BETEGELLÁTÁS IDEGGYÓGYÁSZATI MEGBETEGEDÉSEKBEN

Hasonló dokumentumok
A halál klinikai meghatározása

Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

NEUROLÓGIAI DISZFUNKCIÓK

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Az agyhalál megállapítása

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés

Neurológiai szakápolástan /I. szemeszter

Bevezetés az idegsebészeti anesztéziába

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

Anamnézis - Kórelőzmény

* * enyhe koponyasérülés: *izolált és polytraumatizált súlyos és középsúlyos koponyasérültek egyaránt kerüljenek bele!

Monitorozás az intenzív osztályon. Neuromonitorozás

MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK. Általános előzmények kóroki háttere

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Autonóm idegrendszer

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Perioperatív fájdalomcsillapítás

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes

Elsősegély - Alapok. Dr. Rosta Máté

FELNŐTT ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV SZAKÁPOLÓ SZAK ÓRAREND Helye: Centrumelnöki Hivatal Földszint Nagytanácsterem március 19.

Regionális anesztézia. Dr Orosz Lívia

Útmutató a Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról nevű dokumentum kitöltéséhez

Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia

Az agyhalál fogalma és diagnosztikája

Alapfokú elsősegélynyújtás.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

Neurológiai kórképek

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Ápolás emésztőszervi megbetegedésekben

EEG Alvás Napszaki ritmusok

Neurológiai Tanszék. 1. félév. 2. félév. 15 előadás (kedd) 5x2 óra gyakorlat + 1 hét blokkgyakorlat (6-9. héten) 10 előadás 5x2 óra gyakorlat

EPIDURÁLIS ÉRZÉSTELENÍTÉS, KANÜL BEHELYEZÉS

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Alapszintű újraélesztés PBLS

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Commotio cerebri (enyhe és közepes fokú koponya- és agysérülés)

Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán

Az agyhalál megállapítása

Otthoni hospice ellátás ápolási dokumentációja I. ÁLLAPOT FELMÉRÉSE I / 1. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS. Beteg neve:... TAJ:...

TÁJÉKOZTATÓ: MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉSRŐL, és az ESETLEGES SZÖVŐDMÉNYEKRŐL. Milyen lehetőségek vannak a műtéti érzéstelenítésre?

EKG eltérésekkel kísért mellkasi fájdalom a diagnózis: súlyos szepszis szindróma (esetismertetés)

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS, BEÉKELŐDÉS A SÚLYOS KOPONYASÜLTEK KEZELÉSÉNEK IRÁNYELVEI

Regionális anesztézia az egynapos sebészetben?

AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK

Egészségügyi alapismeretek alapvizsga 2018

MOHE XVII. Otthoni Szakápolási Kongresszus október 08-09

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLY MŰKÖDÉSI FELTÉTELEI

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

EGÉSZSÉGÜGY ISMERETEK

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± ± 14. újszülöttek 40 ± ± 12

Alapfokú elsősegélynyújtás betegszállítóknak.

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Érettségi témakörök Egészségügyi ismeretek ágazati szakmai érettségi vizsga

Neurológiai kórképek rehabilitációja - stroke rehabilitáció. Péley Iván dr. Idegsebészeti Klinika Súlyos Agysérültek Rehabilitációs Osztálya

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

Foglalkozási napló. Fogászati asszisztens

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosításai. Megjegyzés:

Az újszülöttek ellátása Széll András

SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

Anaesthesia and analgesia of laboratory animals. General rules of anaesthesia Dániel Érces

Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre

A fájdalom. A fájdalom. A fájdalom tulajdonságai. Patológiás fájdalmak. A nocicepció lépcsőfokai

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat

Agyi keringészavar időskorban. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE

Idegrendszer és Mozgás

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Elsősegélynyújtás. Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila

Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kar Ápolás és Betegellátás Intézet Ápolástudományi Tanszék. Dr. Váradyné Horváth Ágnes főiskolai adjunktus

Görcsállapotok HEMS eljárásrend

Súlyos koponyasérültek ellátása. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI

Az alvás, pihenés szükséglete

Noninvazív lélegeztetés szerepe a neuromuszkuláris betegségek kezelésében

Kovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.

