Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet
Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8 % felnőtt 3 % - veszélyeztetett populáció (pl.méhész) 15-43 % Mortalitás: 0.45 / millió
Epidemiológia II. Férfi:nő= 2:1 A betegek 33-40 %-a atopiás Legtöbb reakció 20 év körül Felnőttekben több haláleset
Természetes lefolyás - Nincsenek prediktív mutatók a veszélyeztetettek kiemelésére - A szisztémás reakciót adó betegek az előző csípéskor általában tünetmentesek, a meghaltak nagyobb hányadában az előző csípés nem okozott tünetet - Az első újracsípés okozta reakció valószínűsége 55 % ( felnőtt:75% gyermek:40 %) - A szisztémás reakció rizikója függ az előző reakció súlyosságától: enyhe helyi: 5%, enyhe sziszt.:15-30 %, súlyos sziszt: > 50 % - Egyidejű többszörös csípés növeli a szenzitizálódás valószínűségét
Tünetek Helyi reakció: >12 cm >24 óra Szisztémás reakció: - enyhe: néhány urtica - kp. súlyos: generalizált bőrtünetek, angioedema, bronchospasmus - súlyos: cardiovascularis tünetek, anaphylaxiás shock
Diagnózis I. Kórelőzmény - rovar azonosítása - tünetek megjelenési ideje, formája -előző csípés által okozott tünetek -kísérőbetegségek, gyógyszerek (béta-blokkoló, ACE-gátló)
Diagnózis II. A méregspecifikus IgE kimutatása in vitro: RAST és analóg módszerek in vivo: bőrpróba Szűrővizsgálatra nem alkalmasak!
Diagnózis III. In vitro tesztek (RAST, ELISA) Előnye: - veszélytelen - gyógyszerszedés mellett is végezhető Hátránya - szenzitivitás:78-90 % - csípés utáni 2 hétben negatív lehet - gyorsabban negatívvá válhat
Diagnózis IV. Bőrpróba (prick, intracutan) Előnye: - olcsó, gyors - specificitás 0.1 ug/ml cc.:~100 % Hátránya: - anaphylaxia veszélye - nincs prediktív értéke: következő csípéskor + : 44-84 % nem reagál - : 0-31 % reagál
Diagnózis V. Bőrpróba Prick teszt: kezdő adag: 0.01 ug/ml A negatív kontrollhoz 2x pozitivitás már elfogadható Mindkét módszerre igaz: - A pozitivitás nem korrelál a reakció súlyosságával - vizes méregkivonattal kell végezni - negatív kontroll: albuminos oldószer Intracutan próba: minden dózisnál 0.02 ml kezdő adag: 0.001 ug/ml max.adag: (végpont cc.) - korábban 0.1 ug/ml - új: 1 ug/ml
Diagnózis VI. Egyéb lehetőségek Méreg-specifikus IgG kimutatás Provokáció rovarcsípéssel Triptáz szint mérése Basophil aktivációs teszt
Terápia Tüneti Oki = méregspecifikus immunterápia (Venom immunotherapy:vit)
A VIT indikációja VIT indokolt azonnali szisztémás allergiás reakció (anafilaxia) esetén, ha az allergiát méregspecifikus IgE kimutatásával (RAST vagy bőrpróba) igazoltuk
VIT nem indokolt Gyermekek szisztémás bőrtünettel Nagy helyi reakció Szisztémás reakció negatív RAST és bőrpróbával
A VIT ellenjavallatai Súlyos cardiovascularis kísérőbetegség Béta-blokkoló, ACE-gátló kezelés Súlyos malignus vagy immunbetegség Nem megfelelő beteg compliance Terhesség
Méregszelekció - A tünetet okozó rovarral kell végezni a kezelést! - Keresztreakciók: major és minor allergének között gyakori: darázsdarázs ritka: méh-darázs
Terápiás oldatok 1 ug nyers méreg:100 SQ ug/ml vagy SQ egység Vizes oldat - rugalmas adagolás (gyorsított kezelés) - gyakoribb szövődmény szisztémás reakció:22% - albuminos, fenolos oldószer Depot oldat - hagyományos adagolás - kevesebb szövődmény szisztémás reakció:3 % - Alumínium-hidroxidhoz abszorbeált, fenollal konzervált
Kezelési módok Hagyományos: heti 1x Gyorsított: a, heti 1x 3-4 adag b, napi 4-5 adag c, 3-6 óra alatt 6-8 adag Kezdő adag: 0.01 ug Fenntartó adag: 50-100 ug Első év: 4 hetente 2.évtől: 6-8 hetente 100 ug: szignifikánsan magasabb védettség Minimum 3 év, maximum 5 év
Mellékhatások Rizikótényezők: vizes oldat, gyorsított adagolás, méhméreg IT, >50 ug méreg EAACI multicentrikus vizsgálat: betegek 20 %:szisztémás reakció (SR) Emelkedő dózis: injekciók 1.9 %-a SR Fenntartó adag: injekciók 0.5 %-a SR Gyorsított kezelés: méh:13-46 % SR darázs:0-21 % SR
Hatásosság Védettség: 1 csípésnyi méreg tolerálása Gyógyulás: a méregspec. IgE képzés megszűnése Darázs: > 90 % teljes védettség Méh: 75-80 % védettség Relapsus a VIT befejezése után 1 éven belül: darázs: 0-2 % méh: 10-17 %
Hatásmonitorozás Specifikus IgE: - a VIT során kezdetben emelkedik, majd fokozatosan csökken - darázsméreg: hamarabb lesz negatív - nagyobb fenntartó adag: hamarabb lesz negatív Nyomonkövetés: RAST vagy bőrpróba