NEUROLÓGIA PSZICHOLÓGIA SZAKOS HALLGATÓK SZÁMÁRA

NEUROLÓGIA PSZICHOLÓGIA SZAKOS HALLGATÓK SZÁMÁRA

MÁRKUS ATTILA NEUROLÓGIA PSZICHOLÓGIA SZAKOS HALLGATÓK SZÁMÁRA A AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST

A könyv az Oktatási Minisztérium támogatásával, a Felsôoktatási Tankönyv- és Szakkönyv-támogatási Pályázat keretében jelent meg. ISBN 963 05 8362 3 Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztôk Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u. 19. www.akkrt.hu www.szakkonyv.hu Elsô magyar nyelvû kiadás: 2006 Márkus Attila, 2006 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános elôadás, a rádió- és televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetôen is. Printed in Hungary

Tartalom Elôszó.................................................................. 11 Általános rész I. Bevezetés........................................................ 15 II. Az idegrendszer morfológiája....................................... 18 Központi idegrendszer............................................. 18 Gerincvelô..................................................... 18 Agytörzs...................................................... 19 Agyidegek..................................................... 20 Nagyagy (cerebrum)............................................ 21 A központi idegrendszer burkai (meninges)........................... 24 Agykamrák (ventriculi)............................................ 24 Agyvíz (liquor)................................................. 24 A központi idegrendszer vérellátása............................... 25 III. Mozgatórendszer.................................................. 52 Mozgató cortex................................................. 52 Primer motoros cortex (PMC).................................. 52 Premotoros cortex (PrMC)....................................... 53 Szupplementer motoros área (SMA)............................ 53 Cinguláris motoros cortex (CMC)............................... 53 Piramispálya (tract. corticospinalis és corticobulbaris)............. 54 A mozgások szabályozása és koordinációja......................... 56 Bazális ganglionok........................................... 56 Kisagy (cerebellum).......................................... 58 IV. Érzôrendszer..................................................... 71 A gerincvelô felszálló pályái...................................... 72 Érzészavarok................................................... 73 A fájdalom.................................................. 74 Thalamus...................................................... 75 Laterális thalamus szindróma (Déjerine Roussy-szindróma)....... 76 Szomatoszenzoros kérgi területek................................. 77 A primer szomatoszenzoros régió károsodásának tünetei.......... 77 V. A hypothalamus és a vegetatív idegrendszer.......................... 83 5

6 Vegetatív idegrendszer.......................................... 83 Szimpatikus idegrendszer..................................... 85 Paraszimpatikus idegrendszer................................. 85 VI. A nagyagy lebenyei................................................ 86 Occipitális lebeny............................................... 86 Az occipitális lebeny feldolgozó folyamatai...................... 88 Az occipitális lebeny károsodásának tünetei..................... 90 Parietális lebeny................................................ 96 A parietális lebeny alsó területeinek károsodásakor fellépô klinikai tünetek.............................................. 97 Temporális lebeny.............................................. 110 A temporális lebeny funkciói................................... 113 A temporális lebeny károsodásának tünetei...................... 113 Auditoros agnóziák........................................... 113 Auditoros illúziók és hallucinációk............................. 114 Klüver Bucy-szindróma...................................... 115 Limbikus rendszer.............................................. 117 Emocionalitás................................................ 120 Emlékezet................................................... 122 Frontális lebeny (FL), prefrontális lebeny (PFL)..................... 136 A PFC károsodásának tünetegyüttesei........................... 139 VII. A magasabb rendû humánspecifikus megismerési funkciók............. 146 Beszéd, olvasás, írás és számolás.................................. 146 Vizuális szimbólumok........................................... 147 Agykérgi nyelvterületek......................................... 148 Beszédzavarok................................................. 150 Afáziák..................................................... 150 Nem afáziás beszédzavarok...................................... 153 Féltekei dominancia, kezesség.................................... 155 Olvasás- és írászavarok.......................................... 157 Alexiák..................................................... 158 Agráfiák.................................................... 162 Számolás, számolászavarok...................................... 164 VIII. Tudat és figyelem, tudatzavarok..................................... 170 Tudat......................................................... 170 Az éberség neuronális alapjai.................................. 171 A tudatosság neuronhálózatai.................................. 171 Figyelem...................................................... 172 Hipnoid és nem hipnoid tudatzavarok............................. 172 Hipnoid tudatzavarok........................................ 172 Nem hipnoid tudatzavarok.................................... 173 Locked-in szindróma............................................ 174