Energia források a vázizomban

Electro Therapad ET-950. Használati útmutató a zselés felületű elektróda párnák felhelyezéséhez

EGÉSZSÉGÜGY ISMERETEK ÁGAZATI SZAKMAI ÉRETTSÉGI TÉMAKÖREI, A VIZSGA LEÍRÁSA KÖZÉPSZINTEN

periarrest állapot: /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

A sürgősségi fogászati ellátás igazságügyi orvostani vonatkozásai Dr. Felszeghy Endre és Dr. Lászik András

AKUSZTIKUS KIVÁLTOTT VÁLASZ VIZSGÁLATOK

HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018

Betegellátás vesebetegségekben

Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Intenzív betegellátás modul. 1.

A SÚLYOS KOPONYASÉRÜLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT BETEG KOMPLEX ELLÁTÁSA

Átírás:

1 BETEGELLÁTÁS IDEGGYÓGYÁSZATI MEGBETEGEDÉSEKBEN

2 Monitorizálás

Általános monitorizálás 3 Pulzus Vérnyomás Légzés SpO2 Testhőmérséklet Diuresis Folyadékegyensúly Széklet Tápláltsági állapot

Neurológiai monitorizálás 4 Eszmélet Glasgow Coma Score

Neurológiai monitorizálás 5 Eszmélet Pittsburg agytörzsi skála

Neurológiai monitorizálás 6 Eszmélet FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) score

Neurológiai monitorizálás 7 EEG (elektro encephalografia) nem invaziv Az agykéreg elektromos aktivitásának monitorizálása a postszinaptikus excitaló és inhibáló potenciálok összegezése Fel kell nagyitani (1000x) Fontos a jó kontaktus az elektróda és a beteg fejbőre között El kell kerülni az esetleges zavaró hatásokat:környezet, más gépek

Neurológiai monitorizálás 8 EEG (elektro encephalografia) Metódus Beteg előkészitése A bőr zsirtalanitása Elektródapaszta használata javitja a vezetőképességet Elektródák felhelyezése Az impedancia lemérése minden elektródánál A hullámok regisztrálása A hullámok analizise orvosi, komputerizált

Neurológiai monitorizálás 9 EEG (elektro encephalografia) Javallata: A coma mélységének meghatározása Agyhalál diagnózisa Góctünetek diagnózisa TU, epilepszia Agyi ischemia diagnózisa Anesztézia mélységének meghatározása

Neurológiai monitorizálás 10 EEG (elektro encephalografia) Hullámok Beta > 12 Hz Alfa 8-12 Hz Teta 4-8 Hz 21 éves korig normális Delta < 4 Hz patológiás ébrenlét alfa, beta TU, encephalitis - teta

Neurológiai monitorizálás 11 BIS

Neurológiai monitorizálás 12 Evokált potenciálok idegcsoport vizsgálat Az idegrendszernek a különböző ingerekre (hang, fény, érintés, motoros) adott válaszreakcióit monitorizálja Anesztézia mélysége Agyhalál dianózisa Latencia idő az inger és a válaszreakció között eltlt idő Rövid (<10 msec) Közepes (20-120 msec) Hosszú (120-500 msec) Amplitudó

Neurológiai monitorizálás 13 Intracraniális nyomás monitorizálása Az agyszövet perfúziójának felmérése Az agyi erek önszabályozása az agyi perfúziót konstans szinten tartja, ha a középvérnyomás 50-150 között ingadozik Agyoedéma súlyossága A liquor termelés (500 ml plexus choroideus) és felszivódás (sinus sagitalis) közötti egyensúly megbomlása nő az intracraniális nyomás agyoedema kompressziós tünetek + romlik az agyszövet perfúziója intracraniális nyomás (ICP) <10 Hgmm a cerebrális perfúziós nyomás = MAP/ ICP > 50-70 Hgmm

Neurológiai monitorizálás 14 Intracraniális nyomás monitorizálása Javallatok: Agykoponya trauma Fulmináns hepatitis Májtranszplantáció Metódus: Intraventriculáris katéteren keresztül nehézkes, fertőzésveszély! Subarachnoideális vagy peridurális katéteren keresztül gyakori téves érték Intraparenchimás vagy intraventriculáris fiberoptikus katéteren keresztül - drága

Intracraniális nyomás monitorizálása 15 Fokozott intracraniális nyomás: Hematoma Abscessus Agytumor Agyoedema Vénás obstructio Hiperoxia Hipercapnia Hiperhidratació Fokozott liquor-termelés Csökkent liquor-abszorbció

