Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11.
Pulmonalis hypertonia CTEPH
CTEPH - Incidencia CTEPH kialakulásának gyakorisága acut pulmonalis embolia után o Az első 6 hónapban 1% o Az első 1 évben 3,1% o Az első 2 évben 3,8% A betegek 30%-ban nem volt ismert pulmonalis emboliás előzmény A CTEPH-s betegek anamnesisében 45%-ban szerepel MVT *Pengo V, Anthonie WA, Martin HP, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004;350:2257-2264.
CTEPH előfordulásának gyakoriságát növelő faktorok: Pulmonális embólia az anamnesisben (19%) Fiatal életkor (1,79%) Nagy kiterjedésű perfúziós defektus (2,22 %) Idiopathias pulmonális embolizáció (5,6%) *Pengo V, Anthonie WA, Martin HP, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004;350:2257-2264.
CTEPH - Pathogenesis Embolusok kötőszövetes átalakulása hónapok, évek alatt jön létre. Mechanikus obstrukció Másodlagos vasculáris remodelling A folyamat következtében a pulmonalis vascularis rezisztencia progresszíven emelkedik. Jobb szívfél nyomásterhelés Jobb kamra dilatáció, remodellálódás Jobb szívfél elégtelenség
CTEPH - Klinikum Tünetek: Terhelési dyspnoe Csökkent terhelhetőség Atípusos mellkasi panaszok Syncope Nyugalmi dyspnoe Fizikális eltérések: Megnagyobbodott szívtompulat, ékelt pulmonalis zárási hang Nagyvérköri pangás (perifériás oedema, hepatomegalia, ascites) Periférias cyanosis
Diagnosztika - EKG
Diagnosztika- MRTG Vaskos pulmonalis törzsek Mindkét irányba nagyobb cor Elődomborodó pulmonalis ív
Diagnosztika- Echocardiographia
Diagnosztika Perfúziós tüdőscintigraphia
Diagnosztika - Mellkas CTA
Funkcionális állapot meghatározása Cél: Kezdeti állapotfelmérés a terápiás stratégia megválasztásához. A terápia hatékonyságának felmérése. A beteg állapotának követése.
Funkcionális állapot meghatározása 6MWT Ergospirometria
CTEPH - Ergospirometria 3 CTEPH-s beteg adatai 3 egészséges egyén adataival vetettük össze. Vizsgálatainkat PISTON ergospirométerrel végzetük. Kérdések: Mik a legjellemzőbb ergospirometrias eltérések CTEPH-s betegek esetén?
Adatok I. I. II. III. Átlag Életkor (év) 39 46 31 38,67 Testmagasság (cm) 175 178 190 181,00 Testsúly (kg) 76 72 100 82,67 BMI 24,8 22,72 27,7 25,07 Kontroll I. Kontroll II. Kontroll III. Átlag Életkor (év) 41 45 28 38 Testmagasság (cm) 169 182 180 177 Testsúly (kg) 70 95 102 87,67 BMI 24,51 28,68 30,2 27,80
Adatok II. I. II. III. PE ideje 2000 2010 2011 SG eredmények PAP (Hgmm) 103/34, m: 57 80/22, m: 43 66/22 m: 38 Wedge (Hgmm) 13 12 7 CO (l/min) 4,3 3,8 6,5 PVR (dyn s/cm5) 1283 1221 541 Echocardiographias paraméterek Jobb kamra mérete (mm) 40 38 29 AP sziszt nyomás (Hgmm) 119 91 72 D jel van van van TAPSE (mm) 21 25 26 Pulm AT/ET (msec) 33/287 44/104 73/307 Tricusp. Lat IVRT (msec) 98 102 53
A terhelés Kontroll csoport ek 50 Wattról indult 30 Wattról indult 25 Watt / 2 perc 15 Watt / 2 perc I. II. III. Kontroll I. Kontroll II. Kontroll III. Terhelési idő 7:00 7:00 6:00 16:00 13:00 11:30 Watt max 75 75 75 225 200 175 MET 4.5 4.7 3.5 12.5 8.5 7.1 HR max (%) 125 (69%) 147(84%) 126 (67%) 173 (97%) 159 (91%) 147 (77%) RR max 131/70 140/85 158/82 202/100 181/128 210/140 Megszakítás inikációja Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe Kifáradás Kifáradás Magas RR