Neurológiai kórképek IX. Betegvizsgálat.................................................... 179 Anamnézis..................................................... 179 Fizikális neurológiai vizsgálat.................................... 180 A diagnózis felállítása......................................... 182 Laboratóriumi eszközös vizsgálatok............................... 182 Komputertomográfia (CT)..................................... 183 Mágnesesrezonancia-vizsgálat (MRI)........................... 183 Radionukleotid vizsgálatok.................................... 184 Elektrofiziológiai vizsgálatok.................................. 185 Ultrahangvizsgálatok......................................... 189 Liquorvizsgálat.............................................. 189 X. Agyi keringészavarok és agyérbetegségek............................ 192 A stroke fajtái.................................................. 192 Az agyi vérkeringés.......................................... 193 Az agyi keringészavarok fôbb formái.............................. 195 Az ischaemiás agyi infarktus leggyakoribb formái................ 195 Az érelzáródást követô fontosabb neurológiai tünetek............... 196 Agyvérzés (haemorrhagia cerebri)................................ 198 Subarachnoideális vérzés (SAV)................................... 199 A stroke-ot követô személyiségváltozások, intellektuális deficitek és affektív zavarok....................... 200 Az agyi érbetegségek prevenciója és gyógyszeres kezelése............ 202 XI. Epilepsziák....................................................... 205 Gyakoriság, életkori megoszlás................................... 205 Alkalmi rosszullétek............................................ 205 Etiológia....................................................... 206 Patogenezis.................................................... 207 Epilepsziás rohamok és szindrómák............................... 208 Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása................ 208 Az epilepsziák tünettana......................................... 209 Egyszerû parciális (fokális, lokális) rohamok..................... 209 Komplex parciális rohamok.................................... 210 Generalizált rohamok......................................... 212 Status epilepticus............................................. 215 Pszichopatológiai vonatkozások.................................. 216 Személyiségváltozások.......................................... 216 Az epilepszia diagnosztikája..................................... 217 Az epilepszia gyógykezelése..................................... 219 Az epilepszia néhány fontosabb gyakorlati vonatkozása........... 221 XII. Agydaganatok.................................................... 223 7

8 Az agydaganatok tünettana...................................... 223 Góctünetek.................................................. 224 A koponyaûri nyomásfokozódás tünetei. Általános tünetek........ 224 A leggyakoribb agydaganattípusok............................... 226 XIII. Az idegrendszer gyulladásos és prionbetegségei....................... 231 Meningitisek................................................... 231 Bakteriális meningitisek....................................... 231 Vírusos meningitis (aseptikus meningitis)....................... 232 Agytályog..................................................... 233 Neuroluesz.................................................... 233 Lyme-kór...................................................... 234 Encephalitisek.................................................. 234 Kullancsencephalitis.......................................... 235 Herpesvírusok................................................. 235 Veszettség (Lyssa)............................................... 236 Poliomyelitis anterior acuta (Heine Medin-betegség)................ 237 Lassúvírus-fertôzések, prionbetegségek............................ 237 Emberi lassúvírus-betegségek.................................. 238 Prionbetegségek................................................ 239 Kuru....................................................... 240 CJD (Creutzfeldt Jakob-betegség).............................. 240 GSS (Gerstman Sträussler Scheinker-szindróma................. 241 FFI (Fatal Familial Insomnia halálos familiáris inszomnia)........ 241 XIV. Sclerosis multiplex (SM)............................................ 242 Patogenezis.................................................... 242 Klinikai tünettan................................................ 243 Klinikai lefolyás és prognózis..................................... 245 Laboratóriumi vizsgálatok....................................... 245 Gyógyszeres kezelés............................................ 246 XV. Koponyatraumák................................................. 247 Akut kórképek................................................. 247 Poszttraumás szövôdmények..................................... 248 XVI. Demenciák....................................................... 249 A demenciák osztályozása....................................... 249 Lokalizáció szerinti felosztás................................... 249 Etiológia szerinti felosztás..................................... 250 Demenciával járó primer degeneratív betegségek................... 251 Alzheimer-kór (AK).......................................... 251 Frontotemporális demencia (FTD).............................. 252 Frontotemporális lobáris degeneráció (FTLD).................... 253 Pick-betegség................................................ 253 Kortikobazális degeneráció (CBD).............................. 254

