Eszmélet- és tudatzavarok
Klinikai megjelenés (az oxyologiában) Átmeneti eszméletvesztés Tartós eszméletlenség Görcsrohammal kísért eszméletvesztés Morgagni-Adams-Stokes syndroma!
Heveny tudatzavar Benommenheit Somnolentia Sopor Coma Hipnoid ~ Tenebrositas GM roham után Hypoglykaemia Commotio cerebri Delirium Alkoholelvonási szindróma Lázas állapot Mérgezések Amentia Nem-hipnoid~
Generalizált görcsroham Tennivalók a roham alatt: sérülések megelőzése után: vitális funkciók ellenőrzése, biztosítása A B C D szerint! További vizsgálatok: vércukor-szint, sérülés? Gyakori okok: keringésleállás, hypoglykaemia, KIR sérülés, alkoholelvonási szindróma, mérgezés, koponyaűri nyomásfokozódás, epilepsia
Heveny tudatzavar Veszélyeztető állapot Fontos a beteg és az ellátó biztonsága!
Organikus agyi tünetcsoport Organic Brain Syndrome (organic mental disorder, neurobiological disorder): Az agy sérülése/betegsége következtében psychiatriai és/vagy neurológiai tünetek, ide értve a figyelem, koncentrálás, memória zavarait, zavartságot, szorongást, depressziót.
Gyakori/fontos / kezelhető okok Hipoxia/hipoxémia Hipoglikémia Hipoperfúzió (hipo/hipertenzió) Hiperkarbia Hipertermia Trauma Toxikus hatások (endogén/exogén) Wernicke
ABCDE megközelítés Airway Breathing Circulation Disability Exposure Légút Légzés Keringés ~(KIR) Funkciózavar ~Áttekintés nvironment Környezet vents Előzmények valuation Elemzés
Egyszerű vizsgáló eszközeink a helyszínen
Vizsgálat Az eszméletzavar mélysége - LOC A V P U GCS Az eszméletlenség oka (AEIOU-TIPPS)
A V P U ALERT Éber VERBAL Felszólításra PAIN Fájdalomra UNRESPONSIVE Nem reagál
Glasgow Coma Skála Szemnyitás 4 Motoros válasz 6 Verbális válasz 5 15 Maximum (normális)
Glasgow Coma Skála Szemnyitás Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomingerre 2 Nincs 1
Glasgow Coma Skála Motoros válasz Felszólításnak engedelmeskedik 6 Fájdalomra lokalizál, elhárít 5 Flexió 4 Abnormis flexiós tartás 3 Abnormis extenziós tartás 2 Nincs 1
Glasgow Coma Skála Verbális válasz Éber, orientált 5 Zavart, dezorientált 4 Összefüggéstelen szavak 3 Érthetetlen hangok 2 Nincs 1
AIEOU - TIPPSS Kizárandó! Gyakori! ALCOHOL ENVIRONMENT EPILEPSIA ELECTROLYT ENCEPHALOPATHIA INSULIN OPIAT / OVERDOSE UREA (METABOLICUS) Lehet más baja is! Hipoglikémia! Ha organikus okot kizártunk! TRAUMA INFECTIO PSYCHOGENIC - - POISONING SEIZURE - STROKE!
Ellátás Rendszerint nem egyszemélyes feladat kérjünk segítséget! Gyors tájékozódó vizsgálat algoritmusok szerint Stabilizálás
Az ellátás céljai A fenyegető/közvetlen életveszély elhárítása Másodlagos károsodások megelőzése/mérséklése Oki kezelés? Hospitalizáció szükségessége, iránya? SBO-ról átadás definitív ellátásra
Másodlagos károsodások megelőzése/mérséklése/felismerése Felső légúti elzáródás aspiráció Sérülést keresni! Anyagcserezevar rendezése További szövet/szervkárosodás megelőzése Agy!
DON, T CAVE: HYPER- GLYKAEMIA! Dextróz Oxigén Naloxon Thiamin MINDIG! MIELŐBB! CAVE: ADDICT BETEG! WERNICKE sy gyanújában
Kóma-koktél (és kritikája) Cave! Glukóz Naloxon B1-vitamin Flumazenil hiperglikémia elvonási szindróma drága, rövid hatású
Dextróz VAKTÁBAN (vércukormérés nélkül) NE! 1g/kg Felnőttnek: ~ 50 ml 40%
Naloxon Először végtagrögzítés! Elvonási tünetegyüttes léphet fel! 0,1-2,0 mg iv. felnőttnek 20-60 perc hatástartam Cave: elvonási szindróma!