Intracraniális nyomás monitorizálása 16 Intracraniális nyomás növekedését elősegitő tényezők: Hiperkapnia Hipoxia Cerebrális vasodilatátorok Valsalva manőver Trendelenburg pozició Izomgörcs Köhögés, tüsszentés REM-fázis alvás alatt Anxietás, pszichomotoros agitació Fájdalmas ingerek

Intracraniális nyomás monitorizálása 17 Anyagszükséglet : Steril felszerelés Helyi érzéstelenitő Csontfúró, szike, olló, tű, cérna Katéter Nyomáskamra, hosszabbitó Metódus Elmagyarázzuk Életfunkciók monitorizálása, sűrgősségi felszerelés Sterilizálás, helyi érzéstelenités Katéter bevezetése Rákapcsoljuk a nyomáskamrára Zérózzuk Steril kötözés

Intracraniális nyomás monitorizálása 18 Szövődmények: Sikertelenség gyakoribb agykoponya trauma után Katéter obstukciója nem tudunk nyomást mérni Katéter elmozdulása Vérzés Fertőzés Ha a monitorizálást 5 napnál hosszabb ideig akarjuk folytatni, katétert kell cserélni

Neurológiai monitorizálás 19 Az agyi metabolizmus monitorizálása juguláris vénás saturatio (O2 extractio) Az agy O2 felhasználását követhetjük Continua monitorizálás fiberoscopos katéter segitségével Normálisan: 60% < 40% - súlyos agyi ischemia > 80% - súlyos agyi sérülés

A fájdalom erősségének monitorizálása 20 Fájdalom szubjektiv érzet Javallat: Műtét után Fájdalmas eljárások után Fájdalomcsillapitó beadása után a fájdalomcsillapitó hatás felmérésére

A fájdalom erősségének monitorizálása 21 VAS skála (Visual Analog Scale)

22 Invaziv eljárások

Lumbáris punctio 23 Javallatok Idegrendszeri fertőzések Guillain-Barré szindróma Multiplex sclerosis Liquor-vizsgálat Intrarachidián gyógyszerelés Kontrasztanyagok befecskendezése Ellenjavallatok Fokozott intracraniális nyomás beékelődés veszély Agyoedema Agytumorok Generalizált görcsrohamok Anticoaguláns kezelés, alvadási zavarok Góctünetek Agykoponya trauma után Nem ismert etiológiájú coma

Lumbáris punctio 24 Anyagszükséglet Steril felszerelés Helyi érzéstelenitő Punctios tű Kémcsövek ha váladékmintát veszünk Metódus: Elmagyarázzuk A beteg poziciója: oldalhelyzet, hasra flektált lábak Helyi sterilizálás Punctio: középvonal, L2-3 vagy L3-4 szintjén

Lumbáris punctio 25 Szövődmények: Sikertelenség Erős fájdalom Lipotimia Vérzés Hematoma Fertőzés Abscessus Utána: fejfájás, szédülés

26 Epidurális katéter behelyezése A peridurális térbe katétert vezetjetünk be, melyen keresztül: Monitorizálhatjuk az intracraniális nyomást Fájdalomcsillapitókat, anesztetikumokat adhatunk be Egyéb gyógyszereket adhatunk: antibiótikumok, citosztatikumok

Epidurális katéter behelyezése 27 Fájdalomcsillapitás Helyi érzéstelenitők: lidocain, bupivacain, ropivacain Opioidok: morfium, fentanyl, mialgin Clonidin Continua vagy intermittáló adagolás, PCA (patient controlled analgesia)-fecskendővel

Epidurális katéter behelyezése 28 Anyagszükséglet, metódus Lásd lumbáris punctio + katéter Szövődmények: Lásd lumbáris punctio+ Nem megfelelő analgetikus hatás Túlzott szedálás Légzésdepresszió Hipotenzió Alsó végtagok motoros blokkja izomgyengeség, mozgásképtelenség Görcsrohamok

29 Betegellátás különböző neurológiai megbetegedésekben

Betegellátás neurológiai megbetegedésekben 30 Eszméletzavarok Vitális funkciók zavarai: Légzés keringés Motoros zavarok Érzészavarok incontinencia Kommunikációs nehézségek Mesterséges táplálás Hosszan tartó fekvés felfekvések, kóros végtagpoziciók