I. II. III. Terhelési idő 7:00 7:00 6:00 Watt max 75 75 75 MET 4.5 4.7 3.5 VO2 peak (ml/kg/min) 15,09 15,41 12,26 6MWD 510 m 529 m 507 m 6MWD normál érték: 400-700 m
Légzési paraméterek I. II. III. Kontroll I. Kontroll II. Kontroll III. FVC 4,41 (93%) 4,7 (99%) 4,27 (74%) 4,56 (105%) 4,7 (95%) 5,84 (110%) FEV*1.0 3,37 (86%) 3,9 (98%) 2,41 (57%) 3,71 (103%) 3,93 (97%) 4,74 (107%) FEV*1.0/FVC 76,51% 81% 63,50% 81,36% 83,50% 81,10% MVV 107 122 120 148 119 176
Ventiláció I. II. III. Kontroll I. Kontroll II. Kontroll III. VE max (l/min) 78,1 102,8 80,5 69,0 81,9 79,3 MVV (l/min) 107 122 120 148 119 176 VR 27% 16% 33% 54% 32% 55% VO2 peak (ml/kg/min) O2 sat (%) változása a terhelés során 15,09 15,41 12,26 39,74 25,78 26,65 92 100 89 87 82 91 93 95 97 95 94 90 93 96 98 97 95 94 90 88 91 95 98 99 99
AT Gyenge aerob kapacitás VO2 az AT-nál ml/min ml/kg/min I. 502 6,6 II. 1001 13,09 III. 699 6,99 Kontroll I. 2603 37,18 Kontroll II. 1926 20,27 Kontroll III. 2430 23,87
RER RER=VCO2/VO2 RER=1 Watt MET VO2 I. 45 3,1 9,2 II. 75 4,7 15 III. 45 2,8 8,6 Kontroll I. 200 11,2 37,7 Kontroll II. 200 7,6 22,9 Kontroll III. 175 7,1 23,8
Ventiláció hatékonysága - OUES Oxygen uptake efficiency slope 3000 2500 I. OUES = 1248 Egységnyi ventilláció alatt milyen hatékonysággal történik az oxigén felvétele a szervezetbe. VO2 (ml/min) 2000 1500 1000 500 0 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Log10 VE (l/min) II. Kontroll II. OUES 1255 2603 III. Kontroll III. OUES 1248 3319 VO2 (ml/min) Kontroll I. OUES = 3796 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Log 10 VE (l/min)
Ventiláció hatékonysága Hány liter VE szükséges 1 liter CO2 eliminálásához. VE/VCO2 slope VE/VCO2 slope I. = 40 Kontroll I. = 19 VE/VCO2 slope II. Kontroll II. 75 29 VE (l/min) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,2 0,7 1,2 1,7 2,2 2,7 3,2 VCO2 (l/min) VE/VCO2 slope III. Kontroll III. 58 26
Oxigén pulzus VO2/HR Értéke függ o SV o Vér O2 szállító kapacitásától o A szervezetben a szövetek O2 felvételi paramétereitől Használható a SV becslésére. III. VO2/HR max I. 8,3 II. 7,4 III. 9,6 Kontroll I. 16,6 Kontroll II. 15,3 Kontroll III. Kontroll III. 17,3
Eredmények összefoglalása CTEPH-s betegek terhelhetősége alacsonyabb. A terhelés megszakításának indikációja minden esetben a dyspnoe volt. A terhelés csúcsán jelentős desaturáció észlelhető. Az alacsony peak VO2 szintet is csak magas ventiláció mellett tudják biztosítani a magas holttér ventiláció miatt. A ventiláció alacsony hasznosulását a OUES, és a VE/VCO2 slope paraméterek jól mutatják.
Eredmények összefoglalása Az aerob kapacitás igen gyenge. Az oxigén hiány miatt az anaerob anyagcsere már alacsony terhelési szinten hozzájárul az energiatermeléshez. Az ergospirometrias eredmények jobban jellemzik a betegek funkcionális állapotát. 6MWT a betegek állapotának követésére könnyedén és jól alkalmazható vizsgáló módszer.
Köszönöm a figyelmet!