Sürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
Amikor a sürgős ellátás szükségessége felmerül Probléma lép fel Gyerek: A tünet megjelenésének időpontja (hirtelen, v. egy ideje fennáll) A tünet alakulása (stagnáló, mérséklődő, fokozódó) Kísérő tünetek (van/nincs) A csecsemő/kisgyermek viselkedésének megváltozása Szülő: Mit lát a szülő? Mit érez a szülő? Coping a problémával való megküzdés Mit lép a szülő? felmerül a sürgős ellátás szükségessége? Cselekszik
A problémák Gyermek Szülő
Környezeti rizikófaktorok Pozitív-támogató, segítő adekvát információ gyakorlati segítség mentális támogatás, stressz holding Negatív-akadályozó, bizonytalanságot keltő ellentmondásos, nyugtalanító információ a gyakorlati segítség hiánya a már meglévő stressz fokozása szorongás keltés.
Időfaktor A gyors megoldás igénye: Aktuálisan kialakult súlyos helyzet Egy ideje fennáll, de már meg kellett volna szűnnie Talán várni lehetne a holnapi rendelésig, de mégis Nem szeretnék várakozni a holnapi rendelésen Most van segítségem az orvoshoz elmenni
Kisgyermek tünete Szülő panasza Szülő: Mit panaszol? Mit cselekszik? Orvos: Anamnézis Fizikális vizsgálat Szülő mentális állapota Gyermek: Mutatja a tünetet. Megváltozik a viselkedése.
A Tünet a Gyermeké Hogyan, milyen eszközökkel tudja kifejezni magát? Milyen effektivitással képes az általa érzett problémát tudatni a szüleivel, környezetével? Milyen eszközei vannak, ha nem figyelnek rá?
A Szülő elmondja Milyen tényezők befolyásolják a tünet észlelésében? pozitív és negatív irányban belső adottságok/tényezők külső tényezők/hatások Hogyan értelmezik a tünetet? Hogyan adják át az információkat a környezetnek? Hogyan cselekednek a tünet észlelésekor?
Az Orvos tudomást szerez róla Értesül a tünetről az elmondás alapján Jelenleg is észlelhető Jelenleg nem észlelhető Anamnézis felvétel Fizikális vizsgálat Diagnosztika Therápia
A Tünet Kóros? Nem kóros? Nehéz eldönteni aktuálisan
A tünetet mutató kisgyermek Sürgősségi ellátást igényel Sürgősségi ellátást nem igényel További kivizsgálást/obszervációt igényel
További vizsgálatok/obszerváció szükséges Mi állhat a tünet hátterében? Organikus betegség Funkcionális Mindkettő Koragyermekkori pszichoszomatikai betegségek/ viselkedési zavarok
Koragyermekkori Evés-Alvászavar Ambulancia Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai részleg 2017 január óta. Az ambulancia kialakításának célja: A kisgyermekek kóros tüneteinek differenciál diagnózisa és kezelése a bio-pszicho-szociális modell alapján. A családok támogatása. Korai prevenció.
Milyen tényezőket veszünk figyelembe? A tünetek hátterében fennálló pozitív és negatív rizikó faktorok vizsgálata a kisgyermek részéről a család részéről A két oldal kapcsolatából adódóan
Akiket várunk 0-3 éves csecsemők, kisdedek és gyermekek Táplálási/táplálkozási zavarok Szoptatási nehézségek Alvás zavarok Egyéb orvosi problémák Bizonytalan rosszullétek/ zavaró tünetek Amikor a gyermek ellátása a bio-pszicho-szociális megközelítést igényli. Pld: GOR-reflux, colica abdominalis,obstipatio. Gyakran ismétlődő ambuláns orvosi vizsgálat és/vagy kórházi felvétel egyértelmű orvosi indok nélkül. Egyéb esetek Amikor a szülő elégtelennek érzi magát a gyermeke ellátására. Az extrém szülői aggódás professzionális segítséget igényel. Amikor a gyermek tünete normál egészségi állapotra utal, de a szülő ezt a tényt orvosi szakvéleményt követően sem fogadja el.
Mit üzen a tünet? A táplálás elutasítása kiszabadulás a helyzetből hátrafeszülés fuldoklás köhögés hányás sírás fej elfordítása kezek és/vagy a lábak csapkodása bőrszínváltozás sápadt/vörös ChatoorI. Diagnosisand treatmentof feedingdisordersininfants, toddlersand youngchildren. Washington: DC: ZERO TO THREE; 2009.
Takehomemessage A gyermekgyógyásznak egyre inkább szüksége lesz arra, hogy éppolyan jól tájékozódjon az érzelmekben, mint ahogy ma a csecsemő világának fizikális oldalán képes. D. W. Winnicott The family and Individual Development, London: Tavistock Publications Ltd. 1965. Az egyén fejlődése és a család. Hungariantranslation: Animula, Budapest
Köszönöm a figyelmet!