Diffúz kortikális Lewy-test-betegség (DLB)...................... 254 Demencia cerebrovaszkuláris betegségekben....................... 255 A demenciák terápiája........................................ 255 Encephalopathiák............................................... 256 XVII. Mozgászavarok................................................... 257 Akinetikus rigid szindrómák..................................... 257 Parkinson-betegség (PB)...................................... 257 Parkinson-szindrómák........................................ 260 Disztóniák.................................................. 261 Wilson-betegség (WB)......................................... 262 Choreák....................................................... 262 Huntington-chorea (chorea hereditaria tarda).................... 263 Sydenham-chorea (chorea minor)............................... 263 Myoclonus..................................................... 264 Dopamin receptorblokkolók által kiváltott mozgászavarok........... 264 Tic.......................................................... 265 Gilles de la Tourette-szindróma (TS)............................ 265 Tremor........................................................ 266 Ballizmus...................................................... 267 Athetosis...................................................... 267 XVIII. Fejfájás és neuralgiák.............................................. 268 Fejfájás........................................................ 268 Migrén...................................................... 269 Clusterfejfájás................................................ 270 Tenziós típusú fejfájás......................................... 271 Neuralgiák..................................................... 272 Trigeminus neuralgia (tic douloureux).......................... 272 Egyéb neuralgiák............................................. 273 XIX. Az alvás és zavarai................................................ 274 Az alvás-ébrenlét zavarai........................................ 275 Dyssomniák................................................. 275 Parasomniák................................................ 276 Másodlagos alvás-ébrenlét zavarok............................. 276 XX. Alkoholbetegségek................................................ 277 Akut alkoholhatás.............................................. 277 A krónikus alkoholizmus talaján kialakult betegségek............... 277 Wernicke-encephalopathia..................................... 278 Korsakoff-szindróma......................................... 278 Alkoholfogyasztás és epilepszia.................................. 278 Az alkoholizmus pszichiátriai vonatkozásai........................ 278 9

Melléklet Pszichológiai és neuropszichológiai tesztek, vizsgálómódszerek (Összeállította Tomasovszki László).......................................... 283

Elôszó A könyv elsôsorban pszichológia szakos egyetemi hallgatók számára készült, de reményeim szerint a klinikai pszichológia iránt érdeklôdôk, illetve ezen a területen dolgozó szakemberek is haszonnal forgathatják. Sajátos szempontok határozták meg a könyv felépítését és súlyozását. Figyelembe szándékoztam venni az egyetemi oktatás alapozó tárgyai által nyújtott ismereteket, a klinikai pszichológia fontosabb vizsgálódási és érdeklôdési területeit. A hagyományos neurológia néhány fejezetét (gerincvelô-, perifériás idegrendszeri és izombetegségek) a könyv nem tárgyalja, de valamivel nagyobb hangsúlyt kívántam helyezni a neuropszichológiai és a kognitív vonatkozásokra. A könyv két nagy egysége: az általános rész és a neurológiai kórképek. Az általános rész két, egymástól szorosan el nem választott fejezetcsoportra tagolódik. Az elsô a neuroanatómiai ismereteket, valamint az idegrendszer alapmûködéseit biztosító rendszereket (elsôsorban a mozgatórendszert, valamint az érzôkört) és azok kóros mûködéseit tárgyalja. A második a lebenyek funkcióinak és a humánspecifikus megismerés bázisképességeinek (beszéd, olvasás, írás, számolás) diszfunkcióit, valamint a tudatzavarok kérdéskörét tárgyalja. A részletes neurológia részben a klinikai kórképek szerepelnek. A felhasznált irodalom ismertetése is a fentiekben jelzett sajátosságokat tükrözi: az általános rész elsô egységének hivatkozásai összevontan, a második részben fejezetenként, míg a neurológiai kórképekre vonatkozó irodalom ismét összevontan található. A melléklet, amelyben pszichológiai és neuropszichológiai tesztek rövid ismertetése szerepel, azzal a szándékkal készült, hogy tájékoztatást nyújtsunk a neurológiai betegek pszichológiai vizsgálatához. Végül a hasznos észrevételekért és tanácsokért ezúton is szeretném hálámat és köszönetemet kifejezni lektoraimnak, Csépe Valériának, Folyovich Andrásnak és Tomasovszki Lászlónak. Köszönettel tartozom Vastagh Ildikónak szakmai segítségéért és Borbás Istvánnak a szemléltetô ábrák rendkívül sok munkával járó elôkészítéséért. Márkus Attila