73E PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE - ÉVES BESZÁMOLÓ (Önkéntes kölcsönös egészség pénztár) Vonatkozási idő : 2 0 0 6 0 1 0 1 -tól (év / hónap / nap) 2 0 0 6 1 2 3 1 -ig (év / hónap / nap) Kitöltés dátuma: 2 0 0 7 0 3 2 0 (év / hónap / nap) Bizonylat jellege E (E,M) Beérkezés dátuma: Iktatószám: Feldolgozás dátuma: A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete tölti ki! (óra:perc) (óra:perc) Beszámolási időszak kezdete Végelszámolás, beolvadás, összeolvadás esetén benyújtott éves beszámoló Beszámolási időszak vége végelszámoláshoz kapcsolódó beolvadáshoz kapcsoódó összeolvadáshoz kapcsolódó Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár neve: Az önkéntes kölcsönös egészség pénztár törzsszáma: 1 8 1 0 5 5 6 4 A kitöltésért felelős személy neve: Jandrasits Ildikó A kitöltésért felelős személy telefonszáma: 0 6 1 4 2 9 3 2 4 5 Cégszerű aláírás: AZ ADATSZOLGÁLTATÁS KÖTELEZŐ! AZ ADATSZOLGÁLTATÁST A FELÜGYELET ÁLTAL ELŐÍRT ELEKTRONIKUS ADATHORDOZÓ ÉS ADATFELDOLGOZÓ RENDSZEREK SEGÍTSÉGÉVEL KELL TELJESÍTENI! 1 2 3 4 5 6 Az adatszolgáltatás megtagadása, valótlan adatok közlése felügyeleti eljárást von maga után! Az adatszolgáltatás az ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁRAK BESZÁMOLÓKÉSZÍTÉSI ÉS KÖNYVVEZETÉSI SAJÁTOSSÁGAIRÓL szóló 252/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet 8. -ának (1) bekezdése alapján történik. Adatszolgáltatók köre: önkéntes kölcsönös egészségpénztárak, amelyek a felügyeleti hatóságtól önkéntes kölcsönös egészségpénztári szolgáltatási tevékenység végzésére működési engedélyt kaptak. A beszámolót a tárgyévre vonatkozóan kell kitölteni. A beszámolót a tárgyévet követő év május 31.-ig, mint beérkezési időpontig, kell megküldeni a FELÜGYELET részére. Az éves jelentés egy KINYOMTATOTT és aláírt példányát a könyvvizsgálói záradékkal együtt, az elektronikus adatszolgáltatással egyidejűleg meg kell küldeni a FELÜGYELET részére. PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE 1013 BUDAPEST KRISZTINA KRT. 39.
Táblakód: 73EA 73EA Eredménykimutatás - Fedezeti alap pí tott beszámoló záró pít ott 001 73EA01 Tagok által fizetett tagdíj 569 526 569 526 882 889 882 889 002 73EA02 Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás 1 899 884 1 899 884 2 618 334 2 618 334 003 73EA03 Tagdíjk összesen 2 469 410 2 469 410 3 501 223 3 501 223 004 73EA04 Tagok egyéb befizetései 178 720 178 720 271 850 271 850 005 73EA05 Támogatóktól befolyt összeg 22 936 22 936 27 975 27 975 006 73EA06 Pénztári befizetések összesen 2 671 066 2 671 066 3 801 048 3 801 048 007 73EA07 Belépő tagok által áthozott egyéni fedezet 7 134 7 134 31 265 31 265 008 73EA08 Eszközök értékesítéséből származó bevétel 009 73EA09 Pénzügyi műveletek 126 190 126 190 217 244 217 244 010 73EA10 Átcsoportosítás likviditási alapból 011 73EA11 Átcsoportosítás működési alapból 012 73EA12 Különféle k 133 324 133 324 248 509 248 509 013 73EA13 Fedzeti alap i összesen 2 804 390 2 804 390 4 049 557 4 049 557 014 73EA14 Szolgáltatások kiadásai 1 532 678 1 532 678 2 430 764 2 430 764 015 73EA15 Tagoknak visszatérítet összeg 53 687 53 687 51 715 51 715 016 73EA16 Pénzügyi műveletek ráfordításai -240-240 42 988 42 988 017 73EA17 Fedetei alapot terhelő jogosulatlan kifizetések 0 0 109 668 109 668 018 73EA18 Fedezeti alap kiadásai 1 586 125 1 586 125 2 635 135 2 635 135 019 73EA19 Fedzeti alap tárgyévi eredménye 1 218 265 1 218 265 1 414 422 1 414 422