Thiamin (B1 vitamin) 200 mg iv.
Anyagcserezavarok Hipoglikémia Hiperglikémia Hiperglikémiás kóma Hiperozmoláris kóma Urémia Májelégtelenség Tireotoxikus krízis Egyebek
Hipoglikémia IDDM: a betegek egyharmadában legalább egyszer előfordul kezelést igénylő epizód; 10-25%-ban évente legalább egyszer epizód NIDDM:0,2-4,2/1000 x év: kórházi kezelést igénylő epizód Veszélyek: az ismételt epizódok nyomot hagynak! 4-10 % halálos 3%: tartós idegi károsodás
Hipoglikémia: tünetek (Glukagon-stimuláció) Neuroglikopéniás tünetek Hiperadrenerg tünetek <70 mg% <50-55 mg%
Hipoglikémia: a tünetek sorrendje éhségérzet, látászavar, fejfájás, verejtékezés! izgatottság, agresszivitás mélyülő tudatzavar, eszméletlenség konvulzió, egyéb neurologiai tünetek coma
Hiperadrenerg tünetek általános gyengeség melegség-érzés verejtékezés tremor szívdobogás éhségérzet hiányozhatnak: régóta fennálló diabetesben (autonom neuropathia) béta-antagonista hatás alatt ha a vércukorszint lassan csökken
Neuroglikopéniás tünetek csökkent figyelemösszpontosítás memóriazavar álmosság dezorientáció góctünetek konvulzió coma
Hipoglikémia: kezelés enyhe-középsúlyos hipoglikémiában: ha a beteg nyelni tud: szájon át 10-20 g gyorsan felszívódó CH (tej, gyümölcslé; cukros víz) 15 perc várakozás; ha nem rendeződött: 10-20 g lassan felszívódó CH is
Súlyos hipoglikémia kezelése glukóz iv. (5-10 percen belül rendeződést várunk) (szedálás?* Légútbiztosítás? Görcsgátlás?) megbízható véna 40-50 ml 40% glukóz iv (lehetőleg hígítva) a hatás függvényében esetleg több cave: stroke ha nincs véna : glukagon glukóz és glukagon: kb. egy órás hatástartam! * ha a beteget nyugtalansága miatt lehetetlen ellátni
Glukagon 2-6x lassabban hat, mint az iv. glukóz májsejtekben foszforiláz-aktiválás: glikogénből glukóz-mobilizálás glukoneogenezis fokozódik (zsírmobilizáció) a glikogénraktárak kiürülhetnek!
Súlyos hipoglikémia kezelése glukagonnal 20 kg alatt 0,5 mg iv 20 kg felett 1 mg iv 15-20 perc után egyszer ismételhető (béta-antagonista túlhatás/mérgezés: 10 mg) intranazálisan is adható nem hat: ha nincs a májban glukagonnal mobilizálható glikogén (sok aminosav fogyasztása, éhezés, stress) ellenjavallt: insulinoma, phaeochromocytoma, túlérzékenység
C A V E!! Orális antidiabeticum mellett hipoglikémia: teljes rendeződés ellenére se maradjon a helyszínen!
Hiperglikémia diabéteszes kóma hiperozmoláris kóma Sürgős kórházi ellátás szükséges!
Wernicke-encephalopathia oka thiamin-hiány (alkoholizmus!) tünetek: ophthalmoplegia (abducens-paresis, nystagmus) ataxia zavartság veszélyek: ~ 20%-os halálozás Korsakow-sy kezelés: 200 mg tiamin iv., hospitalizálás!
Toxidrómák Antikolinerg Kolinerg Szimpatomimetikus Opioid Szedatohipnotikus Elvonási (alkohol/opioid/szedatohipnotikus)
Összefoglalás I. az eszméletzavar súlyossága széles skálán mozoghat a vitalis funkciók kontrollja elsődleges légútbiztosításra legtöbbször szükség van, lélegeztetésre szükség lehet oxigén!
Összefoglalás II. MAS-szindrómát, hipoglikémiát, sérülést az elsők között ki kell zárni ittasság nem zárja ki más súlyos ok egyidejű fennállását ismeretlen eredetű eszméletlenségben a mielőbbi vércukorszint-mérés kötelező!