoé-hipapnoéindex (AHI index) alkalmazásával mérik, ami az egy alvásóra alatti légzészavarok számát mutatja meg. Enyhe: AHI: 5-15 között, Mérsékelt: AHI: között, Súlyos: AHI 30 felett Előfordulási gyakoriság 2-4 százaléka a lakosságnak Ennek 5-10 százaléka súlyos OSAS Az 1.-es alkalmassági csoportba tartozó gépjárművezetők ( úrvezetők ) esetében számszerűen nagyobb az OSAS előfordulása, mint a hivatásos gépjárművezetők esetében, azonban utóbbiak több időt töltenek a forgalomban, ezért mindkét csoport kockázatát kezelni kell. Az OSAS és a vezetési képesség kapcsolata Mo-on 290 közlekedési baleset történt azért, mert a vezető elaludt a volánnál. (Szakács Z.) A kezeletlen OSAS betegek egészséges társaikhoz képest 2-3- szor gyakrabban okoznak közlekedési balesetet, továbbá legalább egy balesetet fognak előidézni öt éven belül. A hivatásos sofőrök 59,6 százaléka szenved valamilyen alvásfüggő légzészavarban, 15,8 százaléka obstruktív alvási apnoe szindrómában. Az alvási apnoe által okozott balesetek előfordulásának relatív kockázata közel kétszerese az alkoholos befolyás következtében okozott balesetekének. Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea syndrome, Report of the Obstructive Sleep Apnoea Working Group, 2013 Brusels Howard ME, Desai AV, Grunstein RR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:

3 Az obstruktív alvási apnoé szűrés menete Az OSAS gyanúját a háziorvosok és az üzemorvosok állapítják meg kérdőív segítségével Az obstruktív alvási apnoe terápiája a súlyos obstruktív alvási apnoé leghatékonyabb terápiája a légsín terápia (CPAP/BPAP). Pozitív kérdőív- szomnológus-szűrőpg.- súlyossági fok -AHI. AHI> 15 esetén Alváslaboratóriumi vizsgálat kötelező! Középsúlyos- ill. enyhe esetben- konzervatív ill. sebészi terápia Konzervatív terápia Testsúly csökkentés???? Eszközös Terápia Intraorális protrúziós sinek Pozícionálás Gyógyszeres kezelés ( allergiás-non allergiás rhinitisek, GOR) Elektrostimuláció- a n. hypoglossus szelektív ingerlés 3

4 Sebészi terápia Oki terápiára törekszünk- Sleep endoszkópia RF orrkagyló redukció RF uvulopalatoplasztika RF nyelvgyök redukció Hyoid suspension Aryepiglottoplastika Tracheotomia A Magyar Alvásdiagnosztikai Társaság Ajánlása Az alvászavarok diagnosztikájával és kezelésével azok a szakorvosok foglalkozhatnak, akik a 23/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet szerint az Alvásmedicinaszakértője (Szomnológus) licencvizsgával rendelkeznek. neurológus, tüdőgyógyász, belgyógyász, fül-orr-gégész vagy pszichiáter szakorvos Az alvásdiagnosztika és az alvásdiagnosztikai központok működését a 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet a 0905 Alvásmedicinaszakmakód alatt szabályozza. Szomnológusok listája Háziorvosi vizsgálat-kérdőív 1 Dr. Benedek Pálma Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 2 Dr. Bernáth István MH Egészségügyi 3 Prof. Dr. Böszörményi Nagy György Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 4 Dr. Faludi Béla Neurológiai Klinika Pécs 5 Dr. Horváth Róbert ENT House Budapest 6 Dr. Kormos Tamás Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 7 Dr. Kozák Norbert Neurológiai klinika DEOEC,,Debrecen 8 Dr. Köves Péter MH Egészségügyi 9 Dr. Kunos László Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest 10 Dr. Magyar Tünde Neurológiai klinika DEOEC, Debrecen 11 Dr. Pásti Krisztina Semmelweis Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika, 12 Dr. Simon Beatrix Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest 13 Dr. Szabó Attila József Semmelweis Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika 14 Dr. Szakács Zoltán MH Egészségügyi 15 Dr. Terray Horváth Attila MH Egészségügyi 16 Dr. Várdi Visy Katalin Pest megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint 17 Dr. Varga Judit Kata Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház 18 Dr. Várszegi Mária Somno Center Szeged 19 Dr. Vida Zsuzsanna jóalvás Központ 20 Dr. Vizi Éva Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest pozitív Szűrő PG-Szomnológus! Negatív, enyhe Jogosítványt kaphat Mérsékelt, súlyos Alváslaboratóriumi kivizsgálás Feltételes vezetői engedély (?) negatív Jogosítványt kaphat Th-mellett 1.-3 évente évente kontroll Th mellett szakorvosi lelet nélkül-feltételes engedély 4

5 Az OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezetőt haladéktalanul egészségileg alkalmatlannak kell minősíteni, ha az alábbi feltételek bármelyike teljesül: - A gépjárművezető vezetés közben fokozott nappali aluszékonyságot tapasztal (Epworthaluszékonysági skála értéke 15) - A gépjárművezető aluszékonysága miatt közlekedési balesetet okozott. - OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezető, aki a kezelési utasításokat nem tartja be és a szakorvosi ellenőrzésen nem jelenik meg. 5