Betegellátás agysérülésekben 31 Posttraumás, posthemorrhágiás Légzészavarok Monitorizálás légzésszám, amplitudó, SpO2 Garatreflex hiánya aspiráció veszély félülő/ülő pozició Intubálás Köhögési reflex hiánya Hörgők feltelnek váladékokkal Athelectázia, tüdőgyulladás Légzőtorna Leszivás

Betegellátás agysérülésekben 32 Motoros funkció kiesése Hemiparezis, hemiplegia Izomkontraktura, helytelen testtartás Fizioterápia Passziv mozgatésa az izületeknek, végtagoknak Hosszan tartó immobilizáció Felfekvések Felfekvés elleni matrac bedörzsölések 1-2 óránként mozgatni, forgatni

Betegellátás agysérülésekben 33 Kommunikációs problémák Képtelen elmondani mi a probléma Rákérdezünk Depresszió, letargia TV, felolvasás Pszichomotoros agitáció Nyugtatás, nyugtatók Mesterséges táplálás! Nyelési nehézség, garatreflexek hiánya Szájon, gyomorszondán Lassan, megemelt felsőtesttel

Betegellátás intracraniális hipertenzió esetén 34 A felső testfelet mindig meg kell emelni, a megfelelő agyi drainage biztositására Monitorizálni kell 1-2 óránként: Pulzus, vérnyomás, légzés beékelődés veszélye Intratoracalis nyomás agyi vénás visszafolyás Eszméleti állapot GalsgowComa Score pco2 po2 Pupillák mérete, fényreflex Mozgásképesség Görcsrohamok Testhőmérséklet Folyadékegyensúly kiegyensúlyozott, enyhén negativ

Betegellátás gerincvelő sérülés esetén 35 Monitorizálni: Légzés váladékfelhalmozódás, légzőizmok bénulása Vérnyomás, pulzus szimpatikus tónus kiesése Felfekvés - immobilizáció Vizelet - incontinencia Széklet ileus Depresszió

Betegellátás görcsrohamok esetén 36 Monitorizálni a görcsroham alatt: Görcsroham tipusa Légzés Keringés Ne érje sérülés Ne aspiráljon Ne harapja meg a nyelvét Iv vonal görcsoldó: midazolam, diazepam O2 Utána tisztába tenni

37 Betegellátás sőlyos agysérülés esetén Perszisztens vegetativ állapot Agyhalál

Perszisztáló vegetativ állapot 38 A cortex extenzív károsodása Kiterjedt fehérállomány károsodás Kiterjedt thalamus károsodás Irreverzibilis

Perszisztáló vegetativ állapot 39 Oka Trauma Hypoxia/ anoxia Tünetek Szemnyitás Álom/ ébrenléti EEG NINCS akaratlagos mozgás, viselkedés, beszéd Fájdalomra generalizált reakciók Incontinencia

Agyhalál 40 irreverzibilis, élettel összeegyeztethetetlen agyi károsodás Agyhalál = egyén halála Szervdonáció Orvosi dgs. legális dgs. 2 teljes kivizsgálás 6 órás időközzel CT-vel igazolt morfol. elváltozások az agykérgi és agytörzsi funkciók hiánya mély coma (Glasgow Coma Score = 3)

Agyhalál 41 agyhalált utánzó állapotok kizárása anesztézia utóhatás, intoxicatiok, hypothermia, súlyos hypotensio Agykérgi müködés hiánya EEG isoelektromos vonal evokált potenciálok negativ transcranialis Doppler - agyi keringés hiánya

Agyhalál 42 agytörzsi reflexek hiánya fix mydriasis, pupilla, cornea reflex hiánya nyelési, köhögési reflexek hiánya nincs spontán légzés (apnoe teszt negativ = hypercapnia nem vált ki spontán légzést) atropin teszt negativ (3 mg atropin nem vált ki Tc-t)

Agyhalál - szervtranszplantáció 43 VNysz. > 90 Hgmm VNy közép > 65 Hgmm CVP 5-8 Hgmm PCWP <15 Hgmm SpO2 >95% pao2 >100 Hgmm Óránkénti diuresis >100 ml Hgb > 100 g/l Intenziv ápolás:! Sterilitás Bőrlemosás Kötözés Felfekvés megelőzése Hozzátartozók pszichoterápiája Hőmérséklet fenntartása