Táblakód: 73EB 73EB Eredménykimutatás - Működési alap pí tott k 001 73EB01 Tagok által fizetett tagdíj 97 703 97 703 129 250 129 250 002 73EB02 Munkáltatói tagdíj hozzájárulás 249 298 249 298 318 600 318 600 003 73EB03 Tagdíjk összesen 347 001 347 001 447 850 447 850 004 73EB04 Tagok egyéb befizetései 25 534 25 534 32 654 32 654 005 73EB05 Támogatóktól befolyt összeg 50 000 50 000 0 0 006 73EB06 Pénztári befizetések összesen 422 535 422 535 480 504 480 504 007 73EB07 Eszközök értékesítéséből származó bevétel 008 73EB08 009 73EB09 Egyéb bevétel 010 73EB10 011 73EB11 Kiegészítő vállalkozási tevékenységként nyújtott szolgáltatások ellenértéke 012 73EB12 Pénzügyi műveletek 4 337 4 337 5 089 5 089 013 73EB13 014 73EB14 Átcsoportosítás likviditási alapból 015 73EB15 Működési és kiegészítő vállalkozás tevékenység különféle i 4 337 4 337 5 089 5 089 016 73EB16 Működési alap i 426 872 426 872 485 593 485 593 017 73EB17 018 73EB18 Anyagjellegű kiadások 236 319 236 319 258 787 258 787 019 73EB19 Személyi jellegű kiadások 159 405 159 405 111 851 111 851 020 73EB20 Kisértékű tárgyi eszközök beszerzése 021 73EB21 Egyéb kiadások 1 1 32 32 022 73EB22 Pénzügyi műveletek ráfordításai 303 303 1 280 1 280 023 73EB23 Felügyeleti díj 6 378 6 378 9 319 9 319 024 73EB24 Beruházások, felújítások 025 73EB25 Átcsoportosítás likviditási alapba 026 73EB26 Átcsoportosítás fedezeti alapba 027 73EB27 Működési alap kiadásai 402 406 402 406 381 269 381 269 028 73EB28 029 73EB29 Adózás előtti eredmény 24 466 24 466 104 324 104 324 030 73EB30 Adófizetési kötelezettség 031 73EB31 Működési alap tárgyévi adózott eredménye 24 466 24 466 104 324 104 324
Táblakód: 73ED 73ED Eredménykimutatás - Likviditási alap beszámoló záró k k 001 73ED01 Tagok által fizetett tagdíj 1 416 1 416 1 000 1 000 002 73ED02 Munkáltatói tagdíj-hozzájárulás 5 003 5 003 2 844 2 844 003 73ED03 Tagdíjk összesen (01+02) 6 419 6 419 3 844 3 844 004 73ED04 Tagok egyéb befizetései 302 302 282 282 005 73ED05 Támogatóktól befolyt összeg 006 73ED06 Pénztári befizetések összesen (03+04+05) 6 721 6 721 4 126 4 126 007 73ED07 Eszközök értékesítéséből származó bevétel 008 73ED08 Egyéb k 009 73ED09 Pénzügyi műveletek 1 559 1 559 1 176 1 176 010 73ED10 Átcsoportosítás működési alapból 011 73ED11 Visszapótlás fedezeti alapból 012 73ED12 Különféle k (07+08+09+10+11) 1 559 1 559 1 176 1 176 013 73ED13 Likviditási alap i (06+12) 8 280 8 280 5 302 5 302 014 73ED14 Pénzügyi műveletek ráfordításai 111 111 435 435 015 73ED15 Átcsoportosítás fedezeti alapba 016 73ED16 Átcsoportosítás működési alapba 017 73ED17 Likviditási alap kiadásai (14+15+16) 111 111 435 435 018 73ED18 Likviditási alap tárgyévi eredménye (13-17) 8 169 8 169 4 867 4 867
Táblakód: 73EE 73EE Eredménykimutatás - Alapok együttesen k p ított 001 73EE1 Tagdíjk (A/03+B/03+D/03) 2 822 830 2 822 830 3 952 917 3 952 917 002 73EE2 Különféle k (A/12+A/4+A/5+B/15+B/4+B/5+D/12+D/4+D/ 416 712 416 712 587 535 587 535 5) 003 73EE3 I. Alapok i (01+02) 3 239 542 3 239 542 4 540 452 4 540 452 004 73EE4 II. Alapok kiadásai (A/18+B/27+D/17 1 988 642 1 988 642 3 016 839 3 016 839 005 73EE5 III. Alapok tárgyévi eredménye (I-II) 1 250 900 1 250 900 1 523 613 1 523 613