Fizikálisbetegségek pszichoszociálisaspektusai Dr. Horváth Ágnes Holcsik Erzsébet EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó Pécs 1
Definíció A krónikus betegség életkrízist válthat ki, amely alatt aszemély kiszolgáltatott, sérülékeny, különösen érzékeny apszichoszociális hatásokra Kisgyermeknél: f ként aszül ket érinti Serdül korban: krízismatrix kialakulás veszélye Alapbetegség belgyógyászati, társuló az érzelmi és viselkedészavar (BNO-10 F54 ) 2
Gyakoriság I. Krónikus testi betegség a gyermekek 5-10%-nál Leggyakoribb az aszthma, ekcéma, majd a krónikus neurológiai állapotok Pszichoszociális tényez kprediszponálhatnak és negatívan befolyásolhatják abetegséglefolyást Isle of Wight felmérés 3
Gyakoriság II. 4
Etiológia Testi handicap: félelmet, szorongást okozhat (gyermeknek, szül nek) Agyermekek alkalmazkodásában aszül éis dönt Ma asúlyosan beteg gyermekek 80%-a feln Incidencia növekedés várható: AIDS, drogfogyasztás következményei, ITO túlél i 5
PathogenezisI. Megnyilvánulási forma sokkal inkább függ: Gyermek értelmi szintjét l Életesemények, háttérben krónikus stressz (direkt és indirekt) hatásai Temperamentumától Családon belüli kapcsolataitól Család feldolgozó és pszichés megküzdési (coping) képességét l 6
PathogenezisII. Megnyilvánulási forma: Érzésvilág zavarában (depresszió, szorongás, pánik, PTSD) Testi m ködések zavarában (pszichoszomatikus bajok) Magatartás zavaraiban (passzív-agresszív magatartás) Teljesítés hibáiban (tanulási nehézség) 7
Pathogenezis III. Hospitalizáció: gyermek reakciói nehezen érthet ek, könnyen félreértelmezhet ek (nem sír akkor nyugodt -apatikus,depressziós!) kisgyermekkor: akut szeparációs szorongás (tiltakozás, kétségbeesés, leválás stádiumai) kisiskolás: bels feszültség oldása mozgással, betegség akadály, regresszió, szorongó lesz serdül :szorong, bizonytalan,autonómiagyenge 8
PathogenezisIII. Betegségre aszül természetes reakciója: 1. döbbenet, elhárítás és düh szakasza 2. érzelemhullámzás(szorongás, harag, vádaskodás, depresszió, b ntudat) 3. fokozatos elismerés, elfogadás, átmenet 4. családi rendszerátalakítása, újjászervezése 9
PathogenezisIV. Betegségre aszül reakciója: rejtett beteg súlyos tartós beteg gyermekgondozási terhe anyára hárul, elfogy az ereje, megbetegszik néha az egész család m ködése romlik meg, több családtagon betegségtünetek lehetnek valamelyik egészséges családtag b nbak szerepben Testvér: otthoni, iskolai magatartászavarral vagy különböz betegségekkel védekezhet 10
Pathogenezis V. Krízis okozta megküzdési feladatok: Az érzelmi egyensúly helyreállítása Pozitív énkép megtartása Az énkép tartós károsodásának megel zése Szociális kapcsolatok fenntartása Bizonytalan jöv re való felkészülés 11
Pathogenezis V. Megküzdési sajátosságok és stratégiák: Gyermek feln ttekt lfüggése Els dleges kontroll: olyan coping eljárás, ami az objektív körülmények vagy esemény megváltoztatását célozza meg( probléma fókuszú megküzdés) Másodlagos: az adott körülmények közötti jóllét maximalizálása (érzelem központú) 12
Pathogenezis VI. Megküzdési sajátosságok életkor szerint: Kisgyermek: elkerülés viselkedés (elbújás, szökés) els dleges kontroll Kisiskolás:elkerülés kognitív technikái(figyelemelterelés olvasással) másodlagos kontroll megjelenése Betegségmagatartás akörnyezet, aszül k attit dje szerint alakul 13
KlinikaitünetekI. Abetegségre adott pszichés reakciók, veszteség átélésének menete szerint alakulnak: Tagadás Szorongás Düh Szomorúság, depresszió Súlyossági fok a biológiai hajlam, a kezelés és környezet összjáték ered je. Regresszió legtöbbször átmeneti, alkalmazkodástszolgálja, ilyenkor nem kóros. 14
KlinikaitünetekII. -Halálfélelem Meghatározó az adott életkorra jellemz ahalál megértésének szintje: halálfogalom, 5év alatt: tagadják véglegességét, szeparációs szorongás, alvászavar, rémálom jelentkezhet 6-9 év: halál küls ágens, testi sérülésekt l, megcsonkítástól szorong, saját és szerettei halálát még nem tudja elképzelni 8-9.év: halál végleges tény, kezdi felfogni al környezetre gyakorolt hatását, aveszteséget Serdül kor: regresszió vagy filozófikus értelem 15
Diagnózis Agyermek tüneteit, magatartását normális fejl dési variánsnak tekintsük vagy súlyosabb baj jelének, ahhoz figyelembe kell venni: Agyermek korát Ajelenség gyakoriságát, intenzitását A tünetek számát Különösen afunkcióromlás mértékét 16
Gyakoribbkomorbiditások I. Lehetséges fejl déskésések acsecsem kisgyermekkorban: Mozgáskoordináció beszédfejl dés és megértés általános intelligencia teljesítmények érzelmek kifejezésének, kommunikációjának fejl dése, szociális készségek fejl dése terén és 17
Gyakoribbkomorbiditások II. Lehetséges fejl déskésések óvodás vagy korai iskoláskorban (3.-6. osztály): Iskolai teljesítménygond Koncentrációs probléma és gondolkodási Szorongások, félelmek ahalállal kapcsolatban Betegség gyógyultával folyamatos szorongás, a betegség kiújulásától ( Damoklész-szindróma ) 18
Differenciáldiagnosztika I. Astresszt átélt szül kagyermek magatartásával kevésbé elégedettek, b ntet bbek, kontrollálóbbak, ingerültebbek. Stigmatizáció lehet vélt: alacsonyabbrend ség érzése okozta szégyen hozza létre,a valódi stigmatizációtól való félelem Szül titkolja gyereke betegségét, rejt zködés megküzdési stratégia, mely er síti aszorongást 19
Differenciáldiagnosztika II. Stigmatizáció tényleges: Legmegterhel bb pszichoszociális következmény, olyan állapot, testi vagy viselkedésbeli jellegzetesség, amely akörnyezetb l Viszolygást, ellenállást, eltávolodást vált ki a megbélyegzett személyb l Szégyenérzet, frusztráltság, önértékelési zavar (kor, közösség, kultúra,értékrend, normafügg ) 20
Kezelés Családdal megértetni az egyes betegségek mibenlétét, akezelést, akórlefolyást, kimenetelt Gyermeket megtanítani mely képességei fogyatékosak, melyekt lvárhat több eredményt Hospitalizációk kerülése, orvosdependencia csökkentése, szül k b ntudatának oldása. Terápiára motiválás, önbizalom fokozás Pszichés támogatás (gyermek, szül k, ápolók ) 21
Prognózis I. Belgyógyászati alapbetegségt lfügg,változó, krónikus betegségeknél közös nehézségekkel. Drága kezelésmódok Otthoni ápolás terhes Nagyszámú ellátó és kezelésmód Raritás és elszigeteltség Kiszámíthatatlanság, Fájdalom Agyermek mindennapi életére gyakorolt hatása Feszültség és lelki teher 22
Prognózis II. Végs kimenetel amegküzdési stratégiáktól, akrízis okozta megküzdési feladatok sikerét l Érzelmi egyensúly helyreállításától Pozitív énkép megtartásától Énkép tartós károsításának megel zésését l Szociális kapcsolatok fenntartásától Bizonytalan jöv re való felkészülés sikerét lfügg. 23
Köszönöm a figyelmet